劉繼來，陳蓉艷，高芳琳

(福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院檢驗科，福建 福州350004)

血漿作為全血的介質，對全血黏度具有正性影響，而血漿黏度的高低又與各種蛋白質、糖類、脂類等高分子物質含量有關，它們是血漿黏度的重要決定因素。首先，血漿黏度(PV)與血漿纖維蛋白原(FG)相關，此外還與血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，低密度脂蛋白(LDL-C)，葡萄糖(GLU)等相關。FG含量升高會引起PV上升，并進一步影響全血黏度，血脂血糖也能增加血漿黏度，導致血栓形成，引發(fā)各類心腦血管疾病。為了探討PV與各指標之間的相關性，本文對本院201例住院患者(排除活動性炎癥疾病及惡性貧血)的PV、FG、TC、TG、LDL-C、GLU進行分析，以揭示血漿黏度與各指標之間的相關性及臨床意義。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1 研究對象 本院住院患者 (排除活動性炎癥疾病及惡性貧血)男108例，平均年齡(65.76±14.29)歲；女 93 例，平均年齡(64.23±13.30)歲。

1.2 試驗方法 PV由賽科希德SA-7000血液流變儀測定，FG由 STAGO血凝儀測定，TC、TG、LDLC、GLU由羅氏全自動生化儀測定。所有指標每天測試均帶質控物監(jiān)控，并在抽血當天完成。

1.3 統(tǒng)計學分析 使用SPSS19.0軟件作統(tǒng)計分析，將 PV設為因變量，將血漿 FG、TC、TG、LDL-C、GLU設為自變量，對各變量作相關分析，對具有顯著相關者進行一元及多元線性回歸分析。

2 結果

2.1 相關分析 FG、TC、TG、LDL-C與 PV 在 P<0.05水平具有顯著直線正相關性，而GLU不具有顯著直線正相關性。如表1所示。

2.2 一元回歸分析 將與PV具有顯著直線正相關性的FG、TC、TG、LDL-C建立相應的一元回歸方程。線性模型數據如表2，得出一元回歸方程分別為：PV=1.293+0.040×FG；PV=1.323+0.027×TC；PV=1.415+0.023×TG；PV=1.389+0.021×LDL-C。

2.3 多元回歸分析 對與PV具有顯著直線正相關性的FG、TC、TG、LDL-C作多元線性回歸分析，得出多元回歸方程：PV=1.153+0.040×FG+0.045×TC+0.010×TG-0.027×LDL-C，其中 LDL-C與 PV的關系為負相關，將LDL-C排除后，得出多元回歸方程：PV=1.179+0.039×FG+0.021×TC+0.016×TG。

表1 各指標與PV的單相關性

表2 各指標與PV的線性模型數據

3 討論

纖維蛋白原(FG)為分子量340kd的糖蛋白，具有大分子多肽鏈，構成了血漿的主要結構黏度，FG為重要的急性期反應蛋白和凝血因子，炎癥、感染、外傷可使其水平升高，其血流動力學機理可能是FG參與使紅細胞呈緡線狀聚集而加快紅細胞沉降，升高PV和全血黏度而減慢血流速度，還可增高血小板聚集性，并且可在高凝狀態(tài)下形成血栓，加速動脈硬化形成等。Mauriello等[1]報道高FG血癥與TIA患者頸動脈硬化斑塊的特異性組織細胞結構獨立相關，并可促使斑塊破裂，血栓形成。Van der Bom等[2]研究顯示，FG水平每升高1g/L可使缺血性心腦血管危險上升45%。Humpbries等[3]發(fā)現FG基因位點有遺傳變異者可使FG表達增加，遺傳因素是缺血性心腦血管病的另一重要病原性因素，Boren E[4]等提出血漿纖維蛋白原是反應機體炎癥水平的重要指標。洪流等[5]在研究不同臨床類型冠心病診療纖溶系統(tǒng)標志物的變化時發(fā)現血漿Fg、FDP、D-D含量明顯升高,有顯著性差異(P＜0.01)，認為患者血漿纖溶系統(tǒng)失衡,其中AMI和UAP患者存在異常激活的高凝狀態(tài)。王秋豐[6]Culleton BF[7]等也注意到某些心血管疾病患者Fg有升高的趨勢。張正云[8]何巍巍[9]均發(fā)現腦梗死患者與健康人群纖維蛋白原檢測結果上有差異，認為纖維蛋白原檢測對急性腦梗死的診斷和治療具有參考價值。

血脂增加或脂質異常都可引起血管內皮的損傷，導致內皮脫落，組織因子釋放，激活凝血系統(tǒng)，使患者出現高凝狀態(tài)，引起血漿黏度升高，進而引發(fā)血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。Beltowski J等[10]研究表明LDL氧化化成OX-LDL可降解和滅活NO，引起局部血管收縮、血小板黏附聚集、內皮細胞功能障礙，繼而促進動脈血栓形成。楊翔云等[11]提出高脂血癥患者血液流變學指標存在顯著異常。杜貴萍[12]等提出脂肪酸結合蛋白(H-FABP)在心肌梗死早期診斷中有重要意義。鄧榮春等[13，14]提出血清non-HDL-C及apoB/apoA1比值的升高與心血管事件發(fā)生危險性明顯正相關，而冠心病患者血清HDL-C和ApoAl水平明顯降低。熊春蓮[15]認為血脂水平異常與T2DM血管并發(fā)癥的發(fā)生有密切相關。

本文初步對201例住院患者(排除活動性炎癥疾病及惡性貧血)的PV及TC、甘TG、LDL-C、GLU進行相關性分析顯示FG與PV具有顯著線性相關，一元及多元回歸分析均顯示其與血漿黏度的相關系數最大，相關性較其它指標更明顯。血TC、TG、LDL-C等血脂成份構成血漿的牛頓黏度，與PV也具有顯著線性相關。GLU與PV在P<0.05的水平上無顯著線性相關。

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