秦艷玲

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高PICC置管患者維護(hù)依從性的研究

秦艷玲

目的：觀(guān)察綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC帶管患者維護(hù)依從性的影響。方法：將2012年3月～2013年1月我院576例PICC置管患者隨機(jī)等分為干預(yù)組和對(duì)照組。干預(yù)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采取置管常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者置管維護(hù)依從性和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：進(jìn)行置管2個(gè)月的綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者維護(hù)依從性高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生少于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)PICC置管患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高患者維護(hù)依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高帶管患者的生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；PICC置管；維護(hù)依從性

PICC主要用于需要長(zhǎng)期輸液治療、化療及搶救的患者，由于其可減少外周靜脈反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦及保護(hù)外周靜脈等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。腫瘤患者由于需要長(zhǎng)期反復(fù)化療及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)靜脈導(dǎo)管的依賴(lài)顯得尤為重要[1]。尤其是化療患者進(jìn)行PICC置管后，可以減少化療藥物對(duì)外周血管的刺激，避免化療藥物滲出引起周?chē)M織的損傷和壞死。由于患者對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致帶管維護(hù)差及并發(fā)癥的發(fā)生。我科通過(guò)對(duì)PICC置管患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù),取得了滿(mǎn)意的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年1月于我院進(jìn)行PICC置管的患者576例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和干預(yù)組。干預(yù)組男150例，女138例；年齡24～67歲，平均(48.30±1.20)歲。對(duì)照組男149例，女139例；年齡26～68歲，平均(47.91±1.12)歲。所有患者既往無(wú)精神障礙病史，兩組患者在年齡、性別及病情等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施:(1)健康教育。向患者發(fā)放關(guān)于PICC置管的適應(yīng)證、優(yōu)點(diǎn)及導(dǎo)管維護(hù)的宣教小冊(cè)子。通過(guò)向患者講解相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)使其明白置管期間不會(huì)影響日常生活。每天要保持穿刺部位的干燥、潔凈。(2)心理疏導(dǎo)。由于患者對(duì)PICC置管不了解，患者及家屬易產(chǎn)生恐懼、擔(dān)心的心理。根據(jù)患者存在的心理問(wèn)題制定針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)轉(zhuǎn)移、放松等心理調(diào)節(jié)方法減輕患者恐懼及擔(dān)憂(yōu)。(3)行為干預(yù)。通過(guò)與常規(guī)輸液對(duì)比，使患者認(rèn)識(shí)到PICC置管的優(yōu)點(diǎn)，以提高帶管維護(hù)護(hù)理的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者不得私自撕脫穿刺點(diǎn)的保護(hù)貼膜；禁止淋濕、浸泡穿刺點(diǎn)及周?chē)鸁o(wú)菌區(qū)域；囑患者穿衣服時(shí)保護(hù)好導(dǎo)管體外的部分，避免導(dǎo)管損壞。(4)隨訪(fǎng)指導(dǎo)。通過(guò)電話(huà)隨訪(fǎng)了解患者的綜合護(hù)理干預(yù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)PICC帶管患者出現(xiàn)的問(wèn)題，給予有效及時(shí)的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。主動(dòng)協(xié)助患者解決問(wèn)題，有特殊情況可上門(mén)解決。對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理方法，如PICC置管護(hù)理常規(guī)及出院后簡(jiǎn)單宣教。

1.3 效果觀(guān)察 記錄兩組患者干預(yù)后PICC維護(hù)依從性情況，完全依從：按醫(yī)囑行PICC置管治療，在化療間歇期及住院按要求進(jìn)行換藥及沖管；部分依從：部分執(zhí)行醫(yī)囑，選擇PICC置管治療，但不嚴(yán)格按要求換藥及沖管；不依從：導(dǎo)管維護(hù)混亂，完全不按要求進(jìn)行或未選擇PICC置管治療[2]。同時(shí)記錄并發(fā)癥(靜脈血栓、感染、導(dǎo)管堵塞及靜脈炎)的發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者PICC置管維護(hù)依從性比較(表1)

表1 兩組患者PICC置管維護(hù)依從性比較(例)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

PICC置管因其安全性高、易耐受、使用方便而在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。隨著PICC置管患者的增多，帶管出院后的導(dǎo)管維護(hù)成為臨床上需要關(guān)注和亟待解決的突出問(wèn)題?；颊哂捎趯?duì)PICC置管知識(shí)了解甚少，易產(chǎn)生恐懼及擔(dān)心的心理，在帶管出院后依從性比較差?；颊叩囊缽男允潜ＷC治療計(jì)劃成功的前提，依從性差即使再好的治療計(jì)劃也會(huì)失敗[4]?；颊叩囊缽男圆钣啥喾N原因引起，主要表現(xiàn)為：(1)醫(yī)護(hù)人員方面。未向患者詳細(xì)解釋說(shuō)明PICC置管維護(hù)的重要性，對(duì)患者的疑問(wèn)和困惑未做耐心的解答，宣教無(wú)針對(duì)性和重點(diǎn)。(2)患者方面。缺少醫(yī)學(xué)常識(shí)，主觀(guān)認(rèn)識(shí)帶管的維護(hù)不重要，私自撕脫穿刺點(diǎn)保護(hù)膜及延遲維護(hù)。(3)社會(huì)方面。研究表明，社會(huì)因素如社會(huì)地位、語(yǔ)言及經(jīng)濟(jì)狀況等與依從性密切相關(guān)[5]，家庭支持也可提高患者的依從性。

本研究通過(guò)綜合性護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對(duì)PICC帶管患者的維護(hù)依從性和并發(fā)癥情況進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者維護(hù)依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。因此，PICC帶管患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)有助于增加患者維護(hù)依從性，同時(shí)能夠顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而提高置管患者的生活質(zhì)量。

[1] 黃麗艷,王 芬,曹娟妹.“C”型固定方法在PICC導(dǎo)管維護(hù)及應(yīng)用中的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):266-267.

[2] 袁美錦,梁淑華,商月娥,等.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者行PICC化療依從性的調(diào)查[J].河北醫(yī)藥,2009,31(22):3154.

[3] 朱菊娥,吳銀華.經(jīng)頸外靜脈行PICC置管的難點(diǎn)與對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2012,2(1):157-158.

[4] 李秀麗,趙麗平,周仁彥.護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤患者行經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管置管依從性的影響[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(4):378-379.

[5] 余惠艷.腫瘤患者的化療護(hù)理與心理干預(yù)研究[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(11):1248-1251.

(本文編輯 陳景景)

430023 武漢市 湖北省武漢市中心醫(yī)院腫瘤科

秦艷玲：女，本科，主管護(hù)師

2013-12-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.070