夏 燕 周祝蘭 朱建峰 張 進(jìn)

吲哚美辛栓用于肛腸科術(shù)后疼痛的臨床觀察與護(hù)理

夏 燕 周祝蘭 朱建峰 張 進(jìn)

目的：觀察術(shù)中使用吲哚美辛栓后肛腸科手術(shù)患者的疼痛改善情況。方法：將我院2014年1～2月的局麻手術(shù)患者100例隨機(jī)等分成觀察組和對照組，觀察組于手術(shù)結(jié)束給予吲哚美辛栓置于肛管直腸黏膜處，然后填塞紅霉素油膏紗布；對照組僅填塞紅霉素油膏紗布。比較兩組患者術(shù)后24 h的疼痛情況。結(jié)果：觀察組患者的疼痛程度低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)中使用吲哚美辛栓能夠降低肛腸科術(shù)后的疼痛，經(jīng)濟(jì)方便，值得臨床廣泛應(yīng)用。

肛腸科；術(shù)后疼痛；吲哚美辛栓；護(hù)理

劇烈疼痛是肛腸科患者術(shù)后最為突出的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的情緒和休息，并且會(huì)不同程度地影響其循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及各個(gè)系統(tǒng)的功能，出現(xiàn)如頭痛、煩躁、惡心嘔吐、血壓升高、尿潴留、心律失常等問題，對患者切口的愈合和康復(fù)極為不利。如何降低患者的疼痛，我們聯(lián)合醫(yī)師做了一系列的改進(jìn)，最后發(fā)現(xiàn)術(shù)中用吲哚美辛栓并配合術(shù)后的中西護(hù)理技術(shù)能夠明顯降低患者的疼痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1～2月入院的100例肛腸科局麻患者，其中男60例，女40例。年齡18～72歲,平均44.33歲。有肛腸科手術(shù)史患者12例。按方便選樣的方法隨機(jī)等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、手術(shù)史等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 兩組患者均采取俯臥位，恥骨聯(lián)合、胸廓處墊體位墊，足背處墊軟枕，使臀部高于身體平面10～15 cm,15 cm寬膠布固定牽拉臀部暴露術(shù)野，雙手自然放于兩耳側(cè)。均采用1%利多卡因300 mg和0.35%布比卡因112.5mg,加入少量的腎上腺素,取肛門兩側(cè)中點(diǎn)、肛門后緣距肛緣2 cm處三點(diǎn)局部浸潤麻醉，深達(dá)外括約肌皮下部，以進(jìn)針點(diǎn)為中心作扇形浸潤。由于布比卡因是強(qiáng)效、長效的局麻藥，患者在術(shù)中除了感覺牽拉、便意等不適以外無疼痛感，術(shù)中調(diào)節(jié)合適的溫濕度，光線柔和，護(hù)士陪伴患者身邊，可以播放輕音樂，與患者交流，聊一些健康宣教以及患者感興趣的話題，輕輕撫摸患者，減輕患者的恐懼和焦慮。在手術(shù)結(jié)束覆蓋敷料之前，觀察組給予吲哚美辛栓1枚置于肛管直腸黏膜處，然后予紅霉素油膏紗布填塞；對照組僅給予紅霉素油膏紗布填塞，返回病房。

1.2.2 疼痛評估方法 采用數(shù)字評定量表(NRS)評定患者的疼痛程度，該量表是目前使用最廣泛的工具。方法是由0～10共11個(gè)點(diǎn)組成，數(shù)字從低到高表示無痛和最痛，0表示無痛，10表示劇痛，1～3分為輕度疼痛,雖有痛感，但能忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾;4～6分為中度疼痛,疼痛明顯，不能忍受，患者要求用鎮(zhèn)痛藥,睡眠受干擾;7～10分為重度疼痛,疼痛劇烈，不能忍受，需要用鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴(yán)重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂或被動(dòng)體位表現(xiàn)[1]。在整個(gè)評估過程中由專人評定，術(shù)后患者自己選擇不同分值來量化疼痛程度，評分高表示疼痛強(qiáng)。NRS通常測量患者過去24 h的疼痛強(qiáng)度或者報(bào)告疼痛強(qiáng)度，評估時(shí)間短，容易被患者理解接受。

1.2.3 資料收集方法 術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上由專人在每例患者術(shù)后24 h進(jìn)行NRS評估并記錄,評估注重患者的主訴，因?yàn)橹挥谢颊叩闹髟V才是其疼痛程度評估的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者疼痛程度比較 例(%)

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理 護(hù)士關(guān)心患者，主動(dòng)與患者交流，消除患者緊張、恐懼的心理，向患者介紹手術(shù)的過程及預(yù)后，并告知患者肛腸科局麻手術(shù)相比其他手術(shù)是有牽拉、便意等不適的，不要緊張，不會(huì)有疼痛的感覺，讓患者知道如何配合醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，如果有胸悶、心慌或疼痛等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)告知，我們會(huì)采取相應(yīng)的措施減輕不適。建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者有安全感和信任感，保持良好的精神狀態(tài)；手術(shù)過程中可以進(jìn)行預(yù)防便秘、減少復(fù)發(fā)等內(nèi)容的健康宣教，并耐心解釋患者的疑問；手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組告知患者給予了止痛栓，對減輕術(shù)后疼痛有幫助，栓子在體內(nèi)會(huì)融化，沒有任何不適。

3.2 用藥護(hù)理 全面了解患者的病情及過敏史，嚴(yán)格掌握吲哚美辛栓的禁忌證和注意事項(xiàng)：(1)已知對本品過敏者禁用。(2)服用其他非甾體類抗炎藥物后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應(yīng)的患者禁用。(3)有應(yīng)用非甾體抗炎藥物后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者禁用。(4)有活動(dòng)性消化道潰瘍、出血，或者既往曾復(fù)發(fā)潰瘍、出血的患者禁用。(5)重度心力衰竭患者禁用。(6)避免與其他非甾體類抗炎藥同用，因?yàn)橛幸鸶哐獕旱目赡?，所以高血壓患者慎用?7)非甾體類抗炎藥物可能引起致命的嚴(yán)重皮膚不良反應(yīng)如剝脫性皮炎,因此應(yīng)告知患者在第一次出現(xiàn)皮膚皮疹或過敏反應(yīng)其他征象時(shí)應(yīng)停用。使用方法：吲哚美辛栓100 mg輕輕塞入肛門約2 cm處，用藥后觀察患者疼痛改善的同時(shí)，觀察患者的血壓、胃腸道反應(yīng)等。

3.3 疼痛護(hù)理 疼痛會(huì)使人的感情和意志變得很脆弱，護(hù)士應(yīng)想方設(shè)法減輕患者的疼痛，理解同情患者，同時(shí)盡可能用語言交流的方式轉(zhuǎn)移疼痛的注意力，并幫助患者合理使用吲哚美辛栓(包括使用時(shí)間及技巧)，將疼痛程度降到最低值。同時(shí)在術(shù)后2 h對患者采用“摩、點(diǎn)穴、捏、刮痧四位一體”[3]的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作措施，共15 min，在患者病床上實(shí)施，具體內(nèi)容如下:(1)摩。按摩腹部。(2)點(diǎn)穴。兩手拇指同時(shí)按壓雙側(cè)行間、束骨、承山、公孫、八髎，每個(gè)腧穴按壓1 min。(3)捏。捏肩井，并沿著頸椎往上順著能捏起來的地方捏，直至眉毛。(4)刮痧。刮背部督脈及夾脊。有研究表明[3]，患者疼痛明顯減輕，效果明顯。

3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后患者的恢復(fù)需要營養(yǎng)，因此應(yīng)給予高蛋白質(zhì)、高能量、高維生素、易消化的食物，多食魚、肉、蔬菜、木耳等，并注意菜肴的色香味，以增進(jìn)患者的食欲，避免油膩、辛辣的食物，忌煙酒[4]。根據(jù)吲哚美辛栓藥物相互作用，飲酒可增加胃腸道潰瘍或出血的危險(xiǎn)，應(yīng)避免飲酒。

3.5 舒適護(hù)理 病室環(huán)境安靜，光線柔和，溫濕度適宜，有寬敞衛(wèi)生間，患者可以就近進(jìn)行熏洗坐浴。中藥熏洗坐浴療法是用藥物煎湯，趁熱在患部熏洗、浸浴，借藥理和熱力的作用，促進(jìn)腠理疏通，氣血流暢，達(dá)到局部止痛的目的[5]。同時(shí)濕熱刺激可降低痛覺神經(jīng)興奮性，減輕炎性水腫，解除局部神經(jīng)末梢的壓力，增強(qiáng)結(jié)締組織伸展性，使肛門括約肌松弛，從而達(dá)到明顯消腫止痛的效果，溫?zé)徇€可使患者全身心放松，增加舒適感。

4 小 結(jié)

局麻進(jìn)行肛腸科手術(shù)，患者術(shù)前可以進(jìn)食，增強(qiáng)了患者耐受手術(shù)的能力以及術(shù)后恢復(fù)的能力，且價(jià)格低廉，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，術(shù)中除便意以外無明顯不適，亦無尿潴留并發(fā)癥發(fā)生，最大的缺點(diǎn)就是術(shù)后疼痛劇烈。通過臨床觀察統(tǒng)計(jì)比較得出結(jié)論，在以往術(shù)中人性化護(hù)理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理結(jié)合中醫(yī)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，增加吲哚美辛栓的使用，明顯降低了患者的疼痛，而且價(jià)格低廉，操作方便，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 楊珠英，張旭玲.耳穴埋豆法減輕混合痔術(shù)后疼痛療效觀察[J].河南中醫(yī)，2011，31(5)：504-505.

[2] 崔 靜，張?jiān)?，趙繼軍.他人疼痛評估與患者實(shí)際疼痛偏差的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2009，9(5)：67-69.

[3] 鄭 平,房秀梅,張紅林,等.中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對混合痔患者術(shù)后疼痛的影響[J].中華護(hù)理雜志，2010，45(4)：330-331.

[4] 喬麗敏，趙力群，黃曉紅.美辛唑酮紅古豆醇酯栓用于肛腸病術(shù)后疼痛的臨床觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(4)：380-381.

[5] 郭思佳.中藥熏洗對混合痔術(shù)后疼痛的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2011,9(17)：130.

(本文編輯 白晶晶)

224200 東臺市 江蘇省東臺市中醫(yī)院手術(shù)室

夏燕：女，本科，主管護(hù)師,護(hù)士長

2014-04-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.028