李紹蘭，鐘武，陳睦虎

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川瀘州646000）

高壓沖洗在急診污染創(chuàng)面中的應(yīng)用

李紹蘭，鐘武，陳睦虎

（瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，四川瀘州646000）

目的：觀察高壓沖洗在急診污染創(chuàng)面清創(chuàng)術(shù)中的的臨床療效。方法：將2012年6月至2014年6月皮膚軟組織挫裂傷患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組采用0.9%生理鹽水高壓沖洗創(chuàng)面，對(duì)照組采用0.9%生理鹽水行普通沖洗創(chuàng)面清洗創(chuàng)面后兩組均行常規(guī)消毒清創(chuàng)治療；比較創(chuàng)面清洗的時(shí)間，創(chuàng)面愈合時(shí)間以及創(chuàng)面感染率情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，觀察組清洗的時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，細(xì)菌感染率明顯減少（P＜0.05）。結(jié)論：高壓沖洗能有效的清除污染創(chuàng)面中的微小顆粒，減少傷口的細(xì)菌，降低傷口的感染率。

高壓沖洗；急診；污染創(chuàng)面；清創(chuàng)機(jī)

急診傷口包括各種化學(xué)、物理、機(jī)械、生物損傷因素所導(dǎo)致的創(chuàng)口，某些物理、機(jī)械因素引起的機(jī)體損傷后，致傷口內(nèi)存在大量的泥沙、碎石等異物，使傷口污染重，甚至攜帶大量細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口。因此急診傷口的處理對(duì)其愈合過程至關(guān)重要[1]。在閉合傷口前，為了減少傷口中的異物，需對(duì)傷口進(jìn)行沖洗和清創(chuàng)術(shù)。隨著對(duì)影響傷口愈合的細(xì)胞和分子機(jī)制認(rèn)識(shí)的深入，創(chuàng)面床的概念也隨即得到深入。清創(chuàng)是創(chuàng)面床的準(zhǔn)備過程。創(chuàng)面床的準(zhǔn)備是指通過糾正可能延遲愈合的全身與局部因素，促進(jìn)傷口愈合的方法，它包括組織的處理，感染或炎癥的反應(yīng)的控制，濕度平衡的維持和促進(jìn)創(chuàng)口邊緣收縮和上皮形成[2-4]。清創(chuàng)術(shù)包括對(duì)創(chuàng)面的清洗、消毒污染傷口，清除異物，切除壞死組織，使之變?yōu)榍鍧崅?，從而有利于傷口的愈合。高壓沖洗能有效的清除泥沙等污染傷口，持續(xù)高壓沖洗能清除傷口泥沙中80%的潛在感染因素，明顯降低污染傷口的感染率[5]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年6月至2014年6月急診患者100例，年齡在15～75歲之間，平均年齡為35.5歲±9.54歲，男性60例，女性40例。患者的傷口需滿足以下條件：①受傷原因多為切割傷、摔傷、車禍傷等，受傷時(shí)間小于8 h；②傷口內(nèi)可見泥沙或碎石等污染物；③傷口創(chuàng)面均為位于四肢的皮膚軟組織挫裂傷，長(zhǎng)度在5 cm～25 cm之間，傷口深度不超過2 cm，皮膚缺損不超過2 cm。100例患者均無糖尿病，兩組患者年齡、性別、病因、部位、手術(shù)方式等比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

患者按入院時(shí)間順序，隨機(jī)分成兩組，均在有效麻醉?xiàng)l件下行常規(guī)清創(chuàng)，徹底去除傷口內(nèi)的泥沙、碎石等異物以及失活的組織。具體清創(chuàng)方法：觀察組采用普門多功能清創(chuàng)機(jī)，將其調(diào)至壓力清創(chuàng)的最大壓力（56 Kpa）0.9%生理鹽水高壓沖洗創(chuàng)面異物，對(duì)照組采用0.9%生理鹽水行普通沖洗創(chuàng)面異物直至傷口清潔為止。兩組均在清洗創(chuàng)面后行3%過氧化氫、生理鹽反復(fù)沖洗創(chuàng)面3次，再用0.1%碘伏清洗傷口后修復(fù)損傷組織行清創(chuàng)縫合[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者術(shù)中異物清除時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間，及創(chuàng)面愈合情況，若創(chuàng)面在愈合過程中出現(xiàn)分泌物，行分泌物細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，觀察創(chuàng)面感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用x±s表示，清洗時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間的組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用行列表檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

觀察組50例患者中男性28例，女性22例，平均年齡37.58歲±13.04歲，傷口平均長(zhǎng)度約14.20 cm，平均深度約在1.30 cm。觀察組患者創(chuàng)面愈合較好，其中1例傷口污染重，經(jīng)清創(chuàng)后出現(xiàn)傷口異常分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)為表皮葡萄球菌感染，經(jīng)換藥后愈合。對(duì)照組50例患者中，男性32例，女性18例，平均年齡33.26歲±11.04歲，傷口平均長(zhǎng)度約13.55 cm，平均深度約在1.20 cm。對(duì)照組患者創(chuàng)面愈合尚可，其中10例傷口愈合過程中出現(xiàn)不同程度分泌物，細(xì)菌培養(yǎng)5例為表皮葡萄球菌感染，3例為金黃色葡萄球菌，2例為陰溝桿菌，傷口經(jīng)換藥后均愈合。兩組傷口創(chuàng)面均為位于四肢的皮膚軟組織挫裂傷。

2.2 創(chuàng)面情況比較

觀察組沖洗創(chuàng)面異物直至傷口清潔為止的時(shí)間明顯縮短，減少了創(chuàng)面暴露時(shí)間，50例患者忠1例出現(xiàn)創(chuàng)面感染，而對(duì)照組10例患者傷口出現(xiàn)不同程度感染，經(jīng)及時(shí)換藥后愈合；創(chuàng)面愈合時(shí)間（以拆線后傷口完全對(duì)合為創(chuàng)面愈合時(shí)間）及細(xì)菌感染率觀察組都優(yōu)于治療組且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），附表。3討論

表1 創(chuàng)面清洗時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間(n=50,±s)及創(chuàng)面感染率（%）的比較

表1 創(chuàng)面清洗時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間(n=50,±s)及創(chuàng)面感染率（%）的比較

n觀察組對(duì)照組50 50 t P異物清除時(shí)間（min）5.59±2.01 6.83±1.88 4.287 0.0001創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）12.38±1.70 14.10±2.13 4.438 0.0001創(chuàng)面感染率（%）2 20 8.274 0.004

皮膚軟組織挫裂傷是急診創(chuàng)傷中最常見的損傷，傷口內(nèi)挫傷污染嚴(yán)重，甚至有泥沙等異物，且含有較多細(xì)菌。新的清創(chuàng)術(shù)不僅要求徹底清除異物，消毒污染創(chuàng)口，去除細(xì)菌性、壞死性、細(xì)胞性負(fù)荷，還強(qiáng)調(diào)要保持創(chuàng)面處于密閉、濕潤(rùn)的易于愈合的環(huán)境，去除創(chuàng)緣衰老細(xì)胞，有利于新生上皮爬行。傷口的沖洗可以去除傷口內(nèi)的碎屑、異物、凝血塊，同時(shí)減少傷口內(nèi)的細(xì)菌量，因此在清創(chuàng)術(shù)中顯得尤為重要。學(xué)者們認(rèn)為，創(chuàng)口的感染率與清創(chuàng)后組織中存留的細(xì)菌數(shù)量呈正相關(guān)，因此，在臨床清創(chuàng)中使用清洗液沖洗和消毒劑處理創(chuàng)口對(duì)降低創(chuàng)口中細(xì)菌數(shù)量是十分重要的，能有效減少創(chuàng)口感染的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

生理鹽水是最安全和恰當(dāng)?shù)臎_洗液，其目的是清除細(xì)菌而不是殺滅細(xì)菌，足以讓外科傷口保持干凈，刺激性強(qiáng)的抗生素和防腐劑溶液反而會(huì)引起細(xì)胞毒性并延緩傷口愈合。傳統(tǒng)清洗傷口都用紗布或棉球擦拭傷口，這種方法可能會(huì)損壞新生肉芽組織和上皮化組織，同時(shí)也可使棉絮遺留在傷口內(nèi)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，換藥時(shí)造成機(jī)械性的出血和患者疼痛。目前提倡水流沖洗方法，通過水流沖洗不但清潔傷口，還可以使其再水化，優(yōu)化傷口、濕潤(rùn)環(huán)境；減少去除原來傷口敷料時(shí)損傷傷口基底的風(fēng)險(xiǎn)，并使患者舒適。在研究中發(fā)現(xiàn)，用每平方英寸組織給予5磅～8磅壓力(psi)生理鹽水沖洗傷口，在減少傷口細(xì)菌、宏觀和微觀顆粒污染和降低傷口感染率是有效的，而或高或低的壓力可通過增加組織損傷和水腫使感染率增加，但理想的沖洗壓力仍未確定[8]。學(xué)者們把推注35 mL注射器帶19號(hào)針頭產(chǎn)生的壓力為8 psi(磅/平方英寸，1 PSI=6.895 kPa),稱作高壓[9]。我們采用普門多功能清創(chuàng)機(jī)，將其壓力清創(chuàng)選用56 kpa安全水壓利用脈動(dòng)水流的瞬間壓力變化使得肌肉等組織中的異物更容易被沖掉，這比手動(dòng)使用35 mL注射器帶19號(hào)針頭產(chǎn)生的壓力沖洗更持續(xù)，操作更簡(jiǎn)單，術(shù)者更易于控制流速，且不用頻繁抽吸沖洗液。壓力清創(chuàng)機(jī)產(chǎn)生的高壓沖洗能清除傷口中的小微粒、細(xì)菌和沙粒，而低壓注沖洗，盡管有大量的沖洗液,仍不能有效移走小微粒(如細(xì)菌)，但對(duì)大的異物如被分離出來的壞死組織卻有明顯的作用。

高壓沖洗可能損傷組織的抵抗力，因此高壓沖洗不能無區(qū)別的使用，最好應(yīng)用于嚴(yán)重污染的傷口。研究者發(fā)現(xiàn)，在污染嚴(yán)重的傷口中高壓沖洗顯示了較好的臨床效果,使污染傷口細(xì)菌數(shù)量明顯下降及無并發(fā)癥地愈合[10]。盡管臨床上還沒有建立和確定多大的psi才能足夠地清除傷口中的細(xì)菌數(shù)量,達(dá)到阻止感染的發(fā)生,但隨著傷口撞擊壓力的增加,細(xì)菌清除率也提高,這已經(jīng)得到了證實(shí)[11]。

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（2014-10-20收稿）

作者投稿系統(tǒng)http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Application of high pressure washing on contaminated wounds in emergency

Li Shaolan,Zhong Wu,Chen Muhu
Department of Emergency，the Affiliated Hospital of LuZhou medical college

Objective:To observe the clinical effect of high pressure washing on contaminated wounds in emergency.Methods:100 cases of laceration and contusion of skin tissue from June 2012 to June 2014,were randomly divided into observation group and control group(50 cases each)，high pressure and normal pressure 0.9%normal saline was used to wash wound respectively and then patients underwent disinfection of debridement therapy.The wound cleaning time,wound healing time and wound infection rate were compared.Results:Wound cleaning time,wound healing time and wound infection rate were significantly shortened in observation group. Conclusion:High pressure washing can efficiently eliminate small particles in the pollution wound,reduce bacteria of the wound,and decrease the wound infection rate.

High pressure washing；Emergency；Pollution wound；Debridement machine

R641

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.021

李紹蘭（1983-），女，住院醫(yī)師，碩士研究生，E-mail:459472645@qq.com

鐘武（1973-），男，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師