鐘玉南，陳 瀟，鐘淑紅，肖 霞，陽國華

（江西萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000）

頭圍固定胃管法在患者中的應(yīng)用

鐘玉南，陳 瀟，鐘淑紅，肖 霞，陽國華

（江西萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院，江西萍鄉(xiāng)337000）

目的：探討一種新固定鼻飼管法在患者中的應(yīng)用效果觀察。方法：將56例鼻飼患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各28例。對照組采用傳統(tǒng)膠布法固定鼻飼管道，觀察組采用頭圍固定胃管法固定鼻飼管道。比較兩組患者鼻飼管脫出率，皮膚過敏發(fā)生率及舒適度情況。結(jié)果：觀察組患者鼻飼管脫出率、皮膚過敏發(fā)生率低于對照組；舒適度優(yōu)于對照組，兩組比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用一套新固定法固定鼻飼管道，可以減少鼻飼管脫出及皮膚過敏的發(fā)生率，增加患者舒適度，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻飼管道；固定法；護(hù)理

對于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，鼻飼是保證其獲得足夠營養(yǎng)、熱量及治療所需藥物的重要手段與途徑。鼻飼管道的有效固定是保障鼻飼順利進(jìn)行的關(guān)鍵，采用傳統(tǒng)膠布固定鼻飼管道，易造成鼻飼管道脫出及患者過敏；應(yīng)用一套新固定法固定鼻飼管道，解決了上述難題、取得了良好的固定效果，現(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年10月～2014年10月全院56例長期留置鼻飼管道的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各28例。對照組男19例，女9例，年齡32～76歲；鼻飼管留置時間2～31d，平均（18.25±12.11）d；疾病類型：腦卒中8例，腦血管病后遺癥合并肺部感染10例，腫瘤晚期5例，高滲性昏迷3例，納差2例。觀察組男15例，女13例，年齡32～83歲；鼻飼管留置時間5～31d，平均（29.98± 4.59）d；疾病類型：腦卒中10例，腦血管病后遺癥合并肺部感染7例，腫瘤晚期5例，高滲性昏迷4例，納差2例。兩組患者在性別、年齡、鼻飼管留置時間、疾病類型等一般資料比較，均P＜0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)固定方法：鼻飼管插入成功確認(rèn)在胃內(nèi)后，用兩條膠布固定：1條蝶型膠布，將鼻飼管固定在鼻翼兩側(cè)，另1條將鼻飼管固定在同側(cè)頰部。

1.2.2 觀察組采用頭圍固定胃管法：①鼻飼管插入成功確認(rèn)在胃內(nèi)后。②將一次性頭帽制作成20cm的頭圍，戴在頭上 （即前額經(jīng)耳后至枕后），將已插好的胃管經(jīng)鼻尖出固定后，沿臉頰至頭部額顳，固定在頭圍下。

1.3 評價指標(biāo)：①鼻飼管脫出：由于各種原因，如患者打噴嚏、咳嗽或者躁動等造成鼻飼管脫出到咽喉部以上。②皮膚過敏：患者主訴膠布粘貼處癢 （意識不清患者有搔抓動作），粘貼膠布部位發(fā)紅。③舒適度評價［1］：采用VAS視覺模擬尺，根據(jù)患者 （昏迷患者清醒后評價）自我感受分為舒適、中度舒適、不舒適，1～3表示不舒適，4～7表示中度舒適，8～10表示舒適。

1.4 計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻飼管脫出率、皮膚過敏發(fā)生率比較：兩組患者鼻飼管脫出率、皮膚過敏發(fā)生率比較見表1。由表1可見，兩組患者鼻飼管脫出率、皮膚過敏發(fā)生率比較，均P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組鼻飼管脫出率、皮膚過敏發(fā)生率均低于對照組。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，觀察組總有效率要優(yōu)于對照組。

2.2 兩組患者舒適度比較：兩組患者舒適度比較見表1。由表1可見，兩組患者舒適度比較，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組舒適度優(yōu)于對照組。

表1 兩組舒適度比較（%）

3 討論

3.1 頭圍固定胃管法與傳統(tǒng)固定法固定效果比較分析：傳統(tǒng)固定鼻飼管方法是腳步直接粘貼皮膚，受患者臉部及鼻部出汗、皮脂腺分泌影響，膠布黏性降低［2］，影響固定效果；當(dāng)患者打噴嚏、咳嗽時鼻飼管可自行脫出，特別是患者煩躁或意識模糊時能輕易將鼻飼管拔出［3］；膠布長期粘貼于面部、鼻部皮膚，患者會感到不適，甚至刺激皮膚，造成皮膚過敏，患者搔抓過敏皮膚時也易造成脫管。而應(yīng)用頭圍固定胃管法固定鼻飼管，固定的牢固性遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)固定方法，一次性頭帽制作成20cm的頭圍，戴在頭上（即前額經(jīng)耳后至枕后），將已插好的胃管經(jīng)鼻尖出固定后，沿臉頰至頭部額顳，固定在頭圍下。

3.2 兩組患者舒適度比較分析：傳統(tǒng)固定鼻飼管方法是膠布直接粘貼皮膚，患者可出現(xiàn)皮膚過敏，當(dāng)黏性降低時，反復(fù)更換膠布會給換帶來不適甚至疼痛，特別對汗毛長的患者更為明顯。另外，傳統(tǒng)固定法貼在患者臉部、鼻部，部分膠布會留下用水難以清洗的痕跡，清洗時需要用松節(jié)油擦凈膠布痕跡，再用乙醇擦除松節(jié)油［4］；頭帽設(shè)計(jì)接觸皮膚表面面積較小，患者臉部、耳部感覺舒適，不會有勒痕；順應(yīng)鼻飼管置入方向，呈自然狀態(tài)，避免了鼻飼管道彎曲給患者帶來的不適，減少了對鼻黏膜的損傷［5］，因此頭圍固定胃管法舒適度優(yōu)于傳統(tǒng)的固定方法（P＜0.01）。

4 小結(jié)

頭圍固定胃管法簡單、方便、美觀、固定牢固，克服了傳統(tǒng)方法利用家膠布、絲線固定的缺點(diǎn)。不僅大大減少了鼻飼管的脫出和皮膚過敏的發(fā)生率，增加患者舒適度，而且避免了重復(fù)插管帶給患者的痛苦，保證了鼻飼管的長期固定，減輕了護(hù)理人員的工作量，也減輕了患者家屬的負(fù)擔(dān)，得到醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬的肯定和好評。若頭帽與鼻飼管二者制成一體，戴于頭上式，會使固定更加牢固、舒適，建議在以后的臨床應(yīng)用中加以改進(jìn)。頭圍固定胃管法操作簡便、成本低、用途廣，除了臨床上使用外，同時也適用于社區(qū)額醫(yī)院、家庭病床需要長期留置鼻飼管的患者。

［1］Watanabe S.Koyamx K..Visual analogue pain scale with the convernient digitizer［J］.Anestheesiology，1989.71（3）：481.

［2］曹京莉.閆世梅.妙用一次性吸痰管固定鼻飼管道 ［J］.中國使用護(hù)理雜志，2007，23（5）：128.

［3］莫衛(wèi)華.鼻飼管固定法的改良與應(yīng)用［J］.廣州醫(yī)藥，2006，37（6）：75.

［4］周春美.護(hù)理基礎(chǔ)學(xué) ［M］.上海：上?？萍技夹g(shù)出版社，2006.235.

［5］李萌.張燕.夏敏.巧用一次性吸痰管固定鼻飼管道［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2007，13（21）：2044.

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