張司露 衛(wèi)海燕 顧倩茹 陳永興 劉曉景

1.鄭州市兒童醫(yī)院內(nèi)分泌遺傳代謝科，河南鄭州 450000；2.鄭州市兒童醫(yī)院質(zhì)控部，河南鄭州 450000

甲狀腺功能減退是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)的發(fā)病率較高且呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，目前已引起臨床的高度關(guān)注[1]。而臨床研究表明[2]，甲狀腺功能減退可引起患者血脂水平異常，增加心血管疾病的危險(xiǎn)。本研究旨在探討左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減和臨床甲減的臨床療效及對(duì)患者血脂水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年2月～2014年2月門(mén)診收治的144例甲狀腺功能減退患兒作為研究對(duì)象，均符合《甲狀腺病學(xué)》中[3]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)彩超檢查確診。包括亞臨床甲減80例和臨床甲減64例，其中男性29例，女性115例，年齡為6 ～ 14歲，平均為（11.3±3.9）歲。均排除嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙者；惡性腫瘤患者；妊娠期或哺乳期婦女；服用影響甲狀腺功能藥物者；具有藥物禁忌證或過(guò)敏史者等?；颊呔橥獠⒕哂泻芎玫闹委熞缽男?。按照其就診順序隨機(jī)分為兩組，每組各72例，兩組性別、年齡及疾病診斷等一般臨床資料比較均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予降糖、控壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等常規(guī)對(duì)癥治療，觀(guān)察組給予左旋甲狀腺素鈉（天津赫素制藥有限公司，H20020356），初始劑量為50μg/次，于早餐前半小時(shí)口服，并根據(jù)患者病情逐漸增加劑量（最大劑量為150μg/次）至TSH恢復(fù)正常水平后改用維持劑量。兩組均治療12周。

表1 兩組治療前后甲狀腺激素和血脂水平變化比較（±s）

表1 兩組治療前后甲狀腺激素和血脂水平變化比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05，與治療前比較，bP＜0.05

組別 時(shí)間 FT3（pmol/L） TF4（pmol/L） TSH（mIU/L） TC（mmol/L） TG（mmol/L）對(duì)照組 治療前 5.05±0.50 11.13±1.32 8.35±1.73 6.27±1.41 2.30±0.46治療后 5.12±0.65 11.05±1.08 8.23±1.39 6.12±1.25 2.21±0.43 t 0.799 0.223 0.236 0.267 0.208 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05觀(guān)察組 治療前 5.17±0.61 10.93±1.15 8.52±1.54 6.36±1.20 2.18±0.35治療后 6.77±0.72ab 13.56±1.52ab 3.25±1.20ab 4.15±0.88ab 1.65±0.32ab t 6.244 6.745 6.092 5.067 5.090 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t治療 5.783 6.021 5.663 4.539 4.157 P治療 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

于治療前后取患者清晨空腹靜脈血液，測(cè)定游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺素（TSH）水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TC（總膽固醇）和TG（甘油三酯）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量指標(biāo)以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組治療后FT3、FT4和TSH水平分別為（6.77±0.72）pmol/L、（13.56±1.52）pmol/L 和（3.25±1.20）mIU/L，均較治療前和對(duì)照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而TC和TG水平分別為（4.15±0.88）mmol/L和（1.65±0.32）mmol/L，均較治療前和對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

甲狀腺功能減退是由多種原因引起的甲狀腺激素合成及分泌減少，其功能降低引發(fā)的代謝紊亂可導(dǎo)致患者血脂水平異常，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，是心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，若患者長(zhǎng)期得不到有效治療，則會(huì)造成其全身系統(tǒng)性損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，已受到廣大患者和臨床的高度關(guān)注[4]。其中亞臨床甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)亞臨床甲減）是臨床上常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病，反映機(jī)體甲狀腺素分泌的缺陷與不足，TSH水平升高，而FT3和FT4水平均保持在正常范圍內(nèi)，患者多無(wú)明顯的臨床癥狀，其主要病因?yàn)樽陨砻庖邠p傷[5-7]。臨床甲狀腺功能減退（簡(jiǎn)稱(chēng)臨床甲減）是多種原因?qū)е碌图谞钕偌に匮Y或者甲狀腺激素抵抗引起，患者TSH水平升高，而FT4水平降低，患者多有全身系統(tǒng)癥狀[8-9]。

左旋甲狀腺素是一種合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，可作為甲狀腺激素的替代治療，主要作用為調(diào)節(jié)TSH水平，改善甲狀腺性血脂升高癥狀，且口服吸收緩慢，藥效平穩(wěn)，還可應(yīng)用于多種原因引起的甲狀腺機(jī)能減退的補(bǔ)充治療，使血清TSH水平恢復(fù)正常，以改善患者臨床癥狀和血脂水平，并改善脂蛋白代謝紊亂狀態(tài)[10-11]。本研究通過(guò)對(duì)左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減的治療效果進(jìn)行觀(guān)察得出，治療后患者甲狀腺激素FT3、FT4和TSH水平均有明顯改善，且TC和TG水平顯著降低，可顯著改善患者臨床癥狀和體征，快速有效的達(dá)到治療目的。

綜上所述，左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減、臨床甲減療效顯著，可明顯改善患者甲狀腺功能，降低TSH水平及血脂水平，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，適合進(jìn)行臨床廣泛推廣。

[1] 陳翔，蔡嚇明，陳國(guó)勇.左旋甲狀腺素應(yīng)用于亞臨床甲減、臨床甲減患者的療效及對(duì)血脂水平的影響評(píng)價(jià)[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（2）：137-138.

[2] 黃枝優(yōu).左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲減、臨床甲減患者療效的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（34）：55-56.

[3] 白耀.甲狀腺病學(xué)：基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：279-302.

[4] 黃曉燕，張高之.左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲減、臨床甲減患者療效及血脂水平的影響[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7（2）：98-99.

[5] 王曉赟.不同劑量左旋甲狀腺素片治療亞臨床甲減的效果 [J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（7）：118-119.

[6] 肖美華，李至敏，馮智勇.左旋甲狀腺素對(duì)亞臨床甲減、臨床甲減的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（17）：109-110.

[7] 林雪，金貝貝，方理剛.亞臨床甲狀腺功能減退癥與血脂異常關(guān)系研究[J].中國(guó)心血管雜志，2011，16（3）：198-200.

[8] 陳華，辛寧.亞臨床及臨床甲減應(yīng)用左旋甲狀腺素的臨床療效及血脂指數(shù)變化分析[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（9）：84-85.

[9] 李偉漢，陳琛，王征，等.左旋甲狀腺素在甲狀腺功能減退癥合并高脂血癥治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2012，52（2）：102-103.

[10] 陳肖肖，施玉華，曹麗佩，等.左旋甲狀腺素鈉治療先天性甲狀腺功能減退癥的初始劑量研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2010，26（4）：273-277.

[11] 牛少雄，木拉提，袁明，等.左旋甲狀腺素抑制療法治療甲狀腺結(jié)節(jié)良性疾病療效觀(guān)察[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21（5）：640-642.

[12] 蘇恒，任秀蓮，馬杉，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦左旋甲狀腺素治療劑量及影響因素的探討[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：826-829.