趙華宇 葉 珍 謝齊群

APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)在急診科護理風險中的應用

趙華宇 葉 珍 謝齊群

目的：為了進一步提高急診患者的治療效果和最大程度地降低各種不良事件的發(fā)生，探討APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)在急診科護理風險中的可行性。方法：選取2011年3月～2014年3月在我院急診科就診的132例患者作為研究對象，隨機等分為觀察組和對照組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組患者通過APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)決定護理等級及措施，比較兩組患者的滿意度及搶救成功率。結(jié)果：觀察組在對護理服務滿意度及搶救成功率方面明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：通過APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)決定護理等級及措施，可明顯提高臨床護理效果，而且有助于協(xié)助護患溝通，值得推廣和應用。

APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)；急診；護理風險；滿意度

APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)是指患者急性生理和慢性健康評分系統(tǒng)，主要根據(jù)患者生理、年齡和慢性健康狀況進行評分，是近幾年普遍被認可的急診危重病情評估方法。患者的APACHE Ⅱ評分獲得的數(shù)值越大，說明患者的病情越危重，其各自不良事件的發(fā)生幾率也越高[1]。通過實施APACHE Ⅱ評分其主要目的就是對患者的病情及時作出準確評估，從而能夠在第一時間采取有效的護理干預，這樣有利于提高患者的預后和減少各種不良事件的發(fā)生率，提高患者對護理工作的滿意度[2]。為了能夠?qū)颊叩牟∏樽鞒稣_的護理風險識別并實施正確的護理級別，最大程度地提高患者滿意度，我院急診科對患者實施APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)，效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年3月～2014年3月來我院急診科就診的132例患者為研究對象，男79例，女53例。年齡60～85歲，平均年齡(70.21±15.80)歲。就診原因：急性心力衰竭47例，急性心肌梗死35例，不穩(wěn)定性心絞痛35例，急性腦梗死和心律失常各15例。隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理，如心理護理、飲食指導、病情觀察、用藥指導、疾病宣教等。觀察組患者則在此基礎上通過APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)決定護理等級及措施，及時評估。患者按APACHE Ⅱ評分總分≤10分、(11～15)分、(16～20)分、≥21分差異性給予不同對應級別護理、監(jiān)護。四分數(shù)層對應護理側(cè)重等級為Ⅲ、Ⅱ、Ⅰ、特級護理， 對APACHE Ⅱ評分≥16分患者，提示病情較為危重、風險大、死亡率高，護士在病情觀察、護理時，加強患者在入住重癥監(jiān)護病房中行12 h重復評分制度，如提示總分仍≥16分，反應病情控制差或加重，實行續(xù)評及護理干預等級的及時調(diào)整，對<16分患者實施24 h病情評分制度，如評分等級改變給予行護理監(jiān)護等級調(diào)整[1]。具體為：(1)Ⅲ級護理。每2 h監(jiān)測生命體征1次，必要時予吸氧，液體出入量24 h統(tǒng)計1次，輸液采取外周靜脈，飲食、排泄以患者自助、護士協(xié)助完成為主。體位保持臥床休息。(2) Ⅱ級護理。每1 h監(jiān)測生命體征1 次，常規(guī)吸氧，液體出入量24 h記錄1次，輸液采取外周靜脈，常規(guī)管理，必要時使用微量泵控制輸液速度，飲食、排泄護士完成，體位保持平臥，護患比例1∶1。(3)Ⅰ級護理。心電監(jiān)護多參數(shù)實時記錄生命體征，常規(guī)吸氧，必要時加壓維持，液體出入量12 h記錄1次，并通過中心靜脈壓輸液對容量行輔助判斷，采取微量泵輸液管理，飲食、排泄護士完成，平臥或特殊體位(休克體位等)，護患比例1.5～2∶1。(4)特級護理。心電監(jiān)護多參數(shù)實時記錄生命體征，加壓吸氧必要時呼吸機輔助呼吸，液體出入量2 h記錄1次，監(jiān)測中心靜脈壓每4 h 1次，必要時行漂浮導管監(jiān)測，輸液以微量泵管理，必要時行PICC，飲食、排泄護士完成，絕對臥床休息，保持病情需要體位，護患比例2～2.5∶1。

1.3 評價標準 (1)護理滿意情況。對本組132例患者的護理滿意情況采取問卷調(diào)查的方法，發(fā)放問卷132份，回收132份，有效回收率100%。具體內(nèi)容包括護士宣傳教育、服務態(tài)度、科室環(huán)境、護理操作4方面。每方面滿分100分，最不滿意記為0分。(2)患者搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.2的統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t或t′檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者對護理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者對護理工作的滿意度比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2 兩組患者搶救成功情況比較(表2)

表2 兩組患者搶救成功情況比較(例)

3 討 論

現(xiàn)階段在我國急診工作中，患者的護理級別多是根據(jù)醫(yī)師及護士的工作經(jīng)驗及患者臨床表現(xiàn)由主觀進行判斷和評定的，并不能根據(jù)患者的病情做出系統(tǒng)、有效地評估，因此造成急診科的很多急重癥患者的治療效果并不能達到預期的治療效果，甚至增加了醫(yī)患糾紛的隱患[3-4]。

APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)其目的是根據(jù)患者病情及基本資料做出系統(tǒng)的評價并指引臨床工作者實施正確的護理級別和護理方案，從而促使對患者基本生命體征、靜脈通路的設置及呼吸機使用等多方面內(nèi)容進行規(guī)范化處理，通過APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)，指導臨床一線護理人員能夠為患者做出正確的護理服務，尤其是病情危重需要特級護理的患者，要保證充足的護理人員、護士級別，通過使各項護理服務落到實處來提高急診科患者的治療效果和對護理工作的滿意度[5-6]。APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)能夠增加護理人員和患者直接的溝通[7]。APACHE Ⅱ評分對患者的病情可以做出準確的預測，這樣有利于護理提高風險意識，責任感會促使護士去與患者及家屬進行交流，并為患者提供心理指導，能夠及時和患者及家屬交流病情變化及預后，有利于減少患者及家屬的緊張焦慮情緒[8-9]。本研究證明，觀察組的搶救成功率高于對照組，而且觀察組較對照組在對護理服務滿意度方面有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這說明對于急診患者在入院后通過APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)決定護理等級及措施，不僅可以明顯增加臨床護理效果，而且有助于協(xié)助護患溝通，值得推廣和應用。

[1] 蒙健華，胡 明，覃學燕，等.APACHE Ⅱ評分在急診危重病人風險管理中的應用[J].護理研究，2010，24(10A)：2609-2610.

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[3] 張江嬌，胡立坡.APACHE Ⅱ評分在急診重癥患者護理中的應用[J].中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(8)：100-101.

[4] 梁碧珍，蒙健華，胡 明，等.APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)在急危重癥患者護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(1)：191-192.

[5] 胡 明，蒙健華，覃學燕.APACHE Ⅱ評分在急診重癥患者護理中的應用研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，25(20)：1833-1835.

[6] 陳 艷.“APACHE Ⅱ”在急診科危重病人院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的護理應用[J].當代醫(yī)學，2011，17(20)：117-118.

[7] 梁碧珍，蒙建華，胡 明，等.APACHE Ⅱ評分系統(tǒng)在急危重癥患者護理中的應用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6(1)：191-192.

[8] 胡念丹，黃 敏，李文強.APACHE Ⅱ評分對有機磷中毒患者病情評估的意義[J].臨床急診雜志，2011，12(1)：25-26，29.

[9] 韓彥輝，王春波，李海霞.APACHE Ⅲ評分系統(tǒng)指導急診科預見性開展護理風險評估的效果評價[J].臨床醫(yī)學工程，2013，20(7)：859-860.

(本文編輯 馮曉倩)

518109 深圳市 廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院急診科

趙華宇:女，本科，主管護師

2014-07-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.07.089