孟凡師 楊 多

※腫瘤科護理

品管圈在消化道腫瘤術(shù)后疼痛控制中的應(yīng)用

孟凡師 楊 多

目的：探討品管圈干預(yù)在腫瘤患者術(shù)后疼痛控制中的作用。方法：對2013年1～7月82例我院收治消化道腫瘤患者進行評估，隨機等分為觀察組和對照組，對照組患者接受常規(guī)護理，觀察組患者進行品管圈干預(yù)，包括組建疼痛管理團隊，確立活動主題，進行現(xiàn)狀調(diào)查，分析護理中存在問題，制定疼痛管理制度及疼痛優(yōu)化護理措施并實施。對兩組患者術(shù)后疼痛強度、自我護理能力、生活質(zhì)量進行評估。結(jié)果：品管圈干預(yù)能夠顯著減輕術(shù)后疼痛癥狀，觀察組患者在疼痛認知、自我護理活動認知、自我護理處理、自我護理活動及HRQOL均顯著提高(P<0.05)。結(jié)論：品管圈干預(yù)能夠有效緩解腫瘤患者術(shù)后疼痛程度，提高了患者自我護理認知和自我護理能力，同時也增強了護士的護理水平，明顯地提高了護理的有效性，使患者的生活質(zhì)量顯著增強。

腫瘤；疼痛：生活質(zhì)量；品管圈

消化道腫瘤患者普遍存在疼痛，手術(shù)引起機體創(chuàng)傷及生理改變，使疼痛進一步加重，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量(HRQOL)。盡管在藥物治療上已經(jīng)取得了較大成就，但是多數(shù)患者還會因疾病發(fā)展加重疼痛。除了藥物治療之外，有關(guān)教育、行為指導(dǎo)、認知咨詢、營養(yǎng)和放松治療等方面的護理知識均有相關(guān)報道，在一定程度上能夠緩解疼痛癥狀[1-2]。術(shù)后為患者提供咨詢或指導(dǎo)，幫助他們做出正確的處理是臨床護士的主要職責(zé)之一。但是多數(shù)護士對如何處理癌癥疼痛沒有足夠的信心和經(jīng)驗[3]，在護士的護理經(jīng)驗和對患者護理干預(yù)的需求方面產(chǎn)生了矛盾[2]。本研究的主要目的就是觀察疼痛專項品管圈干預(yù)在術(shù)后治療中的作用，計劃包括咨詢、優(yōu)化疼痛治療、按摩以及放松治療來減輕接受治療中腫瘤患者的大處疼痛癥狀，提高患者疼痛認知和疼痛處理技能，同時對比住院患者的干預(yù)效果，旨在指導(dǎo)臨床腫瘤治療中的護理工作，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1～7月我院收治消化道腫瘤患者82例為研究對象，男57例，女25例。年齡31～70歲，平均(61.50±10.13)歲。病程1～5年，平均(2.07±0.33)年。食管癌18例，胃癌34例，直腸癌26例，其他14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>18歲。(2)符合國際抗癌聯(lián)盟TNM系統(tǒng)第6版(2002年)消化道診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為早期腫瘤。(3)均為擇期手術(shù)。(4)意識清楚，具有一定表達理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往其他嚴(yán)重軀體疾病者。(2)有精神分裂癥、抑郁癥等精神病史。(3)2周內(nèi)服用抗焦慮藥物或抗抑郁藥物者。將患者隨機等分為觀察組和對照組，兩組在性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受消化道腫瘤術(shù)后常規(guī)護理常規(guī)，包括術(shù)后功能鍛煉及飲食指導(dǎo)等，觀察組患者進行疼痛專項品管圈干預(yù)，內(nèi)容包括：

1.2.1 組建團隊 科室設(shè)置疼痛專項管理團隊與執(zhí)行小組，由科主任、科護士長及專業(yè)護士組長組成管理團隊，負責(zé)專項活動的組織、統(tǒng)籌與督導(dǎo)，并制訂活動方案與培訓(xùn)。執(zhí)行小組由病區(qū)護士組成，3～4人1組，負責(zé)具體活動執(zhí)行。

1.2.2 品管圈活動方案 (1)培訓(xùn)：組織全體成員進行規(guī)范化疼痛管理系列培訓(xùn)，邀請某醫(yī)科大腫瘤專家到院內(nèi)進行疼痛?？浦v座，講解疼痛觀察評價指標(biāo)、疼痛生理與心理、疼痛藥物與非藥物干預(yù)及疼痛控制相關(guān)注意事項等，使所有成員系統(tǒng)掌握疼痛的評估、疼痛治療、疼痛緩解方式、優(yōu)化疼痛管理。(2)選定主題：經(jīng)調(diào)查疼痛患者主要存在問題是對疼痛及鎮(zhèn)痛藥物認知障礙；護士缺乏正確疼痛評估及鎮(zhèn)痛技術(shù)；護患缺乏足夠溝通時間。(3)疼痛管理制度：參照國內(nèi)外腫瘤護士工作職責(zé)，包括疼痛宣教評價表、疼痛護理質(zhì)量評價表、疼痛評估表、工作滿意度調(diào)查表。(4)疼痛優(yōu)化護理措施：①信息宣傳和咨詢，由執(zhí)行小組護士利用宣傳手冊進行15～20 min信息咨詢。手冊包括疼痛信息、疼痛緩解方式、放松術(shù)。在患者入院3 d內(nèi)舉行咨詢會議，由護士主持咨詢會議并在會議開始時將手冊分發(fā)給每位患者。②優(yōu)化疼痛治療，即基礎(chǔ)日常治療中增加疼痛專項護理。包括為醫(yī)師提供的反饋過程，通過常見疼痛評價標(biāo)準(zhǔn)(五指疼痛評分表)對疼痛強度進行評估。如果患者出現(xiàn)劇烈疼痛癥狀，告知醫(yī)師。③按摩治療，每日輕揉按摩頭頸肩四肢肌肉，20 min/次，2次/d，以放松肌肉促進血液循環(huán)，轉(zhuǎn)移注意力。④放松干預(yù)，即指導(dǎo)患者放松關(guān)節(jié)肌肉，保持功能位；運用深呼吸法或看書聊天聽音樂，分散患者注意力，減輕疼痛。所有患者均給予步驟1、步驟2護理措施，根據(jù)患者疼痛程度決定是否采取步驟3和(或)步驟4護理措施。(5)品管圈活動為期6個月，品管圈團隊每月組織1次活動反饋，對活動效果進行分析，根據(jù)質(zhì)量問題調(diào)整護理措施。

1.3 效果評價

1.3.1 患者疼痛評估 (1)疼痛強度。采用五指疼痛評分表，于術(shù)后10 d測定疼痛程度。量表采用0～5分描述疼痛：大拇指標(biāo)明5分，代表無法忍受；食指標(biāo)明4分，代表疼痛劇烈；中指標(biāo)明3分，代表中度疼痛；無名指標(biāo)明2分，代表輕度疼痛；小拇指標(biāo)明1分，代表輕微疼痛。(2)疼痛緩解時間。

1.3.2 自我護理能力 于出院前評估兩組患者3個方面的自我護理能力：(1)疼痛認知，分為疾病認知、自我護理活動認知兩部分，通過從“不足”到“非常好”可視模擬范圍來評估。(2)自我護理處理。采用Likert 5級評分法，從1～5分5個不同反應(yīng)級別，最高分120分，最低分24分。(3)自我護理活動。利用自我護理調(diào)查問卷對自我護理活動進行評估。問卷中記錄了16種痛風(fēng)自我護理活動問題，其活動程度按1～5級評分：1分為非常差，2分為比較差，3分為中等，4分為比較好，5分為非常好。

1.3.3 生活質(zhì)量(HRQOL) 利用HRQOL 3.0 版本調(diào)查問卷的第29條和第30條的全球生活質(zhì)量分量表進行評估，條目評定分為1～7分7級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗或u檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者疼痛強度及緩解時間比較(表1)

表1 兩組患者疼痛強度及緩解時間比較

注：1)為t值，2)為u值

2.2 兩組患者自我護理能力及生活質(zhì)量比較(表2)

表2 兩組患者自我護理能力及生活質(zhì)量比較(分，±s)

注：1)為t′值，2)為t值

3 討 論

消化道腫瘤患者普遍存在疼痛癥狀，越來越嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。僅采用藥物治療難以取得滿意效果，因此將護理內(nèi)容與疼痛認知與技能緊密結(jié)合，以促進疼痛治療的有效性，最大程度緩解疼痛。開展優(yōu)化疼痛護理技術(shù)提高疼痛患者疼痛知行能力的品管圈活動后，患者入院來疼痛程度、持續(xù)時間明顯下降。品管圈活動在解決臨床護理難題、滿足患者需求，提升護理服務(wù)質(zhì)量中發(fā)揮重要作用。

品管圈活動被廣泛運用于臨床，通過發(fā)現(xiàn)問題，探討原因，集思廣益，制定改進措施，促進護理質(zhì)量的提高，從而使患者預(yù)后及生活質(zhì)量得到改善[4]。腫瘤患者面對一系列疾病狀況，除承受生理痛苦，很多患者心理上承受巨大的壓力，情緒波動，認為手術(shù)不能緩解癥狀，甚至加速死亡，這些負面情緒不利于腫瘤的治療。另外，護士對如何緩解疼痛普遍沒有足夠的信心和經(jīng)驗，也是腫瘤患者治療中遇到的一大障礙。如何從護理專業(yè)角度管理和干預(yù)腫瘤患者是目前臨床護理普遍關(guān)注的焦點。事實上，在本院臨床實際護理工作中，護理工作者和專業(yè)的醫(yī)療人員一直在為腫瘤患者提供心理支持、精神鼓勵和癥狀的處理工作，但缺乏護理理論的指導(dǎo)意識和科研的方法學(xué)知識，因此效果不理想。

本研究通過調(diào)查分析2012年科室腫瘤患者疼痛護理需求，將提高疼痛患者疼痛知行能力作為品管圈活動主題，找出問題核心，通過完善專項護理制度、疼痛優(yōu)化護理，一種系統(tǒng)的方案，對腫瘤患者進行健康教育、信息宣傳和咨詢、自我護理活動以及放松治療等，在經(jīng)過上述護理措施后，患者對疼痛和自我護理活動的認知，以及自我護理處理、活動等方面均明顯改善，且HRQOL明顯轉(zhuǎn)好。對照組術(shù)后10 d后，對照組平均強度達到了(4.47±0.97)分，而觀察組減為(3.03±0.98)分。結(jié)果說明，通過系統(tǒng)的護理措施不僅能夠使患者正確地認識疼痛的發(fā)生和發(fā)展，而且能夠有效緩解疼痛，大大增強了患者治療的信心，減輕患者消極和對抗情緒，積極地配合醫(yī)院醫(yī)師與護士的工作。

腫瘤患者很多治療和保健需要在家庭中進行[5]。這就要求臨床護士必須將護理重點放在指導(dǎo)患者自理能力、疼痛處理技能等，才能取得好的護理效果，對患者得到良好的疾病緩解起到積極的促進作用。另外，在疼痛護理過程中為確保護理工作順利進行，醫(yī)院對從事護理的護士進行完善的護理知識與技能培訓(xùn)，使得其護理經(jīng)驗更加豐富，增強護士的護理信心，最大限度地改善患者的生活質(zhì)量。

疼痛專項品管圈干預(yù)能夠有效緩解腫瘤患者的術(shù)后疼痛程度，提高了患者疼痛認知和自我護理能力，同時也增強了護士的護理水平，明顯地提高了護理的有效性，使患者的生活質(zhì)量顯著提高。

[1] 陳 鵬,安志潔.“品管圈”活動提高癌癥疼痛患者健康教育知曉率及滿意度的研究[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(6):714-716.

[2] 戴安娜,高 慶,王艷華.開展品管圈活動對提高鼻咽癌患者放療后功能鍛煉依從性的效果觀察[J].護理實踐與研究,2013,10(17):32-33.

[3] 錢美秋,黃曉娣,解珊珊，等.品管圈在改善術(shù)后自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇,2012,29(11):45-46,44.

[4] 李 紅,余春華,吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(10):1201-1203.

[5] 孫 莉,劉 瑤,賈立紅,等.在胃腸外科開展品管圈活動對提高住院患者健康教育知曉率的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(1):58-61.

(本文編輯 馮曉倩)

The application of special-pain quality control circle on pain control after gastrointestinal surgery

MENG Fan-shi,YANG Duo

(The Chinese People′s Liberation Army General Hospital,Beijing 100853)

Objective:investigated the intervention of special-pain quality control circle on pain control after gastrointestinal surgery.Methods:82 gastrointestinal patients were divided equally into intervention group and control group.The patients in control group accepted standardized nursing intervention,and the patients in intervention group accepted the intervention of special-pain quality control circle,including established pain-management team,investigation,analysis of the existing problems in the pain nursing,management and optimized measures.Results:Compared with the control group,the the intervention of special-pain quality control circle can significantly reduced postoperative pain symptoms.The pain perception,self cognition,self care nursing treatment, self care activities and HRQOL significantly increased (P<0.05).Conclusion:The intervention of special-pain quality control circle was very feasible in clinical practice for the positive effects on pain control after gastrointestinal surgery.

Tumor;Pain;Quality-life;Quality control circle

100853 北京市 中國人民解放軍總醫(yī)院腫瘤外一科

孟凡師：女，本科，護師

2014-05-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.034