溫小剛，胡初嬌，王午英

(泰和縣婦幼保健院檢驗(yàn)科，江西 泰和343700)

妊娠期高血壓綜合征(妊高癥)是孕產(chǎn)婦特有的疾病，多發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，占全部妊娠的8%，近年來(lái)其發(fā)病率有明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)?；颊甙l(fā)病時(shí)可致早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎兒發(fā)育遲緩、腦出血、腎衰竭、產(chǎn)后大出血等后果，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，約占妊娠相關(guān)的死亡總數(shù)的10%~16%[1]。因此提高疾病早期的診斷與嚴(yán)重程度的判斷，便于臨床早期干預(yù)與治療，對(duì)降低孕產(chǎn)婦與圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生與病死率有重大意義[2]。本研究通過(guò)對(duì)63例妊高癥患者與80例健康孕產(chǎn)婦血清CRP、尿酸、鈣離子的觀察與比較，以探討其與妊高癥發(fā)病及嚴(yán)重程度的規(guī)律，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇 隨機(jī)選取2013年4月-2014年4月期間在我院住院的妊高癥患者63例，均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊高癥的診斷與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中妊高癥患者30例，輕度子癇前期患者18例，重度子癇前期10例，子癇患者5例，同時(shí)選取同期健康孕婦80例作為對(duì)照組。所有孕婦均為單胎妊娠，無(wú)發(fā)熱，無(wú)肝腎疾病，無(wú)糖尿病，無(wú)免疫性疾病，無(wú)高血壓病史等。兩組在年齡、孕周、孕次上比較無(wú)差異，其中對(duì)照組平均年齡(24.6±5.2)歲，孕周(34.6±2.9)周，孕次(1.37±0.3)次，妊高癥組中平均年齡為(26.1±4.3)歲，孕周(35.2±2.5)周，孕次(1.29±0.35)次。

1.2 方法 采用SYSMEX-BM6010C全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定CRP、尿酸、鈣離子，試劑為SYSMEX配套試劑，質(zhì)控品為朗道質(zhì)控血清，每日質(zhì)控結(jié)果均在控。方法學(xué)CRP采用免疫透射比濁法，鈣離子采用OCPC法，尿酸采用酶法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

妊高癥組各型中CRP、尿酸均高于對(duì)照組，而鈣離子則低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。并且子癇期孕婦血清CRP、尿酸水平高于重度子癇前期孕婦，重度子癇前期孕婦高于輕度子癇前期孕婦，輕度子癇前期孕婦要高于妊高癥孕婦，而鈣離子濃度的變化剛好相反。且各型間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與妊高癥組各型間血清CRP、尿酸、鈣離子濃度比較

3 討論

CRP是由肝臟合成的一種針對(duì)炎性細(xì)胞的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是炎癥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。有研究表明重度妊高癥是母體對(duì)妊娠的過(guò)度廣泛性血管內(nèi)炎癥反應(yīng)結(jié)果[4]，且有學(xué)者認(rèn)為CRP升高作為妊娠期的炎性指標(biāo)，在先兆子癇患者中明顯高于健康孕婦[5]。由于血管長(zhǎng)期受異常血流和高壓沖擊，妊高癥患者血管內(nèi)皮持續(xù)受損，CRP水平則越高，妊高癥患者病情越嚴(yán)重。本檢測(cè)結(jié)果中妊高癥患者組CRP水平高于對(duì)照組CRP水平，且隨著病情嚴(yán)重程度加重而上升。因此血清CRP可以作為評(píng)價(jià)妊高癥嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。

尿酸是核酸嘌呤的最終代謝產(chǎn)物。正常情況下，尿酸的生成與排泄也是一個(gè)相對(duì)恒定的狀態(tài)。而妊高癥患者由于全身小動(dòng)脈痙攣，臟器易缺血缺氧，糖無(wú)氧酵解加強(qiáng)，乳酸生成過(guò)多，而乳酸的排泄又競(jìng)爭(zhēng)性抑制尿酸的排泄，另腎臟血流量減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尿酸排泄降低,故妊高癥患者血尿酸含量明顯升高[6，7]。本檢測(cè)結(jié)果顯示血清中尿酸水平越高，妊高癥病情越嚴(yán)重，兩者呈正相關(guān)作用。說(shuō)明隨著妊高癥的加重，血尿酸升高更明顯。因此檢測(cè)血清尿酸水平對(duì)妊高癥患者病情的判斷有著重要意義。

鈣離子作為細(xì)胞內(nèi)第二信使和細(xì)胞興奮耦聯(lián)劑，對(duì)血壓調(diào)節(jié)起關(guān)鍵作用。當(dāng)機(jī)體缺鈣時(shí)可刺激甲狀旁腺素的分泌，當(dāng)甲狀旁腺素過(guò)度分泌時(shí)可導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平升高。同時(shí)又有使細(xì)胞膜通透性增加的作用，使細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞內(nèi)鈣離子負(fù)荷增大，引起血管平滑肌過(guò)度收縮，外周阻力增大，血壓升高，且與血壓升高成正比。此前也有學(xué)者研究得出，妊高癥患者體內(nèi)呈現(xiàn)的就是血清中鈣離子濃度低而細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度明顯增高的狀態(tài)，且病情越重血清鈣離子濃度越低[8，9]。而孕期適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣可以有效預(yù)防妊高癥的發(fā)生[10]。本檢測(cè)結(jié)果也顯示了妊高癥患者血清鈣離子低于正常孕產(chǎn)婦，差異顯著。且隨病情加重，血清鈣離子濃度降低更明顯。

綜上所述，妊高癥的發(fā)生與發(fā)展會(huì)改變血清中CRP、尿酸、鈣離子的水平。與正常孕產(chǎn)婦相比，妊高癥患者血清中CRP、尿酸明顯增高，而鈣離子明顯降低。并且CRP、尿酸與妊高癥病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，鈣離子則隨病情加重而降低。因此，監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦血清中CRP、尿酸、鈣離子濃度可以協(xié)助臨床對(duì)妊高癥的早期診斷及對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判斷，便于臨床對(duì)患者進(jìn)行早期干預(yù)與治療，最大限度的保證母嬰安全。

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