李婭凌，楊超，張俊輝，曾玲

（1瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院；2瀘州市江陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川瀘州646000）

某醫(yī)學(xué)院學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素的logistic回歸分析

李婭凌1，2，楊超1，張俊輝1，曾玲1

（1瀘州醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院；2瀘州市江陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心，四川瀘州646000）

目的：了解醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素，為制定針對性措施提供依據(jù)。方法：采取整群分層抽樣的方法，利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)量表及自制的醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。采用卡方檢驗及多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：調(diào)查的729人中，PSQI總分平均分為5.06±2.424，睡眠質(zhì)量差的有105人，睡眠障礙率為14.40%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，與睡眠質(zhì)量相關(guān)的主要因素包括年級、身體健康狀況、擔(dān)心自己睡眠質(zhì)量、宿舍環(huán)境、作息時間、睡前體育活動強(qiáng)度、睡前經(jīng)常想事情和睡前上網(wǎng)。結(jié)論：醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的影響因素較多，應(yīng)采取改變不良生活習(xí)慣、合理安排學(xué)習(xí)課程及體育活動時間等措施改善醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)生；睡眠質(zhì)量；影響因素；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

睡眠是人體的一種主動過程，可以恢復(fù)精神和解除疲勞。充足的睡眠、均衡的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，是國際社會公認(rèn)的三項健康標(biāo)準(zhǔn)。然而，越來越多的調(diào)查顯示，大學(xué)生的睡眠質(zhì)量正在下降，已明顯低于正常人群。大學(xué)生睡眠質(zhì)量的好壞直接影響到每天的學(xué)習(xí)狀態(tài)和體質(zhì)的健康程度[1]。而醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的特殊群體，由于專業(yè)性強(qiáng)、學(xué)習(xí)任務(wù)繁重、心理壓力大、睡眠質(zhì)量尤其值得關(guān)注。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生中約16.6%～52.48%存在不同程度的睡眠質(zhì)量問題[2-4]。研究醫(yī)學(xué)生睡眠現(xiàn)狀及其影響因素，進(jìn)而采取相應(yīng)措施進(jìn)行防治，對促進(jìn)醫(yī)學(xué)生的健康成長具有重要意義。本研究于2013年5月對瀘州醫(yī)學(xué)院大學(xué)生的睡眠質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，重點(diǎn)探討影響在校醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的因素，為提高醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量以促進(jìn)其身心健康發(fā)展提供依據(jù)，也可為有關(guān)部門制定衛(wèi)生保健政策提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年5月采用整群分層抽樣方法，抽取瀘州醫(yī)學(xué)院共4個專業(yè)(臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗、預(yù)防醫(yī)學(xué))一至三年級學(xué)生作為研究對象。本調(diào)查按問卷設(shè)計時36個自變量的20倍計算樣本含量，需要720例，考慮到約10%的拒答率，調(diào)查時進(jìn)一步增大了樣本含量，由培訓(xùn)調(diào)查員發(fā)放調(diào)查表800份，收回740份(回收率92.5%)，有效問卷729份(有效率98.5%)。

1.2 方法

1.2.1 睡眠質(zhì)量的評價

采用劉賢臣等[5]譯制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表作為評價睡眠質(zhì)量的工具，用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量。該量表由23個項目組成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，參與計分的為18個自評條目。18個計分條目包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物應(yīng)用和日間功能障礙7個成分，每個成分按照0～3個等級記分，累計各成分的得分為PSQI總分，分值介于0分～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。根據(jù)國內(nèi)睡眠常模，以PSQI評分≥8分作為我國成年人睡眠質(zhì)量問題的界值，本研究以PSQI總分≥8分判斷睡眠質(zhì)量差，＜8分為睡眠質(zhì)量問題好[5]。

1.2.2 睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查

采用自制睡眠質(zhì)量影響因素調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容包括性別，年齡、城鄉(xiāng)、年級、經(jīng)濟(jì)狀況等人口社會學(xué)資料；可能影響睡眠質(zhì)量的因素：自身健康狀況、是否擔(dān)憂自己的睡眠質(zhì)量、人際關(guān)系(與同學(xué)關(guān)系如何、與室友作息吻合與否、是否正在戀愛、是否失戀)、作息時間(是否規(guī)律、晚睡頻率)、睡前體育活動、睡前飲食習(xí)慣、上網(wǎng)情況等。其中晚睡指晚上12點(diǎn)以后睡覺。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙份獨(dú)立錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析采用四格表卡方檢驗、列聯(lián)表卡方檢驗或線性趨勢卡方檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸模型。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

729位醫(yī)學(xué)生中，男生204人(28.9%)，女生501人(71.1%)；年齡19～25歲，平均年齡(20.73± 1.276)；大一101人(14.0%)，大二196人(27.0%)，大三427人(59.0%)；臨床醫(yī)學(xué)342人(47.3%)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)107人(14.8%)，醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)107人(14.8%)，預(yù)防醫(yī)學(xué)167人(23.1%)。其余不同特征醫(yī)學(xué)生構(gòu)成情況，表1。

2.2 醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析

729位醫(yī)學(xué)生PSQI總分為5.06±2.424，最低得分為0分，有7人，最高得分15分，有3人。按照PSQI總分將醫(yī)學(xué)生分為睡眠質(zhì)量好(PSQI＜8分)和睡眠質(zhì)量差(PSQI≥8分)兩組。睡眠質(zhì)量好的學(xué)生有624人，睡眠質(zhì)量差的有105人，睡眠障礙率為14.40%。

對影響醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量的不同因素進(jìn)行卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量與年級、專業(yè)、身體健康狀況、是否擔(dān)心自己睡眠質(zhì)量、宿舍環(huán)境、與同學(xué)關(guān)系、家人的期望、作息時間是否規(guī)律、晚睡頻率、睡前體育活動強(qiáng)度、睡前經(jīng)常想事情和睡前上網(wǎng)共12個變量有關(guān)(P＜0.05)，而與性別、城鄉(xiāng)、作息時間與室友吻合度、對所學(xué)專業(yè)滿意度、學(xué)習(xí)壓力、家庭經(jīng)濟(jì)條件、是否戀愛、是否失戀、睡前體育活動頻率無關(guān)(P＞0.05)，表1。

2.3 睡眠質(zhì)量影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

將PSQI得分作為因變量(睡眠質(zhì)量差=1，睡眠質(zhì)量好=0)，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的年級、專業(yè)、身體健康狀況、是否擔(dān)心自己睡眠質(zhì)量等為自變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析(Forward∶LR，納入標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)為P＞0.10)，結(jié)果顯示：年級、身體健康狀況、是否擔(dān)心自己睡眠質(zhì)量、宿舍環(huán)境、作息時間是否規(guī)律、睡前體育活動強(qiáng)度、睡前是否經(jīng)常想事情、睡前是否上網(wǎng)共8個變量與睡眠質(zhì)量有關(guān)，表2。

表1 醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析

表2 醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示瀘州醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生睡眠障礙率為14.40%，與近五年國內(nèi)學(xué)者在醫(yī)學(xué)生中進(jìn)行的同類研究結(jié)果接近[1,2,6]，提示被試醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量有待提高。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明年級、身體健康狀況、是否擔(dān)心自己睡眠質(zhì)量、宿舍環(huán)境、作息時間是否規(guī)律、睡前體育活動強(qiáng)度、睡前是否經(jīng)常想事情、睡前是否上網(wǎng)為睡眠質(zhì)量的影響因素。

本研究發(fā)現(xiàn)大一、大二與大三學(xué)生相比，發(fā)生睡眠障礙的OR分別為4.179和2.262，這可能是由于：大一新生需要適應(yīng)大學(xué)的新環(huán)境及進(jìn)入大學(xué)帶來新鮮感，而大二大三學(xué)生已基本適應(yīng)大學(xué)生活和學(xué)習(xí)，但大三學(xué)生較大二學(xué)生更加適應(yīng)大學(xué)生活，且又還未面臨考研、就業(yè)等問題，相對壓力較小。提示醫(yī)學(xué)院校在開展促進(jìn)大學(xué)生身心健康的工作時，有必要對大一學(xué)生予以更多關(guān)注。

身體健康狀況中等的醫(yī)學(xué)生發(fā)生睡眠障礙的危險性是睡眠質(zhì)量好的2.663倍，身體狀況差與身體狀況好的同學(xué)之間差異沒有差異，可能是因為身體狀況差的人數(shù)太少(13人)，章茹等[1]人的研究也表明睡眠質(zhì)量總分與體質(zhì)健康水平呈強(qiáng)相關(guān)。而過分擔(dān)憂自己睡眠質(zhì)量的同學(xué)發(fā)生睡眠障礙的危險性是不擔(dān)憂的同學(xué)的3.735倍。有研究表明睡眠質(zhì)量與焦慮值呈明顯相關(guān)，睡眠質(zhì)量不好的學(xué)生常常伴有焦慮癥狀，并且影響其工作、學(xué)習(xí)、生活水平均下降，最終導(dǎo)致他們精神萎靡，自信心缺失，焦慮等情緒障礙[7]。

一個良好的環(huán)境不僅可為大學(xué)生提供一個學(xué)習(xí)、生活的場所，還利于大學(xué)生的身心健康，促進(jìn)睡眠質(zhì)量的改善，利于大腦得到充分的休息，提高大腦的工作技能。本研究中宿舍環(huán)境差的學(xué)生發(fā)生睡眠障礙的危險性是宿舍環(huán)境好的2.742倍，這與錢學(xué)艷等[8]人的研究吻合。

本研究表明睡前不運(yùn)動的學(xué)生發(fā)生睡眠障礙的危險性是睡前適當(dāng)運(yùn)動(出汗一般)的學(xué)生的2.823倍，睡前活動身體的作用能在睡眠全過程中得到維持，尤其是做一些加深呼吸的運(yùn)動，如活動膈肌或擴(kuò)胸運(yùn)動，此類運(yùn)動能使人體整個系統(tǒng)充氧；處于較好充氧狀態(tài)的人，不僅睡得香，而且消除白天疲勞的速度也會大大加快。有研究表明，體育專業(yè)大學(xué)生的睡眠質(zhì)量、睡眠效率均高于非體育專業(yè)大學(xué)生，中等強(qiáng)度的健身跑鍛煉能有效地改善大學(xué)生的睡眠質(zhì)量，使入睡時間縮短，睡眠障礙減少，睡眠效率提高，有效改善大學(xué)生焦慮和抑郁[9]。

作息時間不規(guī)律是影響大學(xué)生睡眠質(zhì)量的重要因素，導(dǎo)致日間功能障礙，影響上課效率，從生理上講，良好的休息能讓機(jī)體各組織器官重新充滿活力。本研究作息時間不規(guī)律的同學(xué)發(fā)生睡眠障礙的危險性是作息時間規(guī)律的同學(xué)的2.653倍。提示醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生更應(yīng)該把握好時間規(guī)律，適當(dāng)休息和娛樂以放松身心和緩解學(xué)習(xí)壓力是有必要的。

隨著社會的發(fā)展，互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為人們生活中必不可少的一部分，而互聯(lián)網(wǎng)也越來越成為當(dāng)代大學(xué)生獲取知識和信息的新途徑，網(wǎng)絡(luò)在給大學(xué)生帶來學(xué)習(xí)、生活上便利的同時也給大學(xué)生帶來了很大的負(fù)面影響。本研究也表明睡前上網(wǎng)發(fā)生睡眠障礙的危險性是睡前不上網(wǎng)的2.042倍。本研究還發(fā)現(xiàn)睡前想事情發(fā)生睡眠障礙的危險性是睡前不想事情的2.617倍，可能是因為睡前思考讓大腦處于一個興奮狀態(tài)，不利于入睡和保持一個良好睡眠，提示大學(xué)生在入睡前應(yīng)該使機(jī)體處于一個安靜平和的狀態(tài)，促進(jìn)迅速進(jìn)入睡眠。

綜上所述，結(jié)合本研究結(jié)果，要切實(shí)改善醫(yī)學(xué)生的睡眠質(zhì)量，促進(jìn)其身心健康的發(fā)展，要提高醫(yī)學(xué)生對睡眠質(zhì)量的重視程度，樹立正確的健康睡眠觀，自覺采納有利于提高睡眠質(zhì)量的行為，改正不利于睡眠質(zhì)量的行為，如睡前適當(dāng)運(yùn)動、養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣等。人的一生有三分之一的時間是在睡眠中度過的，一個人的睡眠質(zhì)量好壞，與人的心理和身體健康密切相關(guān)。作為醫(yī)科院校要加強(qiáng)對新入學(xué)學(xué)生的關(guān)注，使其盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)院校的學(xué)習(xí)和生活，也應(yīng)該合理安排課程和實(shí)踐時間，保障醫(yī)學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)。

（致謝：本課題由瀘州醫(yī)學(xué)院2010級預(yù)防醫(yī)學(xué)本科學(xué)生參加完成，特此致謝?。?/p>

1.章茹,王艷玲.當(dāng)代大學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及與體質(zhì)健康相關(guān)性的研究[J].江蘇技術(shù)師范學(xué)院學(xué)報,2012,18(4): 83-86+143.

2.肖海兵,王芳,孫圣剛,等.不同層次醫(yī)學(xué)生睡眠狀況及其與精神因素的相關(guān)分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2008,29 (2):146-148.

3.沈屹東,董慧茜,李樂華,等.長沙某大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級學(xué)生睡眠質(zhì)量與壓力感知程度調(diào)查[J].中國校醫(yī), 2013,27(10):721-723.

4.魏明,王偉瓊,倪佳莉,等.醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查[A].國際中華應(yīng)用心理學(xué)研究會.國際中華應(yīng)用心理學(xué)研究會第十屆學(xué)術(shù)年會論文集[C].國際中華應(yīng)用心理學(xué)研究會,2013:5.

5.劉賢臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志,1996,29(2):103-107.

6.陳少花,李雅紅,林楊,等.醫(yī)學(xué)生睡眠質(zhì)量及影響因素分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(5):36-39.

7.王艷.大學(xué)生睡眠質(zhì)量與焦慮水平相關(guān)研究[J].內(nèi)蒙古電大學(xué)刊,2011,13(2):89-91.

8.錢學(xué)艷,鈔虹,王成.齊齊哈爾市大學(xué)生睡眠質(zhì)量及其影響因素調(diào)查分析[J].中外醫(yī)療,2010,11(22):43-45.

9.廖金琳.健身跑對大學(xué)生心理健康與睡眠質(zhì)量的干預(yù)研究[J].軍事體育進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2010,29(4):123-125.

（2014-11-21收稿）

作者投稿系統(tǒng)http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Analysis of students’status of sleeping quality and influencing factors in a medical college

Li Yaling1,2,Yang Chao1,Zhang Junhui1,Zeng ling11Department of Epidemiology and Health Statistics,School of Public Health,Luzhou Medical College,2Luzhou Center for Disease Control&Prevention

Objective:To investigate current status of sleep quality and influencing factors of medical college students so as to provide suggestion for establishing improving strategies.Methods:Stratified cluster sampling was used to extract respondents.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）and self-designed questionnaire were used to survey sleep quality of medical students.The data were analyzed by chi-square test and multivariate nonconditioned logistic regression.Results:Among 729 students investigated,the total prevalence of sleep disorder was 14.40%and average PSQI total score was 5.06±2.424.Multivariate non-conditioned logistic regression showed that the physical health,worrying about their sleep quality,class,dormitory environment,work and rest time,sports strength before sleep,often thinking things before sleep,surfing the Internet before sleep were the important influencing factors of the sleep quality.Conclusion:There are many related factors affecting the medical students’sleeping quality.Bad habits should be changed and learning and sports time should be arranged rationally to improve sleep quality of medical students.

Medical students;Status of sleep;Related factors;Pittsburgh Sleep Quality Index

R195

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.008

李婭凌(1990-)，女，本科，E-mail：foreverbeckham@qq.com

張俊輝（1975-），女，博士，副教授