邵榮

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,江蘇張家港215633）

Triple-Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位40例比較研究

邵榮

（張家港廣和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科,江蘇張家港215633）

目的探討Triple-Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法將40例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者隨機分成兩組，Endobutton鋼板組與鎖骨鉤鋼板組各20例，比較兩組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、總費用、住院時間、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評分、肩痛發(fā)生率。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。結(jié)果所有患者均獲得隨訪，Endobutton鋼板組與鎖骨鉤鋼板組的平均隨訪時間分別為（14.4±1.6）個月和（14.8±1.5）個月，兩組比較P＞0.05，無顯著性差異。Endobutton鋼板組切口長度、住院時間、肩痛發(fā)生率均低于鎖骨鉤鋼板組,兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異；術(shù)中出血量、手術(shù)時間、總費用、術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，兩組比較P＜0.05，有顯著性差異。結(jié)論Triple-Endobutton鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床療效好，值得推廣。

Endobutton鋼板/治療應(yīng)用；鎖骨鉤鋼板/治療應(yīng)用；肩鎖關(guān)節(jié)脫位/治療

肩鎖關(guān)節(jié)脫位是肩部常見損傷，TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位由于肩鎖韌帶及喙鎖韌帶完全斷裂需行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方式包括克氏針張力帶固定、喙鎖螺釘固定、喙鎖間鋼絲內(nèi)固定，人工韌帶重建喙鎖韌帶等［1］，隨著鎖骨鉤鋼板在臨床的推廣應(yīng)用，已成為肩鎖關(guān)節(jié)脫位最常用的固定方式。但鎖骨鉤鋼板帶來的術(shù)后肩關(guān)節(jié)疼痛嚴重困擾患者，影響關(guān)節(jié)活動，且需早期二次手術(shù)取出。近年來，Triple-Endobutton鋼板的臨床應(yīng)用提供了新的治療方案。為此，我們自2010年1月—2015年1月收治的40例TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采用Triple-Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療，對兩種固定方式臨床療效進行對比和評估?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者40例，均為TossyⅢ型閉合性損傷，排除合并其他損傷。隨機分為Endobutton鋼板組與鎖骨鉤鋼板組，Endobutton鋼板組20例，患者年齡20～54歲，平均年齡34.38歲；其中左側(cè)10例，右側(cè)10例，車禍傷12例，跌傷8例，傷后至手術(shù)時間1～7天，平均3天；鎖骨鉤鋼板組20例，患者年齡19～55歲，平均年齡33.96歲；其中左側(cè)11例，右側(cè)9例，車禍傷11例，跌傷9例，傷后至手術(shù)時間1～8天，平均3天。兩組年齡、受傷原因、受傷部位、受傷至手術(shù)時間等比較，P＞0.05，無顯著性差異，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法Endobutton鋼板組：采用頸叢麻醉，患者仰臥，墊高患肩，取鎖骨遠端小弧形切口，顯露鎖骨遠端、肩鎖關(guān)節(jié)及喙突，清理關(guān)節(jié)內(nèi)破碎軟骨及嵌入的軟組織。手法解剖復(fù)位，透視滿意后克氏針臨時固定，肩鎖關(guān)節(jié)，分別于鎖骨遠端2 cm和3 cm偏前與偏后處，模擬喙鎖韌帶錐狀部分和斜方部分位置，導(dǎo)針定位下鉆內(nèi)、外側(cè)定位孔、

經(jīng)過內(nèi)側(cè)定位孔向下鉆透喙突基底部中央，測量喙鎖間隙，選用合適帶環(huán)形袢的Endobutton鋼板1塊，經(jīng)內(nèi)外側(cè)定位孔將鋼板置入喙突下，收緊縫線使鋼板橫向固定于喙突隧道下，于喙鎖間隙各分離2根縫線分別引出內(nèi)外側(cè)孔，取不帶環(huán)形袢的Endobutton鋼板各1塊置于內(nèi)外側(cè)孔，兩根各4股縫線穿出鋼板后打結(jié)固定，完成喙鎖韌帶錐狀部分和斜方部分的重建。拔除臨時使用的克氏針。

鎖骨鉤鋼板組：采用頸叢麻醉，患者仰臥，墊高患肩，取鎖骨遠端小弧形切口，逐層切開，顯露肩峰、鎖骨遠端、肩鎖關(guān)節(jié)，清理肩鎖關(guān)節(jié)腔。預(yù)彎鉤鋼板預(yù)彎，將鋼板的鉤端插入肩鎖關(guān)節(jié)后方肩峰下方，透視滿意后螺釘固定鋼板。縫合喙鎖韌帶及破裂的肩鎖關(guān)節(jié)囊。

1.3 術(shù)后處理療效觀察術(shù)后患側(cè)上肢懸吊制動，術(shù)后即可行患側(cè)手及前臂的功能鍛煉，3周行患側(cè)肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，6周后肩關(guān)節(jié)恢復(fù)正?；顒?。圍手術(shù)期對兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、總費用、住院時間進行評估。術(shù)后6個月對兩組肩關(guān)節(jié)功能評分、肩痛發(fā)生率進行分析比較。

切口均一期愈合，無感染、鋼板松動、復(fù)位丟失等并發(fā)癥。術(shù)后6個月肩關(guān)節(jié)功能按Constant-Murley［2］標(biāo)準(zhǔn)評分。

1.4 隨訪Endobutton鋼板組與鎖骨鉤鋼板組的平均隨訪時間分別為（14.4±1.6）個月和（14.8±1.5）個月。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析、t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期觀察指標(biāo)比較兩組兩組切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、總費用、住院時間比較，P＜0.05，有顯著性差異。

2.2 兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評分比較Endobutton鋼板組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評分為（96.6±1.4）分、肩痛發(fā)生率為0，鎖骨鉤鋼板組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評分為（83.2±3.8）分、肩痛發(fā)生率為40%，兩組術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能評分比較，P＜0.05，有顯著性差異。肩痛發(fā)生率比較，P＜0.05，有顯著性差異。

表1 兩組圍手術(shù)期觀察指標(biāo)比較

表1 兩組圍手術(shù)期觀察指標(biāo)比較

注：與鎖骨鉤鋼板組比較，*P＜0.05。

3 討論

肩鎖關(guān)節(jié)為滑膜關(guān)節(jié)，肩峰與鎖骨遠端間有纖維軟骨盤，且兩者間有5～8的微動［3］。TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位由于肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊、喙鎖韌帶斷裂，運動軸破壞，肩關(guān)節(jié)上舉外展受限，需手術(shù)治療。鎖骨鉤鋼板是復(fù)位固定肩鎖關(guān)節(jié)的有效工具，其為解剖型設(shè)計，具有良好的生物相容性，符合肩鎖關(guān)節(jié)微動的生物學(xué)原理，且放置于肩峰下關(guān)節(jié)外不損傷肩鎖關(guān)節(jié)面。因此，一度成為治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但鉤鋼板術(shù)后出現(xiàn)的肩痛、肩關(guān)節(jié)外展受限等并發(fā)癥也成為其廣為詬病的缺點［4］。本組術(shù)后肩痛者占40%。由于肩痛等并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者常需在6個月左右取出鉤鋼板，短期內(nèi)兩次手術(shù)給患者帶來不安和不適感。

Mazzocca等［5］研究發(fā)現(xiàn)肩鎖關(guān)節(jié)脫位通過重建錐狀韌帶和斜方韌帶可實現(xiàn)持續(xù)有效復(fù)位和固定。膝關(guān)節(jié)十字韌帶的重建帶來了靈感。Endobutton鋼板技術(shù)問世提供了新的手術(shù)方案。Triple-Endobutton鋼板技術(shù)，使用3塊Endobutton鋼板相互連接，重建了錐形韌帶和斜方韌帶，使肩鎖關(guān)節(jié)早期獲得了牢固固定。其環(huán)形袢的成分為聚對苯二甲酸乙二醇酯，強度和剛度超過自身韌帶約40%，患者術(shù)后可早期功能鍛煉［6］。Endobutton鋼板本身為鈦制，體積小，生物相容性好，可在體內(nèi)長期留置，無需取出。本研究顯示Endobutton鋼板組手術(shù)切口較鎖骨鉤鋼板組小，患者術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短，盡管總費用較高，但患者無需二次手術(shù)，減少了二次手術(shù)費用。此外，隨著國產(chǎn)化的程度增高，費用可能進一步降低。研究結(jié)果顯示Endobutton鋼板組手術(shù)時間、術(shù)中出血量高于鎖骨鉤鋼板組，這與新技術(shù)的臨床應(yīng)用，熟練程度有關(guān)，隨著該技術(shù)的廣泛開展，技術(shù)熟練程度的增加，手術(shù)時間將會縮短，從而出血量亦會降低。而Endobutton鋼板組術(shù)后無一例出現(xiàn)肩痛，相比鎖骨鉤鋼板組有明顯優(yōu)勢，且術(shù)后的肩關(guān)節(jié)功能明顯優(yōu)于鎖骨鉤鋼板組?；颊咝g(shù)后滿意率較高，無需二次手術(shù)讓患者無后顧之憂。

綜上所述，Triple-Endobutton鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床療效顯著，無需二次手術(shù)，相比鎖骨鉤鋼板，具有小切口、無肩痛、肩關(guān)節(jié)功能評分高的優(yōu)點。

[1]葉家寬，余斌佳，葉福生,等.改良Weaver-Dunn手術(shù)與鎖骨鉤鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位的病例對照研究［J］.中國骨傷，2014，27(1):4-7.

[2]Constant CR,Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder［J］.Clin Orthop Relat Res,1987,（214）:160-164.

[3]段東東，馮德宏，趙繼軍,等.Endobutton鋼板與鎖骨鉤鋼板治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位療效比較研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013，28(9):828-830.

[4]鄭玉晨，姜洪豐，王敬博,等.兩種術(shù)式治療RockwoodⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位效果的對比研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，46(1):66-69．

[5]Mazzocca AD,Santangelo SA,Johnson ST,et al.A biomechnnicalevaluation of an anatomical coracoclavicular ligament reconstruction[J]. Am J Sports Med,2006,34（2）:236-246.

[6]王斌，高益，沈鵬飛,等.改良雙Endobutton鋼板技術(shù)治療TossyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(2):222-224．

40 Case Control Study on Therapeutic Effects between Triple-Endobutton Plate and Clavicular Hook Plate for the Treatment of Acromioclavicular Joint Dislocation(TossyⅢ)

Shao Rong(Department of Orthopaedics,Guanghe Combinational Hospital of Chinese and Western Medicine, Zhagjianggang,Jiangsu 215633)

ObjectiveTo Explore the clinical efficay on the Triple-Endobutton plates treated with clavicular hook plate TossyⅢof the acromioclavicular joint dislocation.Methods40 cases TossyⅢtype acromioclavicular joint dislocation were randomly divided into two groups,Endobutton plate group and clavicular hook plate group,com?pared two groups of incision length,intraoperative blood loss,operating time,total cost,length of hospital stay,postoper?ative incidence of shoulder joint function score,shoulder pain.All date use abalysis t test and χ2test.ResultsAll pa?tients were obtained returning visit,Endobutton plate with clavicular hook plate group average follow-up time is respec?tively(14.4±1.6)and(14.8±1.5)months,compared the two groupsP＞0.05,there is no significant differences.Endobut?ton plate incision length,length of hospital stay,the incidence of shoulder pain group were lower than that of clavicular hook plate group,compared two groups,P＜0.05,there is significant difference;Intraoperative blood loss,operative time, total cost,postoperative shoulder joint function score higher than the control group,comparing the two groups,there is significant difference.ConclusionTriple-treated Endobutton plate TossyⅢacromioclavicular joint dislocation clini?cal curative effect is good,it is worth promoting.

Endobutton plate/trerapeutic use;Clavicular hook plate/trerapeutic use;The acromioclavicular joint dislocation/therapy

R683.41

A

1008-4118（2015）04-0020-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.009

2015-10-12