黃叢改，李孟澤，汪少華，萬宇，王潔瓊，汪澍

（1瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床細胞學室；2瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川瀘州646000）

四川川南地區(qū)321例宮頸細胞學ASCUS患者臨床分析

黃叢改1，李孟澤2，汪少華1，萬宇1，王潔瓊1，汪澍1

（1瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院臨床細胞學室；2瀘州市中醫(yī)醫(yī)院骨科，四川瀘州646000）

目的：分析宮頸液基薄層細胞學TCT檢測結果為未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)患者的臨床與組織學診斷結果，探討其臨床意義及處理方式。方法：研究對象共321例，患者均來自四川川南地區(qū)，行宮頸液基細胞學檢查且有組織病理學進行對照，應用TBS分級診斷標準。結果：321例ASCUS患者中，36～45歲年齡段檢出率最高(48.6%)。病理活檢結果為炎癥占68.5%，CINⅠ級占13.7%，CINIⅡ級占8.7%，CINⅢ級占9.0%。其中，患者≤25歲CIN占37.5%，36～45歲CIN占37.8%，宮頸病變發(fā)病年齡出現(xiàn)低齡化的趨勢。結論：四川川南地區(qū)，ASCUS患者隱藏著CIN病變，對待ASCUS患者應給予個體化處理，從而降低宮頸癌的發(fā)病率。

液基細胞學；ASCUS；組織病理學；臨床分析；四川川南地區(qū)

隨著廣大女性健康意識的逐步提高和宮頸液基薄層細胞學技術（Thinprep cytologic test,TCT）的廣泛推廣與普及，婦科宮頸癌及其前驅(qū)病變的早期篩查有了較為可靠的檢測手段[1-2]。未明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)是一種較為常見的婦科宮頸細胞學異常，大約占全部報告的5%左右，臨床醫(yī)生處理意見一直存在爭議[3]。四川川南地區(qū)，關于ASCUS結果與組織病理學分析的報道尚未查見。本研究回顧性分析2011年7月至2013年6月來我院婦科門診行宮頸液基細胞學檢查且有組織病理學對照的321例ASCUS患者標本，探討ASCUS在四川川南地區(qū)女性年齡分布及與宮頸病變的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為2011年7月至2013年6月在瀘州醫(yī)學院附屬醫(yī)院婦科門診就診的患者，其中，行TCT檢查且陰道鏡下宮頸多點活組織檢查ASCUS患者321例，均為四川川南地區(qū)女性。年齡21～75歲，均無子宮切除史及盆腔放射治療史。

1.2 研究方法

獲得本人知情同意后，窺陰器暴露患者宮頸，首先，用無菌干綿球擦凈宮頸表面分泌物，其次，婦科醫(yī)師用宮頸細胞采樣刷探入宮頸口1 cm，順時針方向旋轉(zhuǎn)采樣刷10周后，取下采樣刷，將其迅速放入裝有細胞保存液的TCT專用瓶中，所有標本均采用ZP-B膜式制片機，全自動制片，將其制成直徑為2 mm的薄層涂片，用95%酒精固定，采用HE染色方法，光學顯微鏡下閱片，有宮頸病變的涂片采用雙人復核。由專科醫(yī)師操作陰道鏡檢查，干棉簽擦去陰道及宮頸表面分泌物，仔細觀察宮頸鱗柱狀上皮交界處及其血管，首先用3%醋酸涂抹宮頸并觀察轉(zhuǎn)化區(qū)的情況，再用盧戈氏碘液涂抹宮頸，碘試驗陽性區(qū)為宮頸不著色處。陰道鏡下可疑病變部位選取活檢，組織包括上皮及間質(zhì)，全部活檢組織送病理科切片診斷。

1.3 診斷標準

細胞病理學診斷采用2001年TBS（The Bethesda system）診斷標準[4]。細胞病理學中ASCUS的診斷為：細胞核較正常中層細胞核增大2.5～3倍，細胞核漿比例輕度增加；細胞核和細胞形狀有些不一致，可見雙核；細胞核輕度深染，但染色質(zhì)基本分布均勻，核的輪廓一般光滑、規(guī)則，少見不規(guī)則的核輪廓。組織病理診斷關于宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變分為：輕度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅠ）、中度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅡ）、重度上皮內(nèi)瘤樣病變（CINⅢ）、鱗癌（SCC）、腺癌。

1.4 統(tǒng)計分析

用SPSS 19.0版統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者不同年齡段ASCUS的分布

患者年齡分布于21～75歲。ASCUS患者≤25歲2.5%（8/321），26～35歲13.1%（42/321），36～45歲48.6%（156/321），46～55歲19.6%（63/321），≥56歲16.2%（52/321）。ASCUS在各年齡段的檢出率近似正態(tài)分布，36～45歲年齡段最高，總檢出率為48.6%，且CIN病變在此年齡段檢出率最高，表1。

表1 不同年齡段宮頸活檢病理學結果分布

2.2 宮頸活檢ASCUS患者病理結果

活檢結果提示，321例ASCUS患者中包含炎癥及各種宮頸病變，具體組織病理學結果為：炎癥220例（68.5%），CINⅠ44例（13.7%），CINⅡ28例（8.7%），CINⅢ29例（9.0%）；統(tǒng)計學分析，各年齡組間差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。宮頸活檢病理檢查結果為CIN者在ASCUS患者中占有一定比例，其中，患者≤25歲37.5%（3/8），36～45歲37.8%（59/ 156），兩年齡段CIN檢出率相近。

3 討論

研究表明，女性宮頸由上皮內(nèi)瘤變發(fā)展成為宮頸癌大約經(jīng)歷10年時間，因此，目前早期發(fā)現(xiàn)、積極治療癌前病變是降低宮頸癌發(fā)病率和病死率的關鍵所在。臨床上較為常見宮頸細胞學診斷結果為ASCUS的患者，雖然大部分ASCUS患者為良性病變，但可能有一部分患者存在為癌前病變或?qū)m頸癌[5,6]。婦科宮頸液基細胞學改變以往傳統(tǒng)的操作檢查方法，且TCT具有比較先進的膜濾過技術及其均勻涂片技術，從而相對提高了細胞學的診斷符合率。所以，婦科宮頸液基細胞學檢查方法是臨床醫(yī)生篩查女性宮頸病變的一個不錯選擇。

本資料321例ASCUS患者中，26～55歲年齡段最高，總檢出率為81.3%，曾曉琴等[7]研究報道ASCUS患者76.69%分布在31～50歲年齡段，這與本研究結果基本一致。本研究顯示宮頸活檢病理結果為炎癥者占68.5%，CINⅠ級者13.7%，CINⅡ級者8.7%，CINⅢ級者9.0%；岑堅敏等[8]報道ASCUS中病理活檢結果為CIN占8.87%～49.54%，其中宮頸高級別病變（CINⅡ及以上病變）占6.57%～17.43%，本研究結果與其基本相同。本研究提示，ASCUS中宮頸活檢病理檢查結果為CIN者占一定比例，其中，患者≤25歲37.5%，36～45歲37.8%，CIN檢出率相近，提示宮頸病變已經(jīng)嚴重威脅到中青年女性的健康，其發(fā)病趨勢出現(xiàn)低齡化。關于ASCUS的處理方案,美國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會(ASCCP)提出了3種：①重復細胞學檢查；②立即陰道鏡檢查；③高危型HPV檢測。其處理方法無先后主次之分。目前，臨床醫(yī)師對如何預測ASCUS患者風險并進一步處理方案存在分歧。在國內(nèi)臨床工作中，婦科醫(yī)師對很多ASCUS患者采用了立即陰道鏡檢查的處理方案。

有學者不主張用這種方法處理，因為ASCUS患者均行陰道鏡檢查，將增加正常婦女的費用及心理負擔。ASCUS患者如果僅定期3～6月進行重復細胞學檢查，因其對檢測CIN的敏感度相對較低，容易造成假陰性，常常造成患者失去依從性，同時大部分患者在等待復查的過程中存在焦慮且承受著較大的精神壓力。有學者[9-10]認為高危型HPV檢測可為ASCUS患者早預防、早診斷、早治療提供重要依據(jù)，但HR-HPV檢測費用相對較高，需結合患者實際經(jīng)濟情況實施。

本研究結果表明ASCUS患者有可能是宮頸炎癥性病變，但同時也隱藏著宮頸CIN病變。四川川南地區(qū)經(jīng)濟相對落后，我院就診的女性大都來自四川川南地區(qū)農(nóng)村，生活條件相對不富裕。而宮頸CIN病變和宮頸癌在農(nóng)村或生活條件較差的地區(qū)發(fā)生率相對較高[11]?？傊毎麑W診斷醫(yī)師加強專業(yè)學習，仔細認真閱片，必要時全科室參與討論；臨床醫(yī)師對ASCUS患者應加強管理，在患者了解知情后征求患者意愿，結合實際，深入探究其處理方案，個體化處理，以最簡便廉價而有效的方法早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，從而降低宮頸癌的發(fā)病率，有利于廣大女性生殖健康。

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（2014-11-08收稿）

作者投稿系統(tǒng)http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Clinical analysis of 321 cases of atypical squamous cells of undetermined significance in South Sichuan

Huang Conggai1,Li Mengze2,Wang Shaohua1,Wan Yu1,Wang Jieqiong1,Wang Shu11Clinical Cytology,the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College；2Traditional Chinese Medicine Hospital of Luzhou City

Objective:To analyze the clinical and histopathological results of patients with atypical squamous cells of undetermined significance(ASCUS)and to discuss how to handle these patients.Methods:A total of 321 cases of ASCUS from South Sichuan were included.The cervical liquid based cytologica tests were performed and compared with histopathological results.Classification criteria of the Bathesda system was used for the diagnosis. Results:36～45 years old group had the highest lesion detectien rate(48.6%).Pathological biopsy results showed that inflammation accounted for 68.5%,CINⅠfor 13.7%,CINⅡfor 8.7%,and CINⅢfor 9.0%.The occurrence of cervical intraepithelial neoplasia in patients less than 25 years old was 37.5%and in 36～45 years old was 37.8%，the onset age for cervical lesions showing the trend of becoming younger.Conclusion∶The patients with ASCUS in South Sichuan have the risk of CIN lesions,The treatment of ASCUS patients should be individualized to reduce the incidence of cervical cancer.

Liquid based cytology；Atypical squamouscells of undetermined significance(ASCUS)；Histopathology；Clinical analysis；South Sichuan

R711.74

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.02.007

黃叢改（1984-），女，住院醫(yī)師，碩士，E-mail:gaiconghuang@126.com