劉繼來，陳蓉艷，高芳琳

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，福建 福州350004)

血漿作為全血的介質(zhì)，對(duì)全血黏度具有正性影響，而血漿黏度的高低又與各種蛋白質(zhì)、糖類、脂類等高分子物質(zhì)含量有關(guān)，它們是血漿黏度的重要決定因素。首先，血漿黏度(PV)與血漿纖維蛋白原(FG)相關(guān)，此外還與血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白(LDL-C)，葡萄糖(GLU)等相關(guān)。FG含量升高會(huì)引起PV上升，并進(jìn)一步影響全血黏度，血脂血糖也能增加血漿黏度，導(dǎo)致血栓形成，引發(fā)各類心腦血管疾病。為了探討PV與各指標(biāo)之間的相關(guān)性，本文對(duì)本院201例住院患者(排除活動(dòng)性炎癥疾病及惡性貧血)的PV、FG、TC、TG、LDL-C、GLU進(jìn)行分析，以揭示血漿黏度與各指標(biāo)之間的相關(guān)性及臨床意義。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1 研究對(duì)象 本院住院患者 (排除活動(dòng)性炎癥疾病及惡性貧血)男108例，平均年齡(65.76±14.29)歲；女 93 例，平均年齡(64.23±13.30)歲。

1.2 試驗(yàn)方法 PV由賽科希德SA-7000血液流變儀測(cè)定，F(xiàn)G由 STAGO血凝儀測(cè)定，TC、TG、LDLC、GLU由羅氏全自動(dòng)生化儀測(cè)定。所有指標(biāo)每天測(cè)試均帶質(zhì)控物監(jiān)控，并在抽血當(dāng)天完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0軟件作統(tǒng)計(jì)分析，將 PV設(shè)為因變量，將血漿 FG、TC、TG、LDL-C、GLU設(shè)為自變量，對(duì)各變量作相關(guān)分析，對(duì)具有顯著相關(guān)者進(jìn)行一元及多元線性回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)分析 FG、TC、TG、LDL-C與 PV 在 P<0.05水平具有顯著直線正相關(guān)性，而GLU不具有顯著直線正相關(guān)性。如表1所示。

2.2 一元回歸分析 將與PV具有顯著直線正相關(guān)性的FG、TC、TG、LDL-C建立相應(yīng)的一元回歸方程。線性模型數(shù)據(jù)如表2，得出一元回歸方程分別為：PV=1.293+0.040×FG；PV=1.323+0.027×TC；PV=1.415+0.023×TG；PV=1.389+0.021×LDL-C。

2.3 多元回歸分析 對(duì)與PV具有顯著直線正相關(guān)性的FG、TC、TG、LDL-C作多元線性回歸分析，得出多元回歸方程：PV=1.153+0.040×FG+0.045×TC+0.010×TG-0.027×LDL-C，其中 LDL-C與 PV的關(guān)系為負(fù)相關(guān)，將LDL-C排除后，得出多元回歸方程：PV=1.179+0.039×FG+0.021×TC+0.016×TG。

表1 各指標(biāo)與PV的單相關(guān)性

表2 各指標(biāo)與PV的線性模型數(shù)據(jù)

3 討論

纖維蛋白原(FG)為分子量340kd的糖蛋白，具有大分子多肽鏈，構(gòu)成了血漿的主要結(jié)構(gòu)黏度，F(xiàn)G為重要的急性期反應(yīng)蛋白和凝血因子，炎癥、感染、外傷可使其水平升高，其血流動(dòng)力學(xué)機(jī)理可能是FG參與使紅細(xì)胞呈緡線狀聚集而加快紅細(xì)胞沉降，升高PV和全血黏度而減慢血流速度，還可增高血小板聚集性，并且可在高凝狀態(tài)下形成血栓，加速動(dòng)脈硬化形成等。Mauriello等[1]報(bào)道高FG血癥與TIA患者頸動(dòng)脈硬化斑塊的特異性組織細(xì)胞結(jié)構(gòu)獨(dú)立相關(guān)，并可促使斑塊破裂，血栓形成。Van der Bom等[2]研究顯示，F(xiàn)G水平每升高1g/L可使缺血性心腦血管危險(xiǎn)上升45%。Humpbries等[3]發(fā)現(xiàn)FG基因位點(diǎn)有遺傳變異者可使FG表達(dá)增加，遺傳因素是缺血性心腦血管病的另一重要病原性因素，Boren E[4]等提出血漿纖維蛋白原是反應(yīng)機(jī)體炎癥水平的重要指標(biāo)。洪流等[5]在研究不同臨床類型冠心病診療纖溶系統(tǒng)標(biāo)志物的變化時(shí)發(fā)現(xiàn)血漿Fg、FDP、D-D含量明顯升高,有顯著性差異(P＜0.01)，認(rèn)為患者血漿纖溶系統(tǒng)失衡,其中AMI和UAP患者存在異常激活的高凝狀態(tài)。王秋豐[6]Culleton BF[7]等也注意到某些心血管疾病患者Fg有升高的趨勢(shì)。張正云[8]何巍巍[9]均發(fā)現(xiàn)腦梗死患者與健康人群纖維蛋白原檢測(cè)結(jié)果上有差異，認(rèn)為纖維蛋白原檢測(cè)對(duì)急性腦梗死的診斷和治療具有參考價(jià)值。

血脂增加或脂質(zhì)異常都可引起血管內(nèi)皮的損傷，導(dǎo)致內(nèi)皮脫落，組織因子釋放，激活凝血系統(tǒng)，使患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)，引起血漿黏度升高，進(jìn)而引發(fā)血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。Beltowski J等[10]研究表明LDL氧化化成OX-LDL可降解和滅活NO，引起局部血管收縮、血小板黏附聚集、內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，繼而促進(jìn)動(dòng)脈血栓形成。楊翔云等[11]提出高脂血癥患者血液流變學(xué)指標(biāo)存在顯著異常。杜貴萍[12]等提出脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)在心肌梗死早期診斷中有重要意義。鄧榮春等[13，14]提出血清non-HDL-C及apoB/apoA1比值的升高與心血管事件發(fā)生危險(xiǎn)性明顯正相關(guān)，而冠心病患者血清HDL-C和ApoAl水平明顯降低。熊春蓮[15]認(rèn)為血脂水平異常與T2DM血管并發(fā)癥的發(fā)生有密切相關(guān)。

本文初步對(duì)201例住院患者(排除活動(dòng)性炎癥疾病及惡性貧血)的PV及TC、甘TG、LDL-C、GLU進(jìn)行相關(guān)性分析顯示FG與PV具有顯著線性相關(guān)，一元及多元回歸分析均顯示其與血漿黏度的相關(guān)系數(shù)最大，相關(guān)性較其它指標(biāo)更明顯。血TC、TG、LDL-C等血脂成份構(gòu)成血漿的牛頓黏度，與PV也具有顯著線性相關(guān)。GLU與PV在P<0.05的水平上無顯著線性相關(guān)。

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