秦 燕

※婦產(chǎn)科護(hù)理

中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留的療效觀察與護(hù)理

秦 燕

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后尿潴留臨床效果與護(hù)理措施。方法：將2011年9月～2013年8月在我院平產(chǎn)及助產(chǎn)后發(fā)生尿潴留的116例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組60例和對(duì)照組56例，對(duì)照組行導(dǎo)尿術(shù)，觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療及護(hù)理，比較兩組尿路感染的發(fā)生及尿潴留解除時(shí)間情況。結(jié)果：觀察組尿路感染發(fā)生率及尿潴留解除時(shí)間較對(duì)照組顯著減少,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理能有效緩解產(chǎn)后尿潴留，降低其尿路感染的發(fā)生。

尿潴留；產(chǎn)后；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理

產(chǎn)后尿潴留指產(chǎn)后6～8 h膀胱內(nèi)有尿液而不能自行排出，或雖有排尿，但尿量甚少、次數(shù)頻繁，是產(chǎn)褥期比較常見的并發(fā)癥之一[1]。多由于產(chǎn)婦在分娩時(shí)產(chǎn)道損傷，使尿道、膀胱水腫充血，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，造成產(chǎn)婦排尿的阻力增加，是產(chǎn)后尿潴留的主要原因[2]。目前，臨床治療尿潴留的主要措施是行導(dǎo)尿術(shù)，但導(dǎo)尿過程不可避免地會(huì)對(duì)尿道造成侵襲，從而增加了尿路感染的幾率。也有部分尿潴留產(chǎn)婦因反復(fù)導(dǎo)尿，導(dǎo)致拔管后尿潴留，造成撤除導(dǎo)尿管困難，增加了住院天數(shù)。自2011年9月～2013年8月，筆者對(duì)60例產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組116例，均為非剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦，年齡22～41歲，平均25.6歲。生產(chǎn)過程：平產(chǎn)產(chǎn)婦7例，平產(chǎn)會(huì)陰側(cè)切21例，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或會(huì)陰側(cè)切加胎頭吸引術(shù)81例，其它原因7例。胎次：初產(chǎn)婦103例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。隨機(jī)分成觀察組60例和對(duì)照組56例，兩組產(chǎn)婦的年齡、胎次、生產(chǎn)過程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理，即：(1)心理護(hù)理。做好心理疏導(dǎo)，盡可能的消除因緊張、焦慮、疼痛所致的不良情緒。(2)按摩法。將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，順時(shí)針輕輕按摩10～20次，再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓，按1～3 min。(3)誘導(dǎo)排尿。無(wú)效后，在嚴(yán)格無(wú)菌操作下施行導(dǎo)尿術(shù)。

觀察組在心理護(hù)理、誘導(dǎo)排尿、按摩療法無(wú)效后給予中醫(yī)療法，具體措施如下：(1)穴位針刺[3]。針刺中極、關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉，針刺手法用瀉法促使排尿，留針20～30 min，下腹部穴位宜淺刺、斜刺。(2)艾灸法。 艾灸中極、關(guān)元、氣海，點(diǎn)燃艾條一端,距所選穴位0.5～1寸處熏灸，使產(chǎn)婦感覺皮膚灼痛而又不致皮膚灼傷為度，用回旋灸、雀啄灸交替進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組尿路感染及尿潴留解除時(shí)間。

2 結(jié) 果(表1)

2.1 兩組產(chǎn)婦尿路感染情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦尿路感染情況比較(例)

2.2 兩組產(chǎn)婦尿潴留解除時(shí)間比較(表2)

表2 兩組產(chǎn)婦尿潴留解除時(shí)間比較[h,M(QR)]

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留是因產(chǎn)傷、疼痛、恐懼等各種原因，引起膀胱麻痹，尿道括約肌痙攣所致[4]，是自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后常見的一種并發(fā)癥。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，其病變部位位于膀胱。產(chǎn)后情志不遂、肝氣郁結(jié)、氣機(jī)阻滯，最終出現(xiàn)膀胱氣化失常，導(dǎo)致急性尿潴留的發(fā)生[5]。產(chǎn)后尿潴留不僅增加產(chǎn)婦的痛苦，影響子宮收縮，還不利于產(chǎn)婦乳汁的分泌，影響嬰兒的早期吸吮，影響母乳喂養(yǎng)的成功率。臨床多采用誘導(dǎo)排尿，無(wú)效后，常規(guī)采用導(dǎo)尿術(shù)以緩其急。但由于女性尿道短，加之產(chǎn)婦分娩，特別是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)胎兒頭部長(zhǎng)時(shí)間壓迫膀胱尿道，引起組織水腫和神經(jīng)功能障礙，使膀胱尿道黏膜充血水腫，張力變底，尿道內(nèi)口水腫。導(dǎo)尿或拔除尿管時(shí)對(duì)尿道黏膜的機(jī)械性刺激，造成尿道的損傷，引起尿道的炎性反應(yīng)與水腫，拔管后尿潴留也時(shí)有發(fā)生，對(duì)產(chǎn)婦的恢復(fù)極為不利。在崇尚分娩回歸自然的同時(shí)，對(duì)產(chǎn)后引起的尿潴留也應(yīng)重視設(shè)法讓產(chǎn)婦自行排尿。

正確評(píng)估產(chǎn)婦膀胱潴尿量，及時(shí)督促產(chǎn)婦排尿，是預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的重要措施。對(duì)產(chǎn)婦的生理心理狀態(tài)作出正確的評(píng)估，有針對(duì)性的采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。下腹部按摩時(shí)切記不可強(qiáng)力按壓以免膀胱破裂。針刺時(shí)，囑產(chǎn)婦做深呼吸，肌肉放松。冬天實(shí)施穴位針刺或艾灸時(shí)應(yīng)注意保暖，不宜暴露太多，以免著涼。中藥湯劑宜飯后趁熱服。

針灸對(duì)膀胱功能障礙有明顯的雙向調(diào)節(jié)作用，在排尿障礙的情況下，針刺可增強(qiáng)膀胱的收縮運(yùn)動(dòng)，提高膀胱排空能力，改善膀胱排尿功能[6]。中極為膀胱之募穴，具有解淤開結(jié)之功效；關(guān)元，對(duì)膀胱具有氣化作用；氣海屬于任脈，具有理氣益腎化水之功效，三陰交司調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)，氣化膀胱，針刺改組穴位具有益腎溫陽(yáng)，增補(bǔ)元?dú)?，溫?yáng)利水，從而達(dá)到使膀胱氣化得利，小便自通的目的，同時(shí)任脈為維系胞宮之所，又為“生氣之源”，主小便不利。艾灸借其溫?zé)岷退幬锏淖饔眠_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血 ，加強(qiáng)傳導(dǎo)功能，起到使小便通暢的功效。由于產(chǎn)后氣血耗傷，膀胱氣化不利，“血為氣之母，血虛則氣滯?！惫史醚a(bǔ)中益氣湯合生化湯，以補(bǔ)中益氣湯升舉而化之，生化湯活血祛瘀，暖宮止痛。組方：黃芪、炙甘草、人參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、白術(shù)、川芎、桃仁、干姜，方中重用黃芪，陰虛者加麥冬，每日1劑。

尿潴留產(chǎn)婦經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理無(wú)效后，應(yīng)及時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)，以免膀胱過度膨脹形成無(wú)張力膀胱或產(chǎn)后出血。但導(dǎo)尿術(shù)不應(yīng)作為解除產(chǎn)后尿潴留的常規(guī)措施，而為應(yīng)急之選。對(duì)實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)的尿潴留產(chǎn)婦，如拔管前配合實(shí)施針刺、艾灸、中藥內(nèi)服等措施，能在一定程度上預(yù)防拔管后尿潴留，減少拔管后的重復(fù)插管率。從表1、表2可以看出，產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦通過中西醫(yī)結(jié)合治療護(hù)理可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)自主排尿，防止泌尿系感染效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，而且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣。

[1] 高雪松.產(chǎn)后尿潴留的原因分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010,7(19)：151-152.

[2] 殷梅英,黃巧玲，劉曉芳.早期干預(yù)對(duì)預(yù)防順產(chǎn)后尿潴留的效果[J].全科護(hù)理，2012,18(4):388.

[3] 蔡 琳，黃琴香.骨科病人術(shù)后尿潴留相關(guān)因素分析[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009,10(6)：526-527.

[4] 宋生祥.針刺治療產(chǎn)后尿潴留87例臨床報(bào)道[J].中外醫(yī)療雜志，2009，8(19):71.

[5] 沈明月.西藥穴位注射結(jié)合中藥內(nèi)服治療產(chǎn)后尿潴留86例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2012,28(2):129.

[6] 張穎君.針刺治療產(chǎn)后尿潴留的臨床研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志，2011,30(7)：504.

(本文編輯 肖向莉)

201800 臨沂市 山東省莒南縣人民醫(yī)院

秦燕:女，本科，主管護(hù)師

2014-04-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.029