李興芳

急救模擬訓練在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護士培訓中的應用

李興芳

目的：探討應用急救模擬訓練對提高心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)護士急救能力的效果。方法：選擇2011年7月～2013年7月新畢業(yè)輪轉(zhuǎn)我科的護士120名，隨機等分為試驗組和對照組,對照組采用常規(guī)教學法,試驗組在采用常規(guī)教學方法的基礎上增設急救模擬訓練,比較兩組醫(yī)師對護士搶救配合的滿意度、出科前急救模擬訓練考核成績及采用自設問卷調(diào)查護士急救能力。結(jié)果：采用急救模擬訓練的輪轉(zhuǎn)護士急救能力明顯高于常規(guī)教學法訓練的護士,差異有統(tǒng)計學意義,P<0.05。結(jié)論：急救模擬訓練能提高新畢業(yè)輪科護士的急救能力，是一種理想的低年資護士在職培訓方法,值得臨床推廣應用。

急救模擬訓練；輪轉(zhuǎn)護士；應用

我院是一所集醫(yī)療、教學、科研為一體的綜合性二級甲等教學醫(yī)院，2007年搬遷新醫(yī)院以來,業(yè)務發(fā)展迅速,分科越來越細,護理隊伍不斷壯大,畢業(yè)3年內(nèi)的低年資護士占全院護士的47%。大部分為個性鮮明的獨生子女,具有孤獨、不合群,團結(jié)友愛較差,獨立性差,依賴性強的特點,而且臨床經(jīng)驗不足及臨床思維缺失。但心血管內(nèi)科患者病情危急、復雜、變化快，需要護士有較強的急救能力，包括快速識別、應變、搶救處理等，這對于新畢業(yè)輪轉(zhuǎn)的護士來說，常會有較大的心理壓力[1]。如何對大批量的低年資護士進行在職培訓，快速提高他們的急救能力是護理管理者關注的問題。臨床上常用的培訓方法是授課與單項護理操作訓練，由于訓練與臨床脫節(jié)，培訓效果多不盡人意。我科采用了常規(guī)教學法再增設急救模擬訓練對輪科低年資護士的急救能力進行培訓，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2011年7月～2013年7月在心血管內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的護士120名，其中男2名，女118名。平均年齡21.5歲。中專100名,大專16名，本科4名。平均輪轉(zhuǎn)時間6個月。隨機等分為試驗組和對照組，兩組年齡、性別、學歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)教學法，科室成立培訓考核小組,統(tǒng)一制定培訓計劃和目標，入科培訓內(nèi)容匯篇,由教學秘書負責培訓計劃的實施。入科第1天護士長進行入科崗前教育, 介紹科室特點,本?？贫喟l(fā)病、常見病的護理常規(guī)及要掌握的基本理論、基本技能、科室有關規(guī)定，熟悉科室環(huán)境,物品、藥品、儀器的固定位置,儀器使用注意事項及保養(yǎng);列舉案例說明嚴格執(zhí)行核心制度，如查對制度、交接班制度、危重患者搶救等制度的重要性;培訓臨床常見藥物配伍反應禁忌及注意事項;培訓院感相關知識及職業(yè)暴露防護。指定一對一指導老師,第1個月內(nèi)每周進行?？葡嚓P知識書面考試1次,以后每月以抽問形式考核1次,其中有穿插全科護理人員每月組織的業(yè)務學習、操作培訓考核及病例討論。出科前1周，以書面閉卷形式考試,從吸痰、中央心電監(jiān)護、單人心肺復蘇術(shù)、呼吸球囊使用、除顫儀檢測五項中隨機抽取兩項考核。

1.2.2 試驗組 采用常規(guī)教學法基礎上,增加急救模擬訓練。

1.2.2.1 制定急救模擬訓練的評分標準共10項：(1)10 s內(nèi)涂好除顫儀耦合劑并要求調(diào)好除顫能量并充電。(2)5 s內(nèi)熟練裝好呼吸囊。(3)5 s內(nèi)熟練打開氣管插管包。(4)10 s內(nèi)熟練裝好麻醉咽喉鏡。(5)10 s內(nèi)能準確、快速吸好某種搶救藥物。(6)3 s能準確快速拿出某件搶救物。(7)1 min內(nèi)裝好中心吸氧裝置。(8)3 min內(nèi)裝好電動吸痰裝置并作好吸痰準備。(9)3 min內(nèi)裝好中心吸痰裝置并作好吸痰準備。(10)抽查常用兩種搶救藥藥理。

1.2.2.2 入科第1個月末由護士長組織急救模擬訓練,讓輪轉(zhuǎn)護士扮演患者、醫(yī)師、護士等角色，在情景設置下模擬急救，例如護士在查房時第一時間發(fā)現(xiàn)一位患者心跳呼吸停止,在醫(yī)師到來之前第一步怎么做,第二步怎么做,醫(yī)師到來之后下達的口頭用藥醫(yī)囑護士能快速吸好,醫(yī)師叫準備氣管插管時護士如何配合,打開氣管插管包后有無預見性備好吸痰機做好吸痰準備等,根據(jù)護士長引導的情景變化，要求扮演的醫(yī)師、護士作出相應處理。對不同的護士護士長引導不同情景模擬訓練考核,搶救最后，護士長抽問兩種以上搶救藥物的藥理知識,每名輪轉(zhuǎn)護士書寫一份病情護理記錄,情景模擬急救結(jié)束后，護士長和教學秘書進行點評，提出應急搶救、文書記錄中出現(xiàn)的各種問題對現(xiàn)場的急救過程進行指導和糾正，并回答輪轉(zhuǎn)護士提出的各種問題，共同探討。在此基礎上，指導老師在實際病例的處理中，進行實踐帶教，輪轉(zhuǎn)護士把急救模擬訓練教學中學到的各種技能應用到實際病例中，使急救理論與操作技巧不斷提高,出科前1周組織1次急救模擬考試,將成績登記入檔案。

1.3 評價方法 記錄本科醫(yī)師及他科醫(yī)師對從本科轉(zhuǎn)出護士搶救配合滿意度評分情況，統(tǒng)計出科前急救模擬考試成績，滿分100分。優(yōu)秀95～100分，合格90～94分，不合格90分以下。自設問卷調(diào)查護士急救能力,內(nèi)容包括搶救敏捷性、知識面、獨立完成任務的能力等,好、一般、差進行評價。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組輪轉(zhuǎn)護士出科時考評比較

注：1)為t值，2)為u值

3 討 論

3.1 實施急救模擬訓練有利于護士與醫(yī)師搶救密切配合，提高醫(yī)師對護士的滿意度 醫(yī)院內(nèi)情景模擬是通過實物演示、角色扮演等手段創(chuàng)設情景，在特設情境中進行各種技術(shù)操作及處理事情的一種方法[2],它具有仿真的特點，是依據(jù)實戰(zhàn)情況進行的仿真訓練，是真實工作場景的再現(xiàn)。新畢業(yè)輪轉(zhuǎn)護士由于臨床經(jīng)驗不足及臨床思維缺失,剛到新科室感到環(huán)境陌生,面對突然變化的患者經(jīng)常手足無措,心理壓力大。實行急救模擬訓練,將更多的心血管內(nèi)科應急狀態(tài)集中展示在輪轉(zhuǎn)護士面前，營造了緊張的氛圍，突出了“急、快、緊”的特點,使輪轉(zhuǎn)護士身臨其境，在指導老師帶領下，得到規(guī)范的歷練。自實行急救模擬訓練以來,醫(yī)師的抱怨越來越少,醫(yī)師的滿意度提高明顯,密切了醫(yī)護關系。

3.2 實施急救模擬訓練有利于提高輪轉(zhuǎn)護士急救能力 情景模擬訓練技術(shù)可提高急救成員的配合能力，縮短急救時間，從而保證搶救時效性及實效性[3]，搶救操作技術(shù)性強，要求準確、沉穩(wěn)、快速、有效并存。研究證實,在心跳驟停1 min內(nèi)進行電除顫,患者存活率達90%,以后每延遲1 min中,復蘇的成功率將下降7%～10%,超過12 min再接受除顫者復蘇成功率則只有2%～5%[4],作為基層醫(yī)院電除顫常由醫(yī)師操作,但能在短時間內(nèi)快速除顫,有賴于護士的準備配合,新畢業(yè)輪轉(zhuǎn)護士搶救患者時經(jīng)常手忙腳亂,自實行急救模擬訓練以來,輪轉(zhuǎn)護士急救能力明顯提高,提高了患者搶救成功率。

3.3 實施急救模擬訓練有利于提高患者滿意度,減少患者投訴及糾紛的發(fā)生 新畢業(yè)低年資護士是發(fā)生不良事件及投訴的高危人群,其中工齡2年以下的護士護理不良事件及投訴率最高[5],初入臨床的年輕護理人員,缺乏臨床經(jīng)驗,業(yè)務技術(shù)不熟練,是最易引發(fā)護理糾紛時期,在患者需急救的關鍵時刻,不能采取有效急救措施,如各種急救儀器操作不熟練,急救藥物使用不及時,也是護理糾紛的重要原因，實施急救模擬訓練提高輪轉(zhuǎn)護士急救能力的同時,減少患者投訴及糾紛的發(fā)生。

急救模擬訓練彌補了傳統(tǒng)教學法“遇到問題再指導”的不足，演練中對輪轉(zhuǎn)護士進行疾病臨床表現(xiàn)、病情變化、藥物使用、 儀器設備操作風險性等的提問，使輪轉(zhuǎn)護士明確努力方向，提高了學習興趣。因此急救模擬訓練是一種理想的低年資護士在職培訓方法,值得臨床推廣應用。

[1] 周燕華，金向英.情景教學法在提高輪轉(zhuǎn)護士急救能力中的實踐[J].護理與康復,2008,7(10):784-785.

[2] 王新霞，王國美.角色扮演法在臨床教學中的應用[J].中華護理雜志，2003,38(10)：823-824.

[3] 郭建琳，郭建勛.急診情景模擬訓練在急診團隊配合培訓中的應用[J].護理研究，2011,25(3):633-634.

[4] 曹 敏,陳 嵐,金巧萍.急診科新護士除顫知識培訓效果觀察[J].護理學報,2010,17(10A):29-31.

[5] 徐陽子,金 琳,徐娟華,等.腫瘤科新入職護士臨床培訓的前饋控制管理[J].護理學報,2012,19(7B):33-35.

(本文編輯 劉學英)

Application of emergency simulation training for rotation cardiology nurse in training

LI Xing-fang

(Xinyi People′s Hospital,Xinyi 525300)

Objective:To explore the effect of emergency simulation training nurses aid training in cardiovascular medicine rotation capability.Methods:The 120 newly graduated nurses were randomly divided into experimental group and control group.Control group used conventional teaching methods,additional aid in the experimental group received conventional simulation training in teaching methods.Comparison of two groups doctors′s satisfaction with the rescue,chuke first aid and the use of simulation training examination scores own survey of nurses emergency capacity.Results:The first aid skills of rotary nurses with emergency simulation training was higher than normal teaching methods (P<0.05).Conclusion:Emergency simulation training can improve the new graduate nurses emergency round ability,is an ideal low-seniority nurse job training methods,it is worthy of clinical application.

Emergency simulation training;Rotary nurses;Application

525300 信宜市 廣東省信宜市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

李興芳:女，大專，副主任護師,護士長

2014-04-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.060