樊海英 李小紅 王傳恩 陳代麗

中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者中的應(yīng)用

樊海英 李小紅 王傳恩 陳代麗

目的：探討中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者的應(yīng)用效果。方法：選擇2012年1月～2013年6月非手術(shù)治療的骨痿性胸腰椎壓縮性骨折患者80例為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用中醫(yī)護(hù)理臨床路徑，對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理；通過療效、住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者滿意度等指標(biāo)比較兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用和患者滿意度等指標(biāo)比較，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者的應(yīng)用效果滿意，且減少了住院天數(shù)，降低了住院費(fèi)用，值得臨床推廣。

骨痿；骨折；中醫(yī)護(hù)理；臨床路徑

臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的整體醫(yī)療護(hù)理工作模式[1]，是一種包容了循證醫(yī)學(xué)、整體護(hù)理、質(zhì)量保證以及持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化方法[2]。我科對(duì)骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者應(yīng)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得較好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年6月因骨痿性胸腰椎壓縮性骨折在我院住院治療的患者80例，其中男36例，女44例。年齡50～60歲20例，61～70歲24例，71～80歲27例，大于80歲9例，平均年齡(67.8±14.2)歲。椎體壓縮程度：壓縮小于30% 17例，壓縮30%～50% 28例，壓縮50%～70% 26例；壓縮大于70% 9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)有判斷力，能進(jìn)行正常語言交流者。(2)年齡≥60歲和(或)絕經(jīng)后婦女。(3)采用非手術(shù)治療者。(4)病歷資料完整，隨訪記錄完整者。(5)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。(2)有嚴(yán)重干擾骨代謝疾病者(如柯興氏病、甲亢、甲狀腺囊腫或機(jī)能低下等)。(3)因骨腫瘤、骨結(jié)核所致的病理性骨折。(4)嚴(yán)重暴力所致骨折(車禍、災(zāi)害等)。(5)采用外科手術(shù)治療的病例。(6)隨訪期間死亡的病例。將80例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡和椎體壓縮程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 按照臨床路徑理論和基本項(xiàng)目框架, 基于循證醫(yī)學(xué)的方法，通過廣泛查閱相關(guān)文獻(xiàn)、咨詢相關(guān)專家意見，制訂骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表，見表1。

1.2.2 對(duì)照組 按我院制定的《骨痿中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》和《胸腰椎骨折中醫(yī)護(hù)理常規(guī)》進(jìn)行護(hù)理。

1.3 療效評(píng)價(jià) (1)療效評(píng)定采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。(2)觀察指標(biāo)評(píng)定包括住院天數(shù)、住院費(fèi)用。(3)滿意度采用自制滿意度評(píng)分表，患者出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)分滿分10分。

表1 骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較(表2)

表2 兩組療效比較(例)

2.2 兩組觀察指標(biāo)比較(表3)

表3 兩組觀察指標(biāo)比較

注：1)為u值，2)為t值

3 討 論

由于骨痿(原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥)患者的骨骼脆弱、骨強(qiáng)度降低，骨折閾值明顯下降，因此受輕微外力作用就易發(fā)生脆性骨折。除直接強(qiáng)暴力因素外，老年人胸腰椎壓縮性骨折最根本的原因是骨痿[4-5]。老年人發(fā)生胸腰椎骨折后需要臥床休息，生活不能自理，增加家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果顯示，中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療患者的應(yīng)用是有效的。

3.1 有利于指導(dǎo)臨床護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行具有中醫(yī)特色的健康指導(dǎo) 我院護(hù)士西醫(yī)院校畢業(yè)占70%，雖然有40%的護(hù)士通過“西學(xué)”的培訓(xùn)達(dá)到了國家要求，但在臨床工作中對(duì)中醫(yī)知識(shí)的掌握還不能靈活運(yùn)用。本院制定的中醫(yī)護(hù)理臨床路徑表按時(shí)間順序有計(jì)劃地規(guī)范了護(hù)士的工作程序和工作內(nèi)容，還詳盡地列出了具有中醫(yī)特色的健康教育內(nèi)容，這不僅有利于指導(dǎo)臨床護(hù)士有計(jì)劃的對(duì)患者進(jìn)行照護(hù)和健康指導(dǎo)，同時(shí)有利于中醫(yī)藥文化知識(shí)的正確傳播，從而提高了護(hù)士運(yùn)用中醫(yī)知識(shí)水平的能力，加強(qiáng)了護(hù)患溝通交流，建立了和諧護(hù)患關(guān)系，同時(shí)也提高了患者的滿意度。

3.2 有利于提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益 在確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，縮短住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用是符合現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的總體要求。表3顯示，試驗(yàn)組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用低于對(duì)照組，而滿意度高于對(duì)照組。這說明中醫(yī)護(hù)理臨床路徑的確是一種科學(xué)的、綜合的、深化整理護(hù)理的醫(yī)療護(hù)理工作模式[6]。中醫(yī)護(hù)理臨床路徑實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理過程，充分發(fā)揮中西結(jié)合護(hù)理優(yōu)勢(shì)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施讓護(hù)士工作更有預(yù)見性、正確性和主動(dòng)性，同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病的護(hù)理過程中來，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者盡快恢復(fù)健康，達(dá)到生活自理，同時(shí)減少了住院天數(shù)和住院費(fèi)用，提高了社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。

因此中醫(yī)護(hù)理臨床路徑對(duì)骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術(shù)治療的患者，是值得臨床推廣的一種優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理模式。

[1] 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院管理組.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版杜，2005：1-14.

[2] 蔣運(yùn)蘭，吳倫卉，雷 花，等.中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑在缺血性腦卒中急性期的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)， 2009，30(3)：303-305.

[3] 王守寶，王 春，林 錦，等.老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折治療進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010,9(2)：153-155.

[4] 李小紅.防治骨痿性骨折的護(hù)理研究進(jìn)展[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013,21(3)：70-71.

[5] 蔡 康，周亞鵬，吳茂聰.骨質(zhì)疏松性骨折藥物治療的臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2013(12)：105-107.

[6] 黃惠榕，趙若華，黃錦華.中醫(yī)護(hù)理臨床路徑在腹腔鏡子宮肌瘤患者圍手術(shù)期應(yīng)用[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，21(6)：58-59.

(本文編輯 劉學(xué)英)

TCM clinical nursing path using in the bone impotent sexual of thoracolumbar compression fractures patients with nonoperative treatment

FAN Hai-ying,LI Xiao-hong,WANG Chuan-en,et al

(Sport Hospital Affiliated to Chengdu Sport University,Chengdu 610041)

Objective:To observe the application effect of traditional Chinese medicine (TCM) nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the.Methods:80 cases of non-surgical treatment of bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures as the research object,and they were randomly divided into two groups,the experimental group with TCM nursing clinical pathway,the control group with conventional treatment and care.Through overall curative effect and hospitalization days,hospitalization expenses,and patient′s satisfaction index to compare the application effect of two groups.Results:The overall efficacy of two groups had no significant difference,the absolute number of days in bed,hospitalization days,hospitalization expenses,complications,the number of cases,pain and patient′s satisfaction index comparison,the experimental group was better than that of control group (P<0.05).Conclusion:TCM nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the application effect is satisfactory,and reduced the number of days in hospital,reduce the hospitalization expenses,worth clinical promotion.

Atrophic debility of borks;Fracture;Traditional Chinese medicine nursing;Clinical pathway

610041 成都市 成都體育學(xué)院附屬體育醫(yī)院脊柱病區(qū)

樊海英：女，大專，主管護(hù)師，護(hù)士長

四川省中醫(yī)藥管理局?？茖２∧芰ㄔO(shè)(2012-c-8)

2014-04-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.075