趙永澤，牛 浩，蘇振川，張吉平，劉亞彬

（任丘市人民醫(yī)院 骨科，河北任丘062550）

臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝與小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療腰椎間盤突出對(duì)患者預(yù)后影響差異分析

趙永澤，牛 浩，蘇振川，張吉平，劉亞彬

（任丘市人民醫(yī)院 骨科，河北任丘062550）

目的：探討臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝與小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療腰椎間盤突出對(duì)患者預(yù)后影響。方法：收集2012年2月～2014年11月來(lái)我院就診的患者208例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各104例。試驗(yàn)組給予小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療，對(duì)照組給予臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝治療，觀察兩組患者治療預(yù)后差異。結(jié)果：試驗(yàn)組治療預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，有效結(jié)局率及生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療腰椎間盤突出對(duì)患者預(yù)后結(jié)局的影響顯著優(yōu)于臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝治療。

腰椎間盤突出；臭氧；射頻靶點(diǎn)熱凝；小切口椎板開窗；自制環(huán)鋸治療

腰椎間盤突出是中老年人最常見的慢性疾病之一，由于人們生活和工作條件的改變，其臨床發(fā)生率逐年上升，已嚴(yán)重威脅人們的健康安全和生活質(zhì)量。由于早期癥狀起伏不定，患者易忽視，治療依從性較差，極易加重產(chǎn)生嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙，需接受手術(shù)治療。傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥高，療效并不理想，故目前多以微創(chuàng)治療為主，包括小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療等微創(chuàng)手術(shù)治療和臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝等非手術(shù)治療，但其療效缺乏科學(xué)探討［1］。為此，本文將探討二者治療對(duì)患者預(yù)后影響差異，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：根據(jù)如下納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)收集2012年2月～2014年11月來(lái)我院就診的患者208例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各104例。試驗(yàn)組男58例，女46例，年齡37～75歲，平均年齡（58.6±11.5）歲；對(duì)照組男57例，女47例，年齡37～75歲，平均年齡（58.5±11.7）歲。兩組患者年齡、性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)體格檢查，結(jié)合腰椎MR影像學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)確診為腰椎間盤突出癥；②患者身體條件良好，可耐受麻醉和手術(shù)治療，符合臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝與小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療適應(yīng)癥；③患者及家屬簽署知情同意書，了解研究計(jì)劃及風(fēng)險(xiǎn)，愿意配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在腰椎其他疾病，如腰椎滑脫、骨性腰椎管狹窄等；②患者存在心肺功能不全、肝腎功能障礙等內(nèi)外科基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法：兩組患者腰椎間盤突出癥經(jīng)確診后完善腰椎MR檢查、心肺功能評(píng)估及肝腎血離子檢驗(yàn)，符合治療指征后立即給予對(duì)癥狀治療。試驗(yàn)組給予小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療：患者取俯臥位，經(jīng)氣管插管全身麻醉，使用X線定位，以病變椎間隙為中心，以單節(jié)段約2cm行后正中縱行切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腰背筋膜，將骨膜剝離器緊貼棘突將椎旁肌及骨膜從棘突上剝離下來(lái)、顯露椎板。以骨鑿鑿除病變側(cè)上位椎板下緣和下位椎板上緣，其中L3椎板下緣1.0cm、L4椎板下緣0.8cm、L5椎板下緣0.5cm，而椎板上緣均為0.5cm，并以椎扳鉗適當(dāng)擴(kuò)窗，形成大小1.0cm×1.5cm的U形骨窗，去除黃韌帶后顯露并牽開神經(jīng)根、硬膜囊顯露病變椎間盤。采用自制0.6cm直徑的環(huán)鋸環(huán)切病變椎間隙，斜向前內(nèi)側(cè)緩慢環(huán)切，環(huán)切深度約1.0cm，反復(fù)鉗夾取出變性髓核，生理鹽水反復(fù)沖洗椎間隙，常規(guī)放置引流管，逐層縫合，術(shù)后48h拔除引流管。

對(duì)照組給予臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝治療，患者取俯臥位，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，選擇小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路，結(jié)合患者具體情況進(jìn)針，到達(dá)患側(cè)隱窩后調(diào)整針尖位置以使其處于突出物部位，造影檢查。置入射頻電極并固定，調(diào)節(jié)阻抗于150～250之間，探查有無(wú)神經(jīng)存在，若患者無(wú)嚴(yán)重疼痛感則給予1.5mA低頻電流刺激，緩慢升高溫度反復(fù)治療。保持射頻針并抽取4～5mL的臭氧經(jīng)穿刺針注入至椎間盤內(nèi)部。拔除穿刺針，局部按壓止血，絕對(duì)臥床6h。根據(jù)1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者治療預(yù)后差異。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：本研究治療預(yù)后影響分析包括運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、預(yù)后結(jié)局和生活質(zhì)量調(diào)查。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）評(píng)價(jià)患者腰椎間盤突出治療后軀體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)程度，分值0～100，分值越高，患者功能恢復(fù)越好。治療預(yù)后結(jié)局包括痊愈、一般和無(wú)效，有效結(jié)局率包括痊愈和一般。痊愈：經(jīng)治療患者腰椎間盤突出癥狀消失，肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能恢復(fù)正常，腰椎MR檢查腰椎間盤正常，無(wú)明顯治療不良反應(yīng)；一般：經(jīng)治療患者腰椎間盤突出癥狀有效緩解，但依然存在偶發(fā)疼痛、肢體輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙等癥狀，腰椎MR檢查腰椎間盤突出基本消失；無(wú)效：患者經(jīng)治療腰椎間盤突出癥狀持續(xù)存在甚至加重，伴有嚴(yán)重肢體運(yùn)動(dòng)和感覺功能障礙及治療不良反應(yīng)［2］?；颊呱钯|(zhì)量評(píng)估采用術(shù)后隨訪問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域等方面，綜合評(píng)分高者預(yù)示其生存質(zhì)量好［3］。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后結(jié)局比較：根據(jù)表1可知，治療前兩組患者FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后試驗(yàn)組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)表2可知，試驗(yàn)組患者治療預(yù)后有效結(jié)局率明顯高于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)比較，卡方值9.576，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后FMA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較

表2 兩組患者治療有效結(jié)局率比較［n（%）］

2.2 生活質(zhì)量評(píng)估：根據(jù)表3可知，試驗(yàn)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能等生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)及總評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，分別經(jīng)t檢驗(yàn)比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（±s，分）

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量評(píng)價(jià)（±s，分）

注：☆試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別生活質(zhì)量總生活質(zhì)量 軀體功能 角色功能 情緒功能 認(rèn)知功能 社會(huì)功能試驗(yàn)組（n＝104） 83.21±5.22☆69.87±4.01☆88.72±10.16☆78.26±7.38☆68.22±9.17☆79.23±4.37☆7 55.15±8.96 64.39±6.55對(duì)照組（n＝104） 62.13±3.75 52.25±3.06 69.38±8.27 68.12±9.7

3 討論

腰椎間盤突出作為威脅我國(guó)中老年人健康安全和生活質(zhì)量的常見疾病，其治療研究具有重要的臨床價(jià)值和社會(huì)意義。由于傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)治療創(chuàng)傷大，并發(fā)癥高，療效差，目前多主張微創(chuàng)治療，包括小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療等微創(chuàng)手術(shù)治療和臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝等非手術(shù)治療［4］。

臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝是目前較為常見的物理治療措施，臭氧作為強(qiáng)氧化劑，可直接破壞髓核內(nèi)膠原蛋白、多糖蛋白等結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致髓核逐漸萎縮變小，緩解椎間盤壓力；射頻熱凝器通過(guò)持續(xù)發(fā)出高頻率電流，升高治療靶點(diǎn)溫度，可對(duì)部分髓核產(chǎn)生直接或間接破壞，誘導(dǎo)椎間盤病灶變性、凝固、脫水、縮小，進(jìn)而減輕椎間盤壓力。二者聯(lián)合治療，互補(bǔ)不足，可有效緩解椎間盤壓力，具有組織損傷小，出血少的優(yōu)勢(shì)，但其治療時(shí)間和愈合時(shí)間長(zhǎng)，患者預(yù)后效果一般［5］。

手術(shù)依然是治療腰椎間盤突出最為有效的措施，但相較于傳統(tǒng)椎板開窗髓核摘除術(shù)，本研究選擇小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療，具有手術(shù)切口小，直視下操作切除，操作簡(jiǎn)單，入路安全，有效解除側(cè)隱窩及神經(jīng)根管狹窄等優(yōu)點(diǎn)［6］。此外，相較于常規(guī)手術(shù)中采用尖刀于后縱韌帶和纖維環(huán)上行十字切開，采用自制環(huán)鋸可有效避免神經(jīng)根損傷，同時(shí)可輕易切開后縱韌帶鈣化、纖維環(huán)鈣化和髓核突出物表面骨化，協(xié)助退變髓核摘除更為安全、可靠和徹底［7］。

本研究觀察結(jié)果亦表明，小切口椎板開窗聯(lián)合自制環(huán)鋸治療手術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、預(yù)后有效結(jié)局率和生活質(zhì)量普遍升高，其臨床治療價(jià)值值得充分肯定和應(yīng)用推廣。

［1］蔣海波.臭氧聯(lián)合射頻靶點(diǎn)熱凝與經(jīng)皮腰椎間盤切吸術(shù)在治療腰椎間盤突出癥的技術(shù)比較［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，10（3）：136-137.

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1002-2376（2015）08-0028-02

2015-06-08