黃楚真 鐘文津 張舞紅 何小妹

·康復(fù)護(hù)理·

經(jīng)絡(luò)撫觸配合神經(jīng)外科康復(fù)操對(duì)顱腦外傷病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響

黃楚真 鐘文津 張舞紅 何小妹

目的：探討經(jīng)絡(luò)撫觸配合神經(jīng)康復(fù)操方案對(duì)顱腦外傷病人運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法：選擇2010年1月～2013年12月顱腦外傷需運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的80例病人為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，觀察組進(jìn)行為期3個(gè)月的經(jīng)絡(luò)撫觸配合神經(jīng)外科康復(fù)操進(jìn)行康復(fù)治療；對(duì)照組采用傳統(tǒng)康復(fù)方式?？祻?fù)研究結(jié)束后，由相關(guān)專業(yè)人員對(duì)患者進(jìn)行FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，以及Barthel指數(shù)評(píng)分、上下肢運(yùn)動(dòng)功能、感覺(jué)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL評(píng)分。結(jié)果：觀察組Barthel指數(shù)評(píng)分、FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、感覺(jué)功能、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及ADL評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：進(jìn)行經(jīng)絡(luò)撫觸配合神經(jīng)外科康復(fù)操可以明顯改善患肢肢體功能、日常生活活動(dòng)能力以及運(yùn)動(dòng)功能，以及加快患者的康復(fù)進(jìn)程。

經(jīng)絡(luò)撫觸；神經(jīng)外科康復(fù)操；顱腦外傷；運(yùn)動(dòng)功能

顱腦外傷是暴力直接或間接作用于頭部從而造成的損傷。按損傷后腦組織是否與外界相通分為開(kāi)放性和閉合性損傷。比較常見(jiàn)的腦外傷有頭皮撕脫傷、頭皮裂傷、顱骨骨折和腦震蕩、腦挫裂傷以及顱內(nèi)血腫等[1-2]。受傷后伴隨有不同程度的頭痛、惡心、意識(shí)難以集中，思維、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙。顱腦外傷病情復(fù)雜、變化快，易引起不良后果，部分病人需手術(shù)治療[3-4]，且術(shù)后如果康復(fù)做不好，患者的生活質(zhì)量會(huì)受到不同程度的影響。顱腦外傷患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)是業(yè)界一直以來(lái)致力研究的非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)?？祻?fù)是一個(gè)非常重要的過(guò)程，康復(fù)不完全，或者康復(fù)方案不得當(dāng)可能導(dǎo)致顱腦外傷后遺癥(主要表現(xiàn)為易怒、頭疼、注意力難以集中、記憶力衰退、易疲勞、運(yùn)動(dòng)功能障礙等)等。有研究表明，顱腦外傷患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的關(guān)鍵與神經(jīng)與肢體的運(yùn)動(dòng)量有很大的關(guān)系[5-6]。為此，我們以經(jīng)絡(luò)撫觸配合神經(jīng)外科康復(fù)操為方案，探索其對(duì)顱腦外傷患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1月～2013年12月顱腦外傷需運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的80例患者為研究對(duì)象，男45例，女35例。年齡47～78歲，平均(43.00±10.20)歲?；颊呔?jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)診斷，經(jīng)CT或MRI檢查確診。在治療期間各項(xiàng)指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)，且病情穩(wěn)定。所有患者均獲得知情同意?；颊唠S機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)康復(fù)方法進(jìn)行，即常規(guī)藥物對(duì)癥治療，指導(dǎo)患者及其家屬循序漸進(jìn)活動(dòng)四肢，并給予被動(dòng)肢體按摩或針灸，肢體擺放功能位。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，按照經(jīng)絡(luò)撫觸配合神經(jīng)外科康復(fù)操進(jìn)行康復(fù)，實(shí)施具體步驟如下：

1.2.2.1 每天進(jìn)行經(jīng)絡(luò)撫觸或按摩治療 頭部撫觸：患者仰臥床上，拇指內(nèi)側(cè)從患者前額中央向兩邊滑動(dòng)，至耳后處停止。胸部按摩：兩手成叉,從胸部外下方開(kāi)始,稱分推腹陰陽(yáng)。腹部撫觸：掌心面向肚臍,按順時(shí)針?lè)较蚶@臍揉腹運(yùn)內(nèi)八卦約3 min。四肢按摩：輕輕握住患者上肢,從一端向另一端滑動(dòng),滑動(dòng)過(guò)程中伴隨輕按,四肢按摩方式相同,輕捏足三里穴位。背部按摩：俯臥,手平放于脊柱兩側(cè),指尖滑動(dòng)按摩脊柱兩側(cè)肌肉,從頸部順著脊柱方向滑動(dòng)按摩,以腰骼部一直循督脈提捏(按3次,捏拉1次)至大椎穴,反復(fù)3～5次，30 min/次,2次/d。本次研究的相關(guān)經(jīng)絡(luò)撫觸的實(shí)施由專業(yè)的中醫(yī)護(hù)理人員進(jìn)行。

1.2.2.2 神經(jīng)外科康復(fù)操在每天經(jīng)絡(luò)撫觸結(jié)束后，病患需要進(jìn)行神經(jīng)外科康復(fù)操，康復(fù)操的具體步驟為：(1)上肢運(yùn)動(dòng)。第1節(jié)手指運(yùn)動(dòng)、第2節(jié)手腕運(yùn)動(dòng)、第3節(jié)前臂運(yùn)動(dòng)、第五節(jié)肩部運(yùn)動(dòng)。(2)下肢運(yùn)動(dòng)。第1節(jié)腳趾運(yùn)動(dòng)、第2節(jié)足踝運(yùn)動(dòng)、第3節(jié)屈膝運(yùn)動(dòng)、第4節(jié)抬腿運(yùn)動(dòng)、第5節(jié)踢腿運(yùn)動(dòng)、第6節(jié)小腿運(yùn)動(dòng)。一般每周5～6 d，1～3次/日，每次30 min，每次做操時(shí)保持心率在120次/min以下。本次康復(fù)實(shí)驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為3月。

1.3 觀察指標(biāo) 參加者于康復(fù)前后分別進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分法：<50分，嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分，明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分，中度運(yùn)動(dòng)障礙；90～99分，輕度運(yùn)動(dòng)障礙；100分，功能正常。(2)采用Barthel指數(shù)[3]評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力(ADL)。根據(jù)ADL量表的Barthel指數(shù)評(píng)定[2]對(duì)患者自我評(píng)定進(jìn)行分級(jí)Barthel指數(shù)包括進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床與輪椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10項(xiàng)內(nèi)容。根據(jù)是否需要幫助及其程度分為15，10，5，0共4個(gè)等級(jí)，滿分為100分。評(píng)分結(jié)果可分為3個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)：100～61分，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)，生活基本自理； Ⅱ級(jí)：60～41分，有中度功能障礙，生活需要幫助； Ⅲ級(jí)：40分以下，有重度功能障礙或完全殘疾， 多數(shù)日常生活活動(dòng)不能完成，依賴明顯或生活完全依賴。評(píng)分越高，肢體功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件,計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及Barthel指數(shù)評(píng)分比較(分，

注：觀察組與對(duì)照組治療前后FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分以及Barthel指數(shù)評(píng)分比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

3 討 論

通過(guò)經(jīng)絡(luò)撫觸配合外科神經(jīng)康復(fù)操的方案，顱腦外傷的患者的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)功能及指標(biāo)大幅度的提升。重要的兩項(xiàng)指標(biāo)Barthel指數(shù)評(píng)分、FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分得到了明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

通過(guò)顱腦外傷患者的病癥以及康復(fù)重要因素分析，經(jīng)絡(luò)撫觸配合外科神經(jīng)康復(fù)操的方案能產(chǎn)生明顯效果的原因是通過(guò)科學(xué)合理的康復(fù)訓(xùn)練來(lái)調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞的功能，從而使大腦功能可以重新組織和再構(gòu)[7]。外科神經(jīng)康復(fù)操療法對(duì)患者四肢的神經(jīng)、肌肉、關(guān)節(jié)等都進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，最大程度地為患者確立正確的運(yùn)動(dòng)方案，減少或避免患者采取異常運(yùn)動(dòng)模式，有效防止顱腦外傷患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)痙攣及顱腦外傷綜合征等問(wèn)題，加速患者的肢體功能恢復(fù)的進(jìn)程和日?；顒?dòng)能力[8]。與此同時(shí)，經(jīng)絡(luò)撫觸的適度刺激，增加了經(jīng)絡(luò)之氣的生成并且促進(jìn)其循環(huán)。舒展了肌肉組織，疏通局部經(jīng)絡(luò)，配合康復(fù)操，兩者相得益彰，效果更佳。顱腦外傷患者運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)過(guò)程具體來(lái)說(shuō)就是指患者的中樞神經(jīng)體統(tǒng)在恢復(fù)過(guò)程中不斷學(xué)習(xí)，不斷適應(yīng)的過(guò)程。正確的運(yùn)動(dòng)能力的學(xué)習(xí)和構(gòu)建是通過(guò)各種方式刺激神經(jīng)通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)神經(jīng)的興奮性，將潛在突觸的作用激發(fā)出來(lái)。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)撫觸配合外科神經(jīng)康復(fù)操的方案對(duì)患者的神經(jīng)的恢復(fù)能夠起到很大的作用，從而幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。經(jīng)絡(luò)撫觸幫助神經(jīng)的恢復(fù)、調(diào)節(jié)，而外科神經(jīng)康復(fù)操有助于患者對(duì)運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)，兩者相輔相成，加快了顱腦外傷患者的康復(fù)進(jìn)程。

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(本文編輯 馮曉倩)

518133 深圳市 廣東省深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院外科住院部

黃楚真：女，本科，主管護(hù)師

2014-04-11)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.081