楊小紅

(常州市新北區(qū)新橋衛(wèi)生院檢驗科，江蘇 常州213032)

糖尿病是一種常見病，隨著人們生活水平的提高，糖尿病在逐年增加，血糖的監(jiān)測也尤為重要。快速血糖儀，簡單、方便、快捷。已被廣泛應(yīng)用于臨床[1]。為了更好的將快速血糖儀與臨床相結(jié)合，掌握和提高測定結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，現(xiàn)對18份標(biāo)本同時用耐利快速血糖儀和7100全自動生化儀進(jìn)行血糖測定，對兩者結(jié)果進(jìn)行比較，以探討其準(zhǔn)確性，為臨床合理解釋和應(yīng)用提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 儀器與試劑 日立7100全自動生化儀、耐利血糖儀eB-G型。上海科華葡萄糖試劑盒(氧化酶法)，朗道質(zhì)控品；耐利eB-G型血糖試紙。

1.2 標(biāo)本 收集18份我院門診病人EDTA-K2抗凝全血標(biāo)本，紅細(xì)胞壓積范圍在30%~50%之間，包含高、中、低血糖濃度。其中<4.2mmol/L3例,4.2~7.0 mmol/L5例,7.1~11.1mmol/L5例,>11.1mmol/L5例。

1.3 方法 用耐利血糖儀對上述標(biāo)本進(jìn)行檢測，每個重復(fù)測3次，取均值。同時用生化分析儀測定血漿葡萄糖濃度值，每個重復(fù)測3次，取平均值作為參考靶值，計算血糖儀測得值與靶值間的相對偏差，測試在30min內(nèi)完成，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作[2]。根據(jù)美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會在2002年發(fā)布了POCT葡萄糖的應(yīng)用規(guī)范。當(dāng)血糖測定結(jié)果>4.2mmol/L時，血糖儀和中心實驗室的差異應(yīng)該<20%；結(jié)果≤4.2mmol/L時，差異≤0.83mmol/L[3]。 按照該標(biāo)準(zhǔn)判斷耐利血糖儀測定的結(jié)果的偏倚是否符合要求，如果符合判定為合格，反之為不合格。

2 結(jié)果

見表1

表1 生化儀與血糖儀檢測結(jié)果比較

從表1中可以看出7100全自動生化儀測得的血糖值高于耐利血糖儀測得的血糖值，兩者有一定的差異。但是偏差范圍符合美國臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會在2002年發(fā)布了POCT葡萄糖的應(yīng)用規(guī)范。因此耐利血糖儀可以用以糖尿病人血糖的監(jiān)測。

3 討論

本實驗結(jié)果顯示生化儀靜脈血漿血糖明顯高于血糖儀血糖，這主要由于快速血糖儀測定的全血包括紅細(xì)胞在內(nèi)的諸多物質(zhì)中的葡萄糖含量，而全自動生化儀測定的是血漿或血清，不含紅細(xì)胞，因此這些樣品中的葡萄糖更為密集。這也就意味著以血漿或血清為標(biāo)本的實驗室測得的血糖值高于全血的血糖值。理論上血漿標(biāo)本的血糖濃度高于全血標(biāo)本的10%~15%[4]。有文獻(xiàn)報道：血糖儀測得的指端血糖平均值與實驗室靜脈血糖監(jiān)測所得的平均值無顯著性差異[5，6]，也有研究認(rèn)為生化儀測得的靜脈血糖值與快速血糖儀測得血糖值有顯著性差異[4]。這可能與每種品牌的血糖儀測試原理有一定關(guān)系。

血糖監(jiān)測是糖尿病治療方案中的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié),是控制糖尿病的重要手段之一?？焖傺菧y定是一種快速指端采血測定血糖的方法[7]。由于其檢測較方便、快速，更易被患者接受，臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用。雖然生化分析儀測定靜脈血糖是公認(rèn)的較準(zhǔn)確可靠的測定方法[8]，但由于采集標(biāo)本量多，測試時間較長，不方便于一日進(jìn)行多次檢測。特別是在血糖控制不良，患者每日需要4次以上的監(jiān)測時，病人更易接受快速手指血糖的測定。同時，生化血糖技術(shù)要求較高，需要在實驗室由專業(yè)技術(shù)人員才能完成。

由于快速血糖儀影響因素較多，我們在使用快速血糖儀時，要注意以下幾點(diǎn)：血糖儀受環(huán)境溫度影響因素較大，注意環(huán)境溫度不要過低；在冬季進(jìn)行手指血糖測定時，要保證患者手指溫暖，以免結(jié)果影響更大；不要用碘酒或碘伏消毒，用75%酒精消毒，待酒精揮發(fā)干后再進(jìn)行測試；采血時盡量讓血液自然流出，不要用力擠壓；試紙批號與儀器條碼的要保持一致；試紙開蓋后必須在3個月內(nèi)用完；保證血糖儀清潔，定期校正。

臨床醫(yī)師也應(yīng)對血糖儀的特點(diǎn)有所了解，對于兩種不同的結(jié)果要向患者作好合理解釋，提醒患者在自我監(jiān)測的過程中，不要過分依賴血糖儀的測定結(jié)果，應(yīng)定期到醫(yī)院檢驗科進(jìn)行靜脈血的復(fù)查，以免耽誤病情[9]。不能將血糖儀的測定結(jié)果完全代替實驗室生化儀檢測的血漿(或血清)的葡萄糖結(jié)果，不能作為確診試驗[10]。通常用作糖尿病患者的日常監(jiān)測。門診遇到可疑結(jié)果需要用生化儀復(fù)檢，進(jìn)一步確診。

總之，在日常使用快速血糖儀測定血糖時應(yīng)定期與實驗室生化儀進(jìn)行對比，以提高快速血糖儀檢測的準(zhǔn)確度。

[1]張三平.血糖儀與全自動生化分析儀檢測血糖的結(jié)果對比[J].臨床醫(yī)藥實踐,2011,12(20):917,935.

[2]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.

[3]馮仁豐.臨床檢驗質(zhì)量管理技術(shù)基礎(chǔ)[M].第2版.上海:上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:408.

[4]朱小艷,姚金良，黃淑英.44臺POCT血糖儀與生化儀檢測血糖結(jié)果比對分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué)，2014,32(2)：169-171.

[5]屈振東,徐堅.快速血糖儀與生化儀血糖檢測結(jié)果的比對分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013，11(29):52-53.

[6]高士紅,張照亮.急診檢驗血糖中快速血糖儀和常規(guī)生化儀兩種方法的臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,35(32):7232.

[7]王羚入,符小艷.兩種不同方法測量末梢血糖的方法的比較[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(21):1985-1986.

[8]馮霞.用快速血糖儀測定血葡萄糖的分析[J].實驗與檢驗醫(yī)學(xué),2012,30(4):411-414.

[9]馬驥,李思逸,鄭智明,等.POCT血糖儀與全自動生化儀檢測血葡萄糖結(jié)果對比分析 [J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2012,33(14):1687-1689.

[10]沈麗.末梢血糖和血清血糖一致性的評價[J].中國醫(yī)療前沿2012,7(18):50-52.