朱良瓊 聶智容

馬鐙型腿架在截石位手術(shù)中的臨床應用

朱良瓊 聶智容

截石位是婦科、泌尿外科、胃結(jié)直腸肛門外科常用手術(shù)體位，在臨床手術(shù)的應用中易產(chǎn)生一些與手術(shù)體位相關(guān)的并發(fā)癥。傳統(tǒng)的截石位操作繁瑣，所需人力物力較多，如擺放不當可致坐骨神經(jīng)及腓總損傷，下肢深靜脈栓塞，腓腸綜合癥或小腿筋膜綜合癥等并發(fā)癥[1]。改良該手術(shù)體位的擺置也越來越受到業(yè)內(nèi)人們的關(guān)注。筆者將2013年9月～2014年3月我院對167例需截石位手術(shù)的患者采用兩種不同方式擺放截石位的效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 胃結(jié)腸直肛門外科需截石位手術(shù)患者167例，男80例，女87例。年齡17～82歲。其中經(jīng)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)135例，開腹結(jié)直腸手術(shù)12例，經(jīng)肛門手術(shù)20例。麻醉方式為持續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉。手術(shù)時間約為1～3 h。將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者82例，觀察組患者85例,兩組患者性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)截石位腿架擺放法：全麻后取下手術(shù)床尾板，患者仰臥，由巡回護士、手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師共同將患者移向床尾，使臀部靠近床緣，雙腿抬放于腿架上，依患者身高調(diào)節(jié)腿架高度，托腿架關(guān)節(jié)置于腘窩處，托腿板置于患者小腿處，使患者髖關(guān)節(jié)屈曲90°～100°，外展45°[2]，小腿呈水平位，雙側(cè)手臂置于身體兩側(cè)。

觀察組采用馬鐙型腿架擺放截石位，馬鐙型腿架由腿架固定卡、腿架支撐桿、腳蹬和可重復使用的腳墊組成。采取安置好體位再麻醉的方式。先將腿架固定卡固定在床的兩側(cè)，再將腿架支撐桿插入固定卡中，腿腳支撐桿有左右區(qū)分，插入時要先辨別左右。然后協(xié)助患者移至手術(shù)床坐板與尾板交界處外約3 cm，將患者雙腿放入支撐桿上的腳鐙中，用腳鐙上的固定帶將小腿和腳初步固定在腳鐙上，取下手術(shù)床尾板。松開腳鐙上的腳鐙固定卡，輕輕彎曲膝蓋根據(jù)患者的身高調(diào)節(jié)腳鐙在支撐桿上的位置，支撐桿有刻度顯示，雙側(cè)腳鐙固定在相同的刻度處，并使患者的腳與腳鐙貼合完好。大小腿在腘窩處的夾角不能超過170°，用固定帶將雙腳固定好。然后雙手握緊支撐桿尾端的下壓把手，調(diào)節(jié)外展角度和腳鐙的高度，使雙腿分開90°～100°，腳鐙的高度根據(jù)手術(shù)需求隨意調(diào)節(jié)為高、中、低截石位，調(diào)節(jié)高度時雙側(cè)支撐桿上同樣有刻度提示，雙腿應固定在同一高度，使患者的腳尖、膝和對側(cè)的肩3點在一條直線上。在擺放體位過程中和體位擺放好后詢問患者有無不適，并及時作出調(diào)整。將腿架的各約束帶固定好后，再進行全身麻醉[3]。全麻成功后，即可進行手術(shù)野的皮膚消毒。

1.3 觀察指標 比較兩種體位術(shù)后患者的舒適度。采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬評分法：0級為無不適；1級為中度不適，有輕微酸痛，但能忍受；2級為嚴重不適，酸痛較重[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0進行分析，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者舒適度比較(例)

3 討 論

3.1 馬鐙型腿架更科學舒適 科學合理的手術(shù)體位既要滿足手術(shù)需求，又要保證患者的舒適與安全[5]。傳統(tǒng)的截石位因其傳統(tǒng)的腿架放在患者腘窩處，支撐范圍小，對腘窩神經(jīng)長時間持續(xù)壓迫再加上麻醉后肌肉松弛，下肢失去自身調(diào)節(jié)的功能常易引發(fā)下肢靜脈血栓、神經(jīng)損傷及小腿筋膜室高壓綜合征，輕者導致術(shù)后下肢麻木疼痛，重者可引發(fā)運動障礙。馬鐙型腿架改進了各類傳統(tǒng)腿架小腿后上方和腘窩受力的缺點，使患者雙腿“站”在腳鐙內(nèi)，避免腓總神經(jīng)受壓情況，而腳鐙獨特的鰭翅狀設(shè)計覆蓋并保護腓骨頭，進而有效的保護腓總神經(jīng)，在移動腳鐙時，自動適應的引導可以最大限度的減少小腿的壓力，其可重復使用的腳墊完全包裹了腳、腳踝和小腿，使患者更加的舒適和安全。

3.2 馬鐙型腿架節(jié)省人力資源，提高了工作效率 傳統(tǒng)的手術(shù)體位擺放需要在麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡護護士3人的共同協(xié)助方可完成，而且所需物品較多，操作繁瑣，費時費力；采用馬鐙型腿架擺放體位時，只需巡回護士單人即可完成，且快速簡便，有效的縮短了手術(shù)開臺時間。

3.3 馬鐙型腿架既能充分的暴露手術(shù)野更便于手術(shù)醫(yī)師的操作 其優(yōu)勢在于：(1)可以任意調(diào)節(jié)：360°全方位輕松擺放和調(diào)節(jié)截石位角度和外展角度，在低平截石位時可充分的降低術(shù)中雙腿的高度，使大腿與軀體更加平行，盆腔內(nèi)直腸中下段的暴露也更加充分。(2)能夠隨時調(diào)節(jié)：即使在術(shù)中，醫(yī)護人員也可以在保持腿部無菌狀態(tài)下輕松擺放并調(diào)節(jié)各種角度；術(shù)者可根據(jù)需要隨意調(diào)節(jié)高、中、低截石位，便于醫(yī)師操作。(3)可以精確調(diào)節(jié)：擺放角度可精確調(diào)節(jié)并定量顯示。(4)能夠輕松調(diào)節(jié)：氣動助力型腿架使醫(yī)護人員可更輕松地移動雙腿至所需的手術(shù)位置。

馬鐙型腿架能滿足各種截石位外科手術(shù)對患者手術(shù)體位的擺放要求，降低了醫(yī)護人員的工作強度，提高了手術(shù)效率和安全性進而改善手術(shù)效果，又能順應現(xiàn)代護理理念，使舒適護理貫穿于整個手術(shù)過程中，更體現(xiàn)了以患者為中心的護理宗旨[6]，值得在臨床推廣應用。

[1] 覃鐵連,葉婉鳳,梁柳紅，等.“人”字平臥位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用[J].當代護士，2012(11):83-84.

[2] 萬燕飛，張理霞，江 姜,等.改良截石位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,32(14)：129-130.

[3] 劉興興.麻醉前安置截石位在直腸癌根治術(shù)中的作用[J].中國臨床護理,2012,4(4)：287.

[4] 尤興翠,周尉璽,王江津,等.婦科腔鏡手術(shù)患者人字形與截石體位的比較研究[J].護理學雜志,2013,28(16)：55-57.

[5] 傅建南.改良手術(shù)截石位托腿架在手術(shù)中的應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2010,7(10):899-900.

[6] 沈桂珍，李銀銀.自制約束帶配合掛腿架在手術(shù)側(cè)臥位改進中的應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,13(34)：282.

(本文編輯 馮曉倩)

400042 重慶市 中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所

朱良瓊:女，本科，主管護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.027

2014-04-30)