張鳳仙

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東菏澤274000）

空腹血糖水平對(duì)急性冠脈綜合征預(yù)后的影響

張鳳仙

（牡丹區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科，山東菏澤274000）

目的探討急性冠脈綜合征空腹血糖對(duì)預(yù)后的影響。方法選取急性冠脈綜合征患者182例，入院后根據(jù)空腹血糖分3組：Ⅰ組，血糖小于6.1 mmol/L;Ⅱ組，血糖在6.1～7.8mmol/L；Ⅲ組，血糖大于7.8 mmol/L。Ⅰ組為血糖正常組，Ⅱ組、Ⅲ組為高血糖組，觀察48 h平均空腹血糖水平。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。結(jié)果Ⅱ、Ⅲ組患者年齡較大，糖尿病、冠心病病史顯著高于Ⅰ組，Ⅱ、Ⅲ組心力衰竭，嚴(yán)重心律失常，住院病死率顯著高于Ⅰ組，ST段抬高和非ST段抬高住院病死率無(wú)顯著差異。無(wú)糖尿病病史者與死亡率呈線(xiàn)型關(guān)系，有糖尿病病史者死亡率呈U型關(guān)系。結(jié)論入院后48 h平均空腹血糖水平與預(yù)后密切相關(guān)，糖尿病是影響急性冠脈綜合征住院預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

急性冠脈綜合征；血糖；預(yù)后

急性冠脈綜合征（ACS）是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生斑塊糜爛或破裂、潰瘍，并發(fā)血栓形成、血管收縮、微血管栓塞等導(dǎo)致急性或亞急性的心肌供氧減少；同時(shí)血小板黏附和聚積在破潰斑塊表面，與纖維蛋白原相互結(jié)合產(chǎn)生纖維蛋白，進(jìn)而激活了凝血系統(tǒng)，是成人心臟猝死的最主要原因[1-2]。而糖尿病本身的高血糖會(huì)造成體內(nèi)發(fā)生血脂代謝異常，容易發(fā)生高脂血癥、高膽固醇血癥等疾病，同時(shí)糖尿病患者本身都存在炎性反應(yīng)，炎性因子導(dǎo)致血管壁損傷，引起細(xì)胞破壞，膽固醇沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血管變硬變窄[3]。因此，糖尿病是ACS的重要危險(xiǎn)因素。我國(guó)心臟病調(diào)查結(jié)果表明，急性心肌梗死時(shí)應(yīng)激性高血糖與患者病死率密切相關(guān)，同時(shí)無(wú)論患者既往有無(wú)糖尿病，入院時(shí)和48 h內(nèi)空腹血糖在（6.1～7.8）mmol/L均可增加充血性心力衰竭或心源性休克發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。為探討空腹血糖（FPG）水平與ACS患者預(yù)后的關(guān)系，現(xiàn)對(duì)收治的ACS患者的空腹血糖進(jìn)行檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇182例急性冠脈綜合征患者，急性冠脈綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2008年我國(guó)心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定的指南標(biāo)準(zhǔn)。其中，男108例，女74例；年齡最小35歲，最大88歲，平均年齡58.6歲；ST段抬高的心肌梗死146例，非ST段抬高的心肌梗死，不穩(wěn)定心絞痛36例，有明確糖尿病史96例，入院后空腹血糖測(cè)定：小于6.1 mmol/L者65例，,空腹血糖在(6.1～7.8)mmol/L之間的42例，空腹血糖大于7.8 mmol/L者75例。

1.2 方法入院后第二天空腹血糖，根據(jù)血糖水平分3組：Ⅰ組，血糖小于6.1 mmol/L;Ⅱ組，血糖在(6.1～7.8)mmol/L；Ⅲ組，血糖大于7.8 mmol/L。Ⅰ組視為血糖正常組，Ⅱ，Ⅲ組視為高血糖組，24 h后測(cè)空腹血糖一次，共測(cè)2次取其均值，記錄患者一般情況，如性別、年齡、吸煙史、是否有高血壓病、糖尿病病史等信息。同時(shí)記錄患者血壓、心率、心電圖（ECG）、左心室射血分?jǐn)?shù)（EF），心功能分級(jí)（Killip分級(jí)），肌鈣蛋白I（cnI）峰值變化，有無(wú)心衰，心律失常，心源性休克，死亡等不良事件。比較3組之間臨床特征、治療過(guò)程、住院心血管事件的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件，采用方差分析、t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 空腹血糖水平與急性冠脈綜合征患者預(yù)后的相關(guān)性有糖尿病病史者死亡率呈U型關(guān)系。Ⅰ組65例患者年齡平均50.2歲，Ⅱ組42例患者，年齡平均60.0歲，Ⅲ組75例患者平均年齡68.0歲。三組比較有顯著性差異（P＜0.05）。Ⅰ組糖尿病病史13例，Ⅱ組32例，Ⅲ組51例，冠心病病史Ⅰ組24例，Ⅱ組40例，Ⅲ組72例，高血壓病史Ⅰ組32例，Ⅱ組40例，Ⅲ組39例，三組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），生化檢查比較：入院時(shí)血糖均值和48 h血糖均值Ⅱ，Ⅲ組均顯著高于Ⅰ組（P＜0.01），血脂，cnI峰值三組間無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

2.2 三組間患者從心臟超聲EF值測(cè)定，惡性心律失常發(fā)生率，溶栓再通率，Killip分級(jí)，死亡率之間的比較見(jiàn)表2。Ⅱ、Ⅲ組的EF值顯著低于Ⅰ組，心功能Killip分級(jí)在Ⅱ級(jí)以上的發(fā)生率明顯高于Ⅰ組（P＜0.001），從溶栓再通情況看Ⅰ組明顯優(yōu)于Ⅱ、Ⅲ組，后者多支病變發(fā)生率高（P＜0.05）,嚴(yán)重心律失常等并發(fā)癥多，住院病死率也顯著升高（P＜0.01），ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死住院病死率無(wú)明顯差異。

表1 三組間患者生化檢查比較

表1 三組間患者生化檢查比較

*與正常組比較，P＜0.01；△*與正常組比較P＜0.05。

表2 三組間患者從心臟超聲EF值測(cè)定結(jié)果

表2 三組間患者從心臟超聲EF值測(cè)定結(jié)果

*與對(duì)照組比較，P＜0.01。

3 討論

急性冠脈綜合征患者發(fā)作后無(wú)論是否有糖尿病，急性期24 h內(nèi)常有血糖升高，考慮與應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，另外的可能就是一些患者有潛在的糖耐量異?；蛭窗l(fā)現(xiàn)的糖尿病。從本研究結(jié)果中可以看出，入院后48 h平均空腹血糖水平與住院死亡率密切相關(guān)，無(wú)論是否有糖尿病，糖代謝紊亂都會(huì)帶來(lái)不同程度的血脂代謝異常[4-6]?？崭寡谴笥?.1 mmol/L組的患者死亡率較高，嚴(yán)重心律失常，心力衰竭發(fā)生率也顯著增加，其原因可能與冠脈多支病變，代償能力差，梗死面積大，心肌損害面積廣有關(guān)。因此，ACS患者并發(fā)癥發(fā)生率高，預(yù)后差。對(duì)于高齡患者，多種危險(xiǎn)因素并存，在搶救治療過(guò)程中，要注意控制多種危險(xiǎn)因素，糖代謝異常的患者，冠脈血管病變嚴(yán)重，是造成溶栓再通率低的重要原因。有人發(fā)現(xiàn)入院時(shí)血糖水平與死亡率的關(guān)系，既往無(wú)糖尿病患者，平均空腹血糖水平與院內(nèi)死亡有明顯的線(xiàn)型關(guān)系，空腹血糖每增加1 mmol/L，死亡率增加17%，血糖低于6 mmol/L時(shí)，死亡率最低[7-9]；不過(guò)糖尿病患者與前者不同，入院時(shí)血糖與院內(nèi)死亡呈U型相關(guān)，血糖為9～10 mmol/L時(shí)，死亡率最低（1.9%），而血糖過(guò)高（＞11 mmol/L）或過(guò)低（＜7 mmol/L）死亡率都增高，糖尿病合并ACS死亡率高，預(yù)后差[10]，與本組研究結(jié)果相似，在ACS患者中，糖尿病患者心力衰竭，心律失常及住院期間病死率也顯著增高，同時(shí)糖尿病患者多有微血管病變的糖代謝異常造成的心肌損害，這些均是糖尿病患者預(yù)后較差的原因，尤其ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后糖尿病和空腹血糖損害患者心臟受損程度較血糖正常者嚴(yán)重，故糖尿病是影響ACS患者住院預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

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R541.4;R466.1

A

1008-4118（2015）04-0032-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.014

2015-09-29