馬弘博 陳德忠

1.遼寧省普蘭店市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧普蘭店116200；2.遼寧省普蘭店市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧普蘭店116200

上消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥，上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和胰腺等病變引起的出血；胃空腸吻合術(shù)后的空腸上段病變所致出血亦屬這范圍[1]。在我國普通人群中，上消化道出血最常見的原因以消化性潰瘍占首位，其次為門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變和腫瘤等[2]。消化性潰瘍是最常見的病因之一，由于某些潰瘍病例潰瘍病灶大，潰瘍基底部血管被侵蝕破裂而引起出血。若潰瘍部位發(fā)生在小彎側(cè)，小彎側(cè)的血管壓力大，破潰后出血量大不易止血[3]。胃酸在許多上消化道出血的發(fā)病中起重要作用，抑酸藥可抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，減少H+反彌散，促進(jìn)止血。質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑?qū)ο詽?、急性胃黏膜病變、食管賁門黏膜撕裂癥、食管裂孔疝及食管炎等所致的出血效果較好[4]。我院2011年5月～2014年5月采用注射用奧美拉唑微量泵泵入治療上消化道出血80例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月～2014年5月在我院消化內(nèi)科住院的上消化道出血患者80例，臨床表現(xiàn)為嘔血和（或）黑糞，均經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診是由消化性潰瘍并發(fā)的上消化道出血，其中十二指腸潰瘍48例，胃潰瘍32例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組中，男26例，女14例，年齡26～72歲，平均46歲。對(duì)照組中，男24例，女16例，年齡28～75歲，平均48歲。

1.2 治療方法

兩組患者均給予積極補(bǔ)充血容量治療，治療組應(yīng)用注射用奧美拉唑（海南靈康制藥有限公司，H20067707）40mg加入0.9%氯化鈉注射液100mL中，以8mg/h速度持續(xù)微量泵泵入，對(duì)照組應(yīng)用法莫替丁20mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中，每日2次，靜脈點(diǎn)滴，兩組療程均為5d。

1.3 觀察項(xiàng)目及指標(biāo)

觀察患者嘔血及黑糞情況；血壓、心率、尿量變化；定期復(fù)查血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容與血尿素氮。

1.4 療效判斷

出血停止指標(biāo)：（1）無繼續(xù)嘔血及黑糞；（2）血壓、心率穩(wěn)定；（3）血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積無降低；（4）大便轉(zhuǎn)黃，糞便隱血試驗(yàn)陰性。消化道活動(dòng)出血指標(biāo)：（1）反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，腸鳴音活躍；（2）周圍循環(huán)狀態(tài)經(jīng)充分補(bǔ)液及輸血后未見明顯改善，或雖暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又繼續(xù)惡化；（3）血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高；（4）補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高[5]。顯效：用藥后72h內(nèi)無活動(dòng)性出血，達(dá)到上述出血停止指標(biāo)。有效：用藥后120h內(nèi)無活動(dòng)性出血，達(dá)到上述出血停止指標(biāo)。無效：用藥后120h仍有活動(dòng)性出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為77.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。治療過程中，兩組患者均未見有不良反應(yīng)。

表1 兩組臨床療效的比較[n（%）]

3 討論

非門脈高壓導(dǎo)致的急性上消化道出血發(fā)病機(jī)制多為胃酸的損害，并且體液、血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用只有在pH≥6.0時(shí)才能有效發(fā)揮，相反，在胃酸pH≤5.0的胃液中新形成的凝血塊會(huì)迅速被消化。故減少或抑制胃酸的分泌，去除損害因素，才能達(dá)到良好的止血目的[6]。目前用于治療非靜脈曲張性上消化道出血（NVUGIB）的藥物包括PPI、H2受體拮抗劑、生長抑素及其類似物等[7]。急性潰瘍出血患者不推薦使用H2受體拮抗劑、生長抑素及其類似物。急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）患者不推薦將止血藥物作為治療的一線藥物[8-9]。對(duì)于潰瘍出血后具有高危再出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，其PPI推薦劑量為首劑80mg，隨后8mg/h維持靜脈滴注72h，低危患者給予大劑量PPI口服[10-14]。如大劑量PPI治療72h后發(fā)生再出血，可采用大劑量持續(xù)治療[15]。目前PPI大劑量使用的循證證據(jù)主要為國外人群，是否適用于國內(nèi)患者，還需要臨床進(jìn)一步證實(shí)[16]。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，通過與胃壁細(xì)胞的H+-K+-ATP酶系統(tǒng)的兩個(gè)位點(diǎn)共價(jià)結(jié)合而抑制胃酸產(chǎn)生的最后步驟。奧美拉唑的T1/2為0.5～1h，慢性肝病患者為3h，采用微量泵持續(xù)泵入可以維持有效血藥濃度，而增強(qiáng)止血療效。H2受體拮抗劑如法莫替丁僅部分抑制胃酸分泌，特別是不能控制餐后及五肽胃泌素刺激的胃酸分泌，故止血效果不如質(zhì)子泵抑制劑。本組資料表明，奧美拉唑微量泵泵入治療消化性潰瘍所致的上消化道出血80例，治療組總有效率為100.0%，對(duì)照組總有效率為77.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均有較好的安全性，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。因此，本研究認(rèn)為奧美拉唑微量泵泵入治療上消化道出血療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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