孫振芳

(臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科,山東臨沂276005)

認(rèn)知行為療法聯(lián)合米氮平治療抑郁癥50例

孫振芳

(臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科,山東臨沂276005)

目的探討認(rèn)知行為療法對抑郁癥的有效性。方法抑郁癥患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組在米氮平治療的同時進(jìn)行針對性的認(rèn)知行為治療，對照組僅給予米氮平治療，療程均為8周，治療前及治療后第1、2、4、6、8周末分別采用HAMD進(jìn)行療效評定。所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。結(jié)果觀察組HAMD量表評分較治療前有顯著差異的時間為治療后第2周末，而對照組為治療后第4周末。治療后的第2、4、6周末兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異；而治療后第8周末兩組比較，P＞0.05，無顯著性差異。結(jié)論相對于單獨(dú)使用抗抑郁藥物快速、有效的緩解抑郁癥狀。

認(rèn)知行為；抑郁癥/治療；米氮平/治療應(yīng)用

目前認(rèn)為抑郁癥的發(fā)病為中樞神經(jīng)元突出間隙5-羥色胺（5-HT）及去甲腎上腺素(NE)神經(jīng)遞質(zhì)濃度的低下有關(guān)[1]。為了探討認(rèn)知行為治療對抑郁癥的療效，本研究對抑郁癥患者在米氮平治療的基礎(chǔ)上結(jié)合認(rèn)知行為治療，取得了滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料抑郁癥患者100例，其中男性44例，女性56例，年齡30～60歲，平均34.31歲。隨機(jī)分為兩組，每組50例，所有患者均符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且漢密頓抑郁量表[3]（HAMD）17項(xiàng)評分≥17分。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除雙相障礙、物質(zhì)依賴、嚴(yán)重軀體疾病及妊娠、哺乳期患者。兩組在年齡、性別構(gòu)成、文化程度、病程等方面比較，P＞0.05，均無顯著性差異，具有可比性。本研究得到了臨沂市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，并簽署了知情同意書。

1.2 方法治療方法兩組患者均使用米氮平治療，初始劑量為15 mg/d，依耐受程度在1周內(nèi)加至治療量，最大劑量為45 mg/d，對照組只采用米氮平治療，觀察組在應(yīng)用米氮平治療的基礎(chǔ)上，還進(jìn)行認(rèn)知行為治療，療程為8周。

認(rèn)知行為治療的方法：1）入院初期評估患者的實(shí)際情況，了解患者的心理需要及對疾病的正確認(rèn)識，安撫患者的情緒，鼓勵患者主動參與配合治療。根據(jù)每個患者的實(shí)際情況制定適合每個患者的病房生活計(jì)劃，治療方案。2）入院中期幫助患者分析病情及心理問題的界定，認(rèn)知行為治療是通過改變患者思維和行為的方法來改變患者不良的認(rèn)知，從而達(dá)到消除不良情緒和行為的一種心理治療方法。眾所周知，錯誤的認(rèn)知和觀念是引起情緒和行為問題的根源，通過覺察并糾正患者錯誤的觀念及認(rèn)知過程，使之形成正確的認(rèn)知方式。探尋患者的認(rèn)知模式并幫助患者改變，幫助患者進(jìn)行角色扮演，使患者從不同的角度理解別人的感受，同時學(xué)會控制情緒并合理的表達(dá)情緒，并與病友交往參加病房內(nèi)的多種娛樂活動。3）入院后期讓患者改變不良的認(rèn)知行為習(xí)慣，鼓勵患者社會化交往，建立良好的生活習(xí)慣及思維習(xí)慣，重樹自信自立的決心，達(dá)到正常的人際交往。

1.3 評定方法應(yīng)用漢密頓抑郁量表（HAMD）。兩組患者在治療前及治療后第1、2、4、6、8周末分別評定一次。所有的患者在治療前及治療8周后均進(jìn)行血常規(guī)、血電解質(zhì)、肝功能及心電圖檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件，所獲數(shù)據(jù)采用方差分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后HAMD量表評分比較見表1。觀察組HAMD量表評分較治療前有顯著差異的時間為治療后第2周末，而對照組為治療后第4周末。治療后的第2、4、6周末兩組比較，P＜0.05，有顯著性差異，治療后第8周末，兩組比較，P＞0.05，無顯著性差異。

表1 兩組HAMD量表評分比較

表1 兩組HAMD量表評分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01，與研究組比較△P＜0.05

2.2 顯效時間觀察組HAMD量表評分較治療前出現(xiàn)顯著差異的時間在治療后第2周末，而對照組在治療后第4周末較治療前明顯下降，有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 療效比較觀察組50例，顯效38例，占76%，好轉(zhuǎn)10例，占20%，無效2例，占4%，有效率96%。對照組50例，顯效30例，占60%，好轉(zhuǎn)15例，占30%，無效5例，占10%,有效率90%。兩組有效率比較，P＞0.05,有顯著性差異。

3 討論

米氮平阻斷α2-同源性受體時，增加去甲腎上腺素釋放，NE激動縫際核群5-HT細(xì)胞體上的α1受體，促進(jìn)5-HT釋放。米氮平還阻斷α2-異源性受體，進(jìn)一步促進(jìn)5-HT釋放，因而具有抗抑郁作用[4]。無論是單用米氮平治療組，還是合并認(rèn)知行為治療組，HAMD量表評分在治療第8周末，均較治療前顯著下降，兩組間比較，P＞0.05,無顯著性差異，與文獻(xiàn)報道相一致[5-6]。

抑郁癥是以情感低落，思維遲緩、意志活動減退為主要表現(xiàn)，可伴有焦慮癥狀，軀體化癥狀等。病情嚴(yán)重時存在明顯的社會功能缺陷，心理社會因素有重要的作用[7,8]。抑郁癥患者有大量的負(fù)性思維，如認(rèn)為自己活著沒有意思，只會給別人帶來麻煩，不如一死了之。采取認(rèn)知行為治療，可與患者建立良好的互動醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，從而積極配合治療，并能消除患者的病恥感和其他顧慮，提高治療的依從性。

本研究發(fā)現(xiàn)，米氮平合并認(rèn)知行為治療組在治療后第2周末起HAMD評分明顯下降，與治療前比較，差異有顯著性，而單用米氮平治療組要在治療后第4周末起HAMD量表評分才明顯下降，說明米氮平合并認(rèn)知行為治療治療抑郁癥起效快，能明顯緩解患者的抑郁情緒，與靳自斌等[9]研究結(jié)果相一致。

總之，米氮平對抑郁癥的療效認(rèn)可，合并認(rèn)知行為治療更能顯著提高抑郁癥的療效，明顯緩解抑郁情緒，值得推廣應(yīng)用。

[1]陳常云，李守春，李志春，等.行為干預(yù)合并文拉法辛治療抑郁癥的療效觀察[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2013,26（5）：363-364.

[2]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（HAMD）[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：87-89.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:122-127.

[4]喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005：304-311.

[5]陳佐明，張建宏，李占文，等.米氮平與舍曲林治療抑郁癥伴有焦慮療效比較[J].中國新藥與臨床雜志，2004,23（2）：109-111.

[6]翁史昱，李華芳，趙靖平.米氮平與氟西汀治療抑郁癥的多中心對照研究[J].中國新藥與臨床雜志，2001,20(5):329-333.

[7]張明園.21世紀(jì)中國精神醫(yī)學(xué)的思考[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2000,12（1）：1-2.

[8]李凌江，郝偉，楊德森.社區(qū)人群生活質(zhì)量研究-Ⅲ生活質(zhì)量問卷（QOL）的編制[J].中國心理衛(wèi)生雜志，1995，9（5）：227-231.

[9]靳自斌，常于善，孫寶榮.藥物與心理治療抑郁障礙的療效對照研究[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2001，1（1）:56-57.

Cognitive Behavior Therapy in Combination with Mirtazapine Treatment of 50 Cases of Depression

Sun Zhenfang
(Center for Mental Health,Linyi,shandong 276005)

ObjectiveTo investigate the effectiveness of cognitive behavior therapy for depression.Methods100 cases of patients with depression,were randomly divided into observation group and the control group and observation group at the same timeofmirtazapine treatment with specific cognitive behavioral therapy,and the control group only give mirtazapine treatment,a course of8weeks,before and after treatment 1,2,4,6,and 8 respectively with HAMD curative ef?fect evaluation at the weekend.The data obtained using analysis of variance,t test and χ2test.ResultsThe observation group of HAMD scale score was significant differences in time for the second weekend,after treatment and control group for 4 weekend after treatment.After treatment of 2,4,6,weekend in the two groups,P＜0.05,there is significant differ?ence;Compared with 8 weekend in the two groups after treatment,P＞0.05,There is no significant difference.Conclu?sionCompared with the single use of antidepressant drugs,combined use of cognitive behavior therapy can quickly and effectively alleviate symptoms of depression.

Cognitive behavior;Depression/therapy;Mirtazapine/therapeutic use

R749.4

A

1008-4118（2015）04-0016-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2015.04.007

2015-06-20