廖云英

消毒供應(yīng)中心兩種B-D測試包滅菌效果評價及成本對比

廖云英

目的：探討一次性B-D測試包與自制B-D測試包的滅菌效果，并核算其成本。方法：將2013年1～12月我供應(yīng)中心共364鍋次的B-D測試包分為試驗組和對照組，單日為試驗組，雙日分為對照組，試驗組采用一次性B-D測試包，對照組采用自制B-D測試包，在相同條件下進行B-D試驗，然后對兩組的試驗結(jié)果及成本進行比較。結(jié)果：實驗組合格率為100%，對照組合格率為81.32%，明顯高于對照組；試驗組成本為(43.33±0.19)元，對照組成本為(62.41±0.16)元,試驗組成本低于對照組。結(jié)論：一次性B-D測試包比自制B-D測試包性能穩(wěn)定，且成本比自制B-D測試包低。

B-D測試包；效果；成本

醫(yī)院消毒供應(yīng)室最常采用高壓蒸汽滅菌，為了保證高壓蒸汽滅菌物品的質(zhì)量，除了物理、化學(xué)和生物監(jiān)測合格外，脈動真空和預(yù)真空滅菌器每天第1鍋必須做B-D試驗， B-D測試是專門用于檢測脈動或預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器冷空氣排除效果的實驗，根據(jù)B-D試紙顏色變化來評估真空滅菌器內(nèi)空氣殘留及蒸汽穿透情況，真空滅菌器冷空氣殘留是導(dǎo)致壓力蒸汽滅菌失敗的主要原因。由于自制復(fù)用的B-D測試包受人為因素影響大，出現(xiàn)假陽性的機率高，我院自2013年開始采用一次性B-D測試包與自制B-D測試每天交替使用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1～12月我科進行的B-D試驗，共364鍋次，分單日用一次性B-D測試包試驗182鍋次為試驗組，雙日用自制復(fù)用B-D測試包試驗182鍋次為對照組，滅菌器均為脈動真空滅菌器。對照組用自制B-D測試包由60塊50cm×60cm純棉布洗滌后折疊成一體積為30 cm×25 cm×25 cm，重量為4 kg的試驗包，在包中央放置一張3M B-D測試圖，用雙層純棉包布打包，封口處用化學(xué)指示膠帶封口。試驗組采用一次性B-D測試包為3M 1235 B-D標準測試包。

1.2 方法 試驗組單日做B-D試驗，對照組雙日做B-D試驗。兩組均用同一滅菌器，把B-D測試包水平放置于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方，滅菌器設(shè)置參數(shù)，脈動真空3次，溫度134 ℃，壓力2.1 kg/cm2，滅菌時間3.5 min，干燥1 min。每天滅菌前第1鍋空鍋進行，連續(xù)觀察12個月。判斷標準：B-D測試紙均勻一致變色，說明B-D試驗通過，滅菌器可以使用；變色不均說明B-D試驗失敗，可再重復(fù)一次B-D試驗合格，滅菌器可以使用；不合格，需檢查B-D測試失敗原因，直至B-D試驗通過后該滅菌器方能使用[1]。

1.3 成本核算 試驗組成本為進貨成本加損耗成本為(43.33±0.19)元。對照組成本核算 ：(1)護理人工成本。護理人工成本=總收入÷12月÷22天÷8 h×工作時間[2]，我院供應(yīng)室總收入為22 796元，護理人工成本約為3.6元。(2)護理材料成本。護理材料=材料含稅單價×用量純棉布計算，每塊棉布的單價為6.8元，雙層外包布的單價約為32.6元，按敷料使用30次[3]后即可報廢的規(guī)定，每個自制B-D的單價約為14.7元；敷料需一用一清洗，按院外洗衣公司的洗滌費為每條0.5元計算，一個B-D包的洗滌費為30元。由此可算護理材料總成本約為58.7元。(3)對照組總成本=護理人工成本+護理材料成本，總成本為(62.41±0.16)元。

1.4 評價指標 比較兩種測試包測試結(jié)果合格情況以及所需成本及耗用時間。試驗組的耗用時間是從檢查質(zhì)量、有效期和有無破損或受潮、包外指示標簽的顏色到放置到滅菌器內(nèi)所需時間，外加從倉庫領(lǐng)取的時間。對照組的耗用時間是從折疊棉布開始、放置B-D圖、打包，測量長、寬、高的規(guī)格，稱重量到放置滅菌器內(nèi)所需時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組B-D試驗監(jiān)測結(jié)果 試驗組用一次性B-D測試包試驗182次，沒有出現(xiàn)陽性及假陽性現(xiàn)象，對照組用自制復(fù)用B-D測試包182次出現(xiàn)了34次假陽性，由于使用新的自制復(fù)用的B-D包，引起中間色澤變淺導(dǎo)致的假陽性11次，每次新棉布均用熱水浸泡脫漿處理，但仍出現(xiàn)脫漿不徹底，中間色澤淺，變色不均勻；因棉布過干影響熱能穿透，(棉布剛從烘干機取出)變色不均勻4次；因布巾折疊不平整，皺折部位所接觸區(qū)域測試紙的顏色變淺5次；自制B-D試驗包不標準，過緊或過松，過輕或過重引起的變色不均勻8次；用后不按時清洗引起的變色不均勻3次；B-D紙受潮引起的局部有水跡變色不均勻3次；每次B-D試驗失敗后，均改用一次性B-D試驗包重做B-D試驗，B-D試驗合格，均排除了滅菌器故障的因素。見表1。

表1 兩組B-D試驗監(jiān)測結(jié)果比較

表1顯示，試驗組一次性B-D測試包性能穩(wěn)定，不易受人為因素影響，能客觀反映了滅菌器的性能，合格率達100%；對照組受人為因素影響大，假陽性率高，合格率僅為81.32%。

2.2 兩組成本核算比較(表2)

表2 兩組成本比較(元，±s)

3 討 論

3.1 自制B-D測試包的制作較復(fù)雜 自制B-D測試包必須采用符合規(guī)定的尺寸大小、重量的布，實際操作時比較難以掌握標準，體積符合標準，重量又難以達標，測試包大小不標準，偏小或偏大，布巾太干或太濕，測試包打得過松過緊等均會影響蒸汽的穿透和冷空氣的排除，自制B-D測試包受人為因素影響較大，容易造成出現(xiàn)假陽性或假陰性的結(jié)果，出現(xiàn)陽性后又必須重做，費時、費力、費錢。

3.2 一次性B-D測試包優(yōu)點 經(jīng)過組合的標準化抽真空測試包，體積較小，包內(nèi)容物比較致密，其透氣性與全棉布相當，可以達到與反復(fù)用測試包相同的抗力要求，其測試結(jié)果可靠穩(wěn)定[4]。用一次性B-D測試包省時、省力，操作標準化，可避免人為打包因素造成的不合理的資源浪費，它能及時反映出滅菌器出現(xiàn)的故障，提高了工作效率[5]。結(jié)果顯示，一次性B-D測試包優(yōu)于自制測試包。

3.3 護理管理成本 一次性B-D測試包從庫房領(lǐng)取后，只要使用前查看質(zhì)量、有效期和有無破損后，直接使用，大大減少了管理的中間環(huán)節(jié)，節(jié)省了護理管理者的工作時間，可將有限的時間投入到其他工作中去，而且在成本上一次性B-D包比自制B-D包成本低，大大節(jié)省了護理成本，減少了科室和醫(yī)院的開支，節(jié)約了人力、物力和資源。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部.WS/T367-2012醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].北京:中國標準出版社，2012：14.

[2] 陳曉陽，劉則楊，張利容，等.不同護理人力成本核算方法的比較研究[J].中國實用護理雜志，2006，22(4)：64-65.

[3] 鐘秀玲.醫(yī)院消毒供應(yīng)室的管理與技術(shù)[M].2版.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:79.

[4] 黃靖雄.為何選擇一次性B-D測試包[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(5):478.

[5] 劉承軍,李 榕,王曉玉.B-D試驗陰性后出現(xiàn)滅菌器密封不良現(xiàn)象的研究報告[J].解放軍護理雜志,2003,20(12):42-43.

(本文編輯 劉學(xué)英)

537000 玉林市 廣西玉林市玉州區(qū)婦幼保健院供應(yīng)室

廖云英:女,本科,主管護師,護士長

2014-04-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.073