楊再鑫

（北京市懷柔醫(yī)院，北京101400）

美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療慢性心力衰竭80例的療效研究

楊再鑫

（北京市懷柔醫(yī)院，北京101400）

目的：探討美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法：選擇160例慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組各80例，對照組常規(guī)利尿、擴管、強心治療，觀察組在對照組治療基礎上加用美托洛爾和辛伐他汀治療。結果：觀察組HR、LVDd明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率（97.50%）明顯高于對照組（76.25%）（χ2＝15.841，P＜0.05）。結論：美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀有助于增強心肌搏動，減緩心室重塑，改善慢性心力衰竭患者心功能及預后。

慢性充血性心力衰竭；美托樂爾；辛伐他汀

慢性心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展到一定程度的終末階段，患者長期外循環(huán)阻力增加，心臟泵血動力不足，心肌纖維增生，由心功能代償性病變轉化為失代償。慢性心力衰竭的發(fā)病和進展過程是心功能逐漸衰退的過程，是機體神經(jīng)內分泌系統(tǒng)和血管緊張素系統(tǒng)雙重調節(jié)的結果。臨床上糾正慢性心力衰竭的六字方針是“利尿、擴管、強心”，目的是減輕心臟前后負荷、增強心肌收縮力［1］。本文以此為背景，研究美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀對慢性心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院2014年2月～2015年2月心血管內科收治的慢性心力衰竭患者160例為研究對象，隨機平均分為觀察組和對照組各80例。觀察組：男50例，女30例；年齡56～83歲，平均（65.83±6.83）歲；原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病33例，冠心病27例，擴張型心肌病20例；紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級［2］：Ⅱ級25例，Ⅲ級38例，Ⅳ級17例。對照組：男52例，女28例；年齡55～83歲，平均（66.16±6.36）歲；原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病34例，冠心病26例，擴張型心肌病20例；NYHA分級：Ⅱ級26例，Ⅲ級38例，Ⅳ級16例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、NYHA分級比較（P＞0.05）。均無統(tǒng)計學差異，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：給予常規(guī)治療，包括強心、利尿、擴血管及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）和活血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）治療。

1.2.2 觀察組：患者常規(guī)治療方法同對照組，同時加用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合辛伐他汀片治療。酒石酸美托洛爾片（商品名倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H32025391，規(guī)格25 mg×20片／盒），初始劑量6.25 mg，每天2次，根據(jù)患者情況2～4周內調整到最大耐受量。同時服用辛伐他汀片（商品名舒降之，生產(chǎn)企業(yè)：Merck Sharp＆Dohme Limited。國藥準字H20090001，規(guī)格40 mg×5片／盒，40 mg×7片／盒）40 mg，1次／天。治療期間觀察患者是否出現(xiàn)明顯的液體潴留，并維持HR在60次／分，收縮壓（SBP）≥90 mmHg，兩組患者治療療程均為半年。

1.3 觀察指標：治療前和治療半年后，測量兩組患者心臟功能相關指標，包括HR、血壓，心臟彩超測定左室舒張末期內徑（LVDd）和左室射血分數(shù)（LVEF）。

參照以下標準評定兩組患者治療效果。顯效：紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級改善程度在2級或以上；有效：心功能改善程度為1級；無效：心功能未見明顯改善，或病情出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)整理分析，心臟功能指標等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，治療效果等計數(shù)資料用（例，%）表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心臟指標變化比較：治療前，兩組HR、LVDd和LVEF比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者HR、LVDd均明顯降低，LVEF明顯升高，觀察組HR、LVDd明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較：觀察組顯效48例，有效30例，總有效率為97.50%，明顯高于對照組的76.25%（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療前后HR、LVDd和LVEF比較（±s）

表1 兩組治療前后HR、LVDd和LVEF比較（±s）

組別HR（次／分）LVDd（mm）LVEF（%）觀察組治療前118.43±10.6465.79±4.5538.63±5.46治療后64.73±7.7351.67±3.6350.86±6.37對照組治療前117.73±10.3866.73±4.7339.47±4.94治療后86.52±8.3859.74±3.5643.14±4.47

表2 兩組患者治療效果比較［例，（%）］

3 討論

β受體阻滯劑曾經(jīng)是慢性心力衰竭的禁用藥，隨著醫(yī)學界對心力衰竭疾病本質和β受體阻滯劑藥理作用的研究不斷深入，β受體阻滯劑逐漸應用于慢性心力衰竭的治療，現(xiàn)在已經(jīng)成為常規(guī)用藥。它作用于心肌β受體，發(fā)揮β受體激動作用，使心率下降，心肌能量代謝下降，降低心肌耗氧、起到保護心肌細胞的作用，能延緩心室重構，修復受損心肌恢復正常［3］。美托洛爾即為臨床采用的β受體阻滯劑，能改善心力衰竭患者心功能，提高LVEF；同時美托洛爾作為一種β受體阻滯劑還能降低心臟的QT離散度，減少心律失常的發(fā)生［4］；具有抗氧化作用，保護心肌細胞，進而促進受損心肌纖維的修復。

辛伐他汀是臨床常用的降脂、調脂類藥物。研究證實，心血管疾病和脂質在血管壁的沉積造成的動脈粥樣硬化關系密切［5］。他汀類藥物能有效對抗高膽固醇血癥及高甘油三酯血癥，可抑制血小板的聚集，加快血液循環(huán)速度，對動脈粥樣硬化有一定的改善及預防作用。沈全清［6］研究中指出，辛伐他丁還能下調血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ型（ATIR）的表達水平，抑制心肌重塑和心肌細胞凋亡，改善心臟的自主節(jié)律，硬化心衰的進展。

本研究結果顯示，治療后觀察組HR、LVDd明顯低于對照組，LVEF、治療總有效率明顯高于對照組。由此表明美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療能增強心肌搏動，提高心功能，有效延緩心室重塑，能改善慢性心力衰竭患者預后有積極的臨床意義。

［1］吳再濤，李玲，馬貞枝，等.慢性心力衰竭患者血清CRP水平的變化及臨床意義［J］.中華全科醫(yī)學，2010，8（11）：1403-1404.

［2］孟銳，靳維華.他汀類藥物臨床研究進展［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（1）：130-131.

［3］江厚芳，傅紅萍，王世昌.美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11（2）：260-261.

［4］項榮.他汀類藥物治療慢性心力衰竭的進展［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2010，4（1）：223-224.

［5］華琦，李靜.β-受體阻滯劑在心力衰竭治療中的應用［J］.中國實用內科雜志，2010，30（3）：204-206.

［6］沈全清.辛伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效研究［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11（4）：560-561.

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