李合云 郭正紅 陳文利

云南省昭通市第一人民醫(yī)院兒一科，云南昭通 657000

小兒肺炎是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，當(dāng)發(fā)展至重癥肺炎的階段時(shí)，病情兇險(xiǎn)、特別是低氧血癥及心力衰竭，對(duì)患兒生命影響最大，如何減少患兒嚴(yán)重的合并癥，改善治療效果，促進(jìn)病情恢復(fù)，減少惡性后遺癥是本研究的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年9月～2012年12月間在本院小兒科就診的重癥肺炎患兒作為本次臨床研究的對(duì)象，選擇的標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)、體征以及痰培養(yǎng)結(jié)果確診為小兒肺炎；（2）伴隨嚴(yán)重的通、換氣功能障礙以及全身炎癥反應(yīng)；（3）取得患兒家屬的知情同意，簽訂知情同意書。共入組110例患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，給予不同的治療方式。觀察組患兒55例，其中男36例，女19例，年齡1～11歲，平均（5.2±2.3）歲，病程5～12d，平均（7.1±3.5） d；對(duì)照組患兒55例，其中男38例，女17例，年齡1.5～10歲，平均（4.9±2.2）歲，病程6～13d，平均（7.6±3.3）d。兩組患兒一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），作為臨床觀察指標(biāo)符合進(jìn)行比較分析。

1.2 治療方法

觀察組患兒給予鹽酸氨溴索聯(lián)合人免疫球蛋白靜脈滴注治療，對(duì)照組患兒?jiǎn)为?dú)給予鹽酸氨溴索靜脈注射治療。

對(duì)照組：給予鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，20140032），10～15mg加入50mL葡萄糖注射液中，靜脈滴注，2次 /d。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上再給予靜注人免疫球蛋白（浙江?？瞪镏破酚邢挢?zé)任公司，S20053074）400mg/（kg·d），靜脈注射。

表2 觀察組和對(duì)照組的療效相關(guān)指標(biāo)比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療后兩組患兒的療效相關(guān)指標(biāo)，包括咳嗽咳痰、呼吸困難、肺部啰音緩解時(shí)間，胸片征象消失時(shí)間以及發(fā)生心力衰竭的病例數(shù)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

本研究療效標(biāo)準(zhǔn)參照參考文獻(xiàn)[1]分為顯效、有效、無(wú)效，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述數(shù)據(jù)使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示、用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較（表1）

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

觀察組患兒心力衰竭例數(shù)，咳嗽緩解、咳痰減少、肺部啰音減少時(shí)間，胸片征象消失時(shí)間以及均明顯少于對(duì)照組。（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

肺炎是小兒呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病，其本身是一種氣道局部的感染癥狀，若炎癥控制僅局限在肺部較小范圍，則病情較輕、恢復(fù)順利。但是對(duì)于嬰幼兒而言，其各項(xiàng)身體機(jī)能均在發(fā)育過(guò)程中，呼吸道功能、免疫功能均不完善，在受到病原體侵襲的過(guò)程中容易出現(xiàn)各類呼吸道癥狀、且恢復(fù)較慢[2]。相關(guān)的流行病學(xué)資料也顯示，肺炎是嬰幼兒時(shí)期最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，同時(shí)也具有高發(fā)病率、高死亡率的特點(diǎn)[3]。

目前的研究認(rèn)為，引起肺炎患兒死亡的主要原因是嚴(yán)重的并發(fā)癥，包括呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性腦病、微循環(huán)障礙、休克、DIC、多臟器功能衰竭等[4]。臨床上將發(fā)展到這一階段的肺炎稱為重癥肺炎，是由于肺部炎癥未能得到有效控制，引起低氧血癥、高碳酸血癥以及全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）導(dǎo)致的。重癥肺炎患兒的病情兇險(xiǎn)、發(fā)展迅速，如不及時(shí)采取有效的治療措施會(huì)危害患兒的生命安全[5-6]。因此，針對(duì)小兒肺炎應(yīng)該采取積極的治療措施。

在上述研究中，我們分析了人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索靜脈滴注治療小兒重癥肺炎，重點(diǎn)在于研究此治療方法對(duì)重癥肺炎的治療效果及預(yù)后，目的在于為臨床治療小兒重癥肺炎尋找較好的治療方法提供臨床依據(jù)。注射免疫球蛋白是替代免疫治療方法。把大量IGg抗體輸給患兒，使之從身體應(yīng)激狀態(tài)的低免疫狀態(tài)很快達(dá)到暫時(shí)免疫保護(hù)狀態(tài)[7]。有研究證明免疫球蛋白已可以殺死細(xì)菌和病毒、中和毒素。可以減輕小兒喘息程度，緩解小兒缺氧和中毒癥狀，特別是減少心肌和腦部耗氧[8-9]。鹽酸氨溴索的主要作用是溶解分泌物及黏液排除。具有促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏液的停留及粘稠分泌物的泌出，所以可以促進(jìn)排痰，使呼吸狀況得到明顯的改善[10]。同時(shí)具有促呼吸道痰液排出、減少分泌物留滯的效果；另外，氨溴索能夠作用于氣管和支氣管平滑肌，使氣管通暢[11-12]。近年來(lái)一些研究表明，鹽酸氨溴索有抗氧化和抗炎特征，其機(jī)理可能為影響氧自由基的釋放和干擾炎性細(xì)胞花生四烯酸代謝[13]。它對(duì)肺有高度親和力，結(jié)合其抗氧化和抗炎特征對(duì)于減少氧化劑相關(guān)的肺損傷以及包含缺血后器官損傷有新的治療價(jià)值[14-16]。通過(guò)臨床觀察療效可知，觀察組患兒的咳嗽、咳痰、肺部啰音緩解時(shí)間，胸片征象消失時(shí)間以及心力衰竭例數(shù)均明顯少于對(duì)照組。特別是心衰例數(shù)明顯少于對(duì)照組，對(duì)缺氧缺血的器官損害有一定作用。這就說(shuō)明觀察組患兒的病情恢復(fù)更快。

綜合以上討論，我們可以得出本研究的結(jié)論：人免疫球蛋白聯(lián)合鹽酸氨溴索靜脈滴注治療小兒重癥肺炎的療效肯定，能夠改善治療效果、促進(jìn)病情恢復(fù)，減少惡性后遺癥，是小兒重癥肺炎行之有效的臨床處理方式。

[1] 張惠霞.小兒重癥肺炎應(yīng)用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（12）：141-142.

[2] 胡亞美，江載芳，諸福棠，等.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1175.

[3] 王銀花.鹽酸氨溴索不同給藥方式治療小兒肺炎的對(duì)比分析 [J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（18）：174-175.

[4] 朱亞平.鹽酸氨溴索注射液聯(lián)合酚妥拉明注射液治療小兒重癥肺炎的療效[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，51（11）：70-71.

[5] 周曉娜.60例靜脈滴注人免疫球蛋白治療小兒重癥肺炎療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：141-142.

[6] 胡皓夫.重癥肺炎的抗炎措施及其他輔助治療[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2000，15（10）：590-592.

[7] 夏旭紅.靜脈注射用丙種球蛋白聯(lián)合甲基強(qiáng)的松龍治療小兒重癥喘憋性肺炎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（7）：136-137.

[8] 李宏，王亞亭.大劑量靜脈丙種球蛋白防治毛細(xì)支氣管炎發(fā)展為哮喘的臨床研究[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（18）：1265-1266.

[9] 黃柳一，岳智慧，王青梅，等.5-脂氧酶在呼吸道合胞病毒感染患兒喘息發(fā)生中的意義探討[J].新醫(yī)學(xué)，2012，43（11）：805-807.

[10] 蔡雯雯，任浩洋，蔡金華.鹽酸氨溴索注射液輔助治療小兒支氣管肺炎的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（9）：1550-1551.

[11] 李春艷，楊麗琳，劉飛，等.鹽酸氨溴索（沐舒坦）轉(zhuǎn)換治療小兒肺炎60例[J].河北醫(yī)藥，2004，26（1）：97.

[12] 喬云峰，王冬梅.沐舒坦與普米克令舒霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（21）：180-181.

[13] 許月明，何志剛，李麗萍.大劑量氨溴索對(duì)ARDS患者肺保護(hù)效果觀察[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2014，24（8）：838-840.

[14] 紀(jì)勇，鄭明峰，衛(wèi)棟，等.大劑量氨溴索對(duì)大鼠肺缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及機(jī)制研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（27）：5234-5238.

[15] 楊莉，陳國(guó)輝.小兒重癥肺炎16例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（8）：1872-1873.

[16] 葉韶勤.小兒重癥支原體肺炎臨床治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（15）：3569-3570.