沈新苑 沈蘭苑 黃燕瓊
改良式負壓引流技術(shù)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中的應用
沈新苑 沈蘭苑 黃燕瓊
目的:探討改良式負壓引流技術(shù)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者中的應用效果。方法:擇取我院2012年6月~2014年9月收治的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者74例,將其隨機等分成對照組和試驗組,對照組行銀離子敷料處理,試驗組實施改良式負壓引流技術(shù),比較兩組臨床護理效果。結(jié)果:試驗組療效明顯高于試驗組,創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次、VAS評分明顯優(yōu)于對照組,且創(chuàng)面細菌定植陰性率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:改良式負壓引流技術(shù)在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護理工作中具有十分重要的應用價值,臨床上應引起足夠重視。
改良式負壓引流技術(shù);壓瘡;護理;臨床效果
壓瘡作為臨床護理工作中的一種常見并發(fā)癥,多因患者長期臥床,導致組織被壓迫所致,若處理不及時,易誘發(fā)組織壞死、感染等情況,影響患者預后。目前,常規(guī)護理方案多為抗感染,應用藥物誘導創(chuàng)面愈合,但對滲透液無法進行有效處理,易出現(xiàn)繼發(fā)性感染。而負壓封閉引流技術(shù)在壓瘡護理中具有十分重要的應用意義,值得臨床積極借鑒[1]。為了進一步探討改良式負壓引流技術(shù)應用于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護理的效果,對我院收治的74例Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者進行對照研究,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇我院2012年6月~2014年9月收治的Ⅲ、Ⅳ期壓瘡患者74例,納入標準:(1)符合《成人壓瘡預測和預防實踐指南》[2]中的有關(guān)診斷標準,均證實為Ⅲ、Ⅳ期壓瘡,全層傷口,全層皮膚組織失去,暴露或未暴露骨、肌肉及肌腱,伴有潛行和竇道。(2)壓瘡外口達5 cm×4 cm~11 cm×8 cm,臀部及骶尾部易發(fā)。(3)臨床資料齊全,均簽署知情同意書。排除標準:(1)傷口伴有焦痂者。(2)未經(jīng)處理的骨髓炎者。(3)嚴重感染者。(4)未經(jīng)探明的瘺管。將其隨機等分成兩組,對照組男20例,女17例;年齡36~82歲,平均年齡(57.98±2.37)歲;Ⅲ期21例,Ⅳ期16例。試驗組男22例,女15例;年齡37~84歲,平均(59.26±2.58)歲;Ⅲ期23例,Ⅳ期14例。兩組患者在性別、年齡、壓瘡分期等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 試驗組應用改良式負壓引流技術(shù),將壞死組織完全清除,對創(chuàng)面進行清洗,保證皮膚干燥;選取一次性胃管(12號),于前端留取4個側(cè)孔,嚴格堅持無菌操作規(guī)范,應用優(yōu)拓敷料將創(chuàng)面覆蓋;采用無菌生理鹽水紗布覆蓋敷料與創(chuàng)面;待胃管置入傷口最低處后行紗布卷疊覆蓋處理,并應用手術(shù)粘貼薄膜將創(chuàng)面封閉,引出胃管;確保胃管末端與引流瓶、負壓源連接。對照組行銀離子敷料治療,待清創(chuàng)后行銀離子抗感染處理,應用無菌生理鹽水予以固定,控制感染后更換至藻酸鹽敷料及泡沫輔料;于傷口表皮移行后接受皮瓣移植術(shù),誘導傷口愈合。
1.3 觀察指標 觀察兩組臨床護理效果,并詳細分析各組護理工作量(包括創(chuàng)面愈合時間、換藥頻次),對創(chuàng)面細菌定植結(jié)果進行系統(tǒng)統(tǒng)計,并應用VAS法行疼痛護理評分測定。療效評估標準參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》,行臨床療效評估:(1)治愈。治療10 d內(nèi),患者健康肉芽組織顯著增生,竇道完全閉合,創(chuàng)面全部愈合。(2)好轉(zhuǎn)。治療10 d內(nèi),健康肉芽組織明顯增生,竇道呈部分閉合狀,創(chuàng)面部分愈合,碰觸容易出血。(3)無效。上述指標均未達標。
1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2.1 兩組患者治療效果比較(表1)
表1 兩組患者臨床護理效果比較(例)
2.2 兩組患者護理工作量及VAS評分比較(表2)
表2 兩組患者護理工作量及VAS評分比較±s)
Ⅲ、Ⅳ期壓瘡由于創(chuàng)面往往易并發(fā)感染,常規(guī)換藥方法臨床療效相對較差,近幾年伴隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展,銀離子敷料治療得到了極大地推廣,可積極控制感染,促進肉芽與上皮快速生長,但伴有療程長、費用高等缺陷[3]。為了探索一種費用低、簡便易行、效果佳的方法治療Ⅲ、Ⅳ期壓瘡,立足于VSD設計思想與原理,聯(lián)合3 M透明薄膜敷料,采用中心負壓引流裝置、一次性胃管或一次性吸痰管作成改良式簡易封閉負壓,其在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護理中得到了廣泛推廣,具有透氣功能佳、便于組織自由呼吸、規(guī)避細菌出入等優(yōu)勢,值得臨床積極推廣[4]。
有學者指出,改良式負壓引流技術(shù)在清除積液、促進創(chuàng)面早日愈合、減少感染率等方面具有十分重要的應用意義[5]。表2證實,該技術(shù)引用的成套設備價格相對較低,以醫(yī)用敷料與創(chuàng)面貼合,并經(jīng)手術(shù)粘貼薄膜將創(chuàng)面封閉,引出引流管,與負壓源連接,封閉引流簡易,在實際應用中,其效果與常規(guī)VSD相似,可于全國范圍內(nèi)推廣[6]。
結(jié)果顯示,試驗組創(chuàng)面愈合有效率、換藥頻次、創(chuàng)面愈合時間均優(yōu)于對照組,提示改良式負壓引流技術(shù)能有效降低抗生素用量,規(guī)避感染,減少換藥次數(shù),緩解患者疼痛程度,提高其治療依從性,保證患者生活質(zhì)量。目前,臨床諸多資料已證實改良式負壓引流技術(shù)應用于Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護理工作中效果值得肯定,可促進創(chuàng)面早期愈合,縮短壓瘡愈合時間,緩解患者換藥痛苦,降低醫(yī)務人員工作量,且該技術(shù)操作簡便易行,取材便捷,耗費較低,于各級醫(yī)院中可廣泛推廣[7]。需要注意的是,在實施改良式負壓引流技術(shù)時,需強化心理護理與健康教育,告知患者該項技術(shù)的目的、意義及方法,提高其治療依從性;重視有效負壓的臨床觀察及維持,詳細觀察引流情況及粘貼薄膜、創(chuàng)面敷料的形狀,維持負壓吸引的有效性,確保創(chuàng)面不受壓,并全程跟蹤創(chuàng)面,行營養(yǎng)支持治療,可最大限度地提高創(chuàng)面愈合時間,改善患者預后。
綜上所述,在Ⅲ、Ⅳ期壓瘡護理工作中,改良式負壓引流技術(shù)具有至關(guān)重要的應用意義,可有效改善患者預后,值得臨床進一步推廣與使用。
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(本文編輯 劉學英)
518029 深圳市 廣東省深圳市第二人民醫(yī)院運動醫(yī)學外科周圍神經(jīng)手足外科
沈新苑:女,本科,主管護師
2015-01-23)
10.3969/j.issn.1672-9676.2015.07.076