劉秀華，王曉礽，崔 紅，馮 杰，楊清風(fēng)，劉曉慧，郭渝成，

汶川地震救援人員心理救援管理模型探索

劉秀華1，王曉礽1，崔 紅2，馮 杰2，楊清風(fēng)2，劉曉慧2，郭渝成1，2

目的 探索汶川地震救援人員心理救援管理模型。方法 基于汶川地震救援人員心理應(yīng)激特點(diǎn)，借鑒美國危機(jī)事件應(yīng)激管理(CISM)體系干預(yù)技術(shù)并結(jié)合救援人員的組織特點(diǎn)，探索汶川地震救援人員心理救援管理模型。結(jié)果 (1)提出汶川地震救援人員心理救援管理模型的“四級”組織結(jié)構(gòu)；(2)提出心理救援模型“三階段”干預(yù)的運(yùn)轉(zhuǎn)方式。結(jié)論 該心理救援四級組織模型有利于救援人員心理救援管理。

心理救援；管理模式；汶川地震；救援人員

心理救援 (psychological first aid, PFA)是指心理救援工作者采用災(zāi)難心理評估和干預(yù)的原則和方法處理災(zāi)難親歷人員心理應(yīng)激的相關(guān)問題，以救護(hù)生命和維護(hù)心身健康，從而獲得對災(zāi)難積極應(yīng)對的活動(dòng)[1]。汶川地震后，我國十余萬救援人員奔赴災(zāi)區(qū)救援，承擔(dān)繁重的搜救任務(wù)，大部分救援人員出現(xiàn)了程度不同的心理應(yīng)激損傷：面對災(zāi)難現(xiàn)場景象因與罹難者過分共情而出現(xiàn)替代性創(chuàng)傷(vicarious trauma)；因救援未達(dá)到預(yù)期效果而產(chǎn)生強(qiáng)烈的失望和自責(zé)；因過度疲勞而導(dǎo)致暫時(shí)性肢體失能或協(xié)調(diào)性降低等，使救援人員成為亟需心理支持的群體。黨和政府高度重視救援人員的心理救援工作，迅速設(shè)立并啟動(dòng)了國家高技術(shù)研究發(fā)展(863)計(jì)劃，旨在切實(shí)保障救援官兵身心健康、維護(hù)并提高救援戰(zhàn)斗力。筆者所在項(xiàng)目組于2008-06至2012-12對參與汶川地震救援人員進(jìn)行心理應(yīng)激評估與干預(yù)，本文在分析此次行動(dòng)結(jié)果的基礎(chǔ)上，第一次提出針對救援人員心理健康的心理救援模型，以期為提高我國災(zāi)難救援者的心理健康水平提供參考。

1 資料與方法

1.1 背景資料 2008年5月12日，四川省阿壩藏族羌族自治州汶川縣發(fā)生里氏8.0級地震，造成巨大經(jīng)濟(jì)損失和人員傷亡。地震發(fā)生后，我國十余萬救援人員目睹慘烈的災(zāi)難現(xiàn)場和情景，連續(xù)高強(qiáng)度、超負(fù)荷地救援作業(yè)及連續(xù)地睡眠剝奪，其生理和心理處于高度應(yīng)激狀態(tài)。為保證救援人員的心理健康，在國家科技部863項(xiàng)目的支持下，筆者所在項(xiàng)目組于震后10 d開始陸續(xù)對救援人員進(jìn)行問卷調(diào)查，在此基礎(chǔ)上分析其心理應(yīng)激狀況，有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)，并探索救援人員心理損傷綜合干預(yù)技術(shù)、心理干預(yù)人員專業(yè)培訓(xùn)模式、網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建及實(shí)證研究等問題。

1.2 救援人員心理救援工作 為了推動(dòng)救援人員心理危機(jī)干預(yù)工作的進(jìn)展，項(xiàng)目組在震后不同時(shí)間對救援人員心理應(yīng)激狀況進(jìn)行了調(diào)查，獲得了可靠的數(shù)據(jù)和資料，為本模型的提出奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

1.2.1 急性應(yīng)激障礙(acute stress disorder,ASD)癥狀調(diào)查及結(jié)果 ASD是指個(gè)體在親歷、目擊或面臨一個(gè)對自己或他人具有死亡威脅、嚴(yán)重傷害的創(chuàng)傷事件后數(shù)分鐘至4周內(nèi)所表現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為意識障礙，言語缺乏條理，對周圍事物感知遲鈍，可出現(xiàn)人格解體，有強(qiáng)烈恐懼，精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制。本項(xiàng)目組對救援人員的心理應(yīng)激狀況調(diào)查從震后10 d、11 d即開始[2，3]，震后1個(gè)月時(shí)，胡光濤等[4]和劉偉立等[5]也分別進(jìn)行了問卷調(diào)查和問卷調(diào)查結(jié)合訪談。以上調(diào)查結(jié)果表明：救援人員心理應(yīng)激持續(xù)時(shí)間存在明顯個(gè)體差異，約15%人員10 d后應(yīng)激反應(yīng)繼續(xù)存在[2]。在震后1個(gè)月時(shí)ASD患病率仍高達(dá)13.49%[4]，表明在急性應(yīng)激階段部分抗震救災(zāi)人員已出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post traumatic stress disorder, PTSD)癥狀[6]。

1.2.2 PTSD調(diào)查及結(jié)果 PTSD指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)并且長期持續(xù)的精神障礙，其精神障礙多在創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后延遲發(fā)生，且癥狀持續(xù)至少1個(gè)月，個(gè)別病程可長達(dá)數(shù)年。本項(xiàng)目組主要以創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表(The PTSD Cheeklist-CivilianVersion,PCL-C)等調(diào)查問卷，以及訪談的方式對地震發(fā)生后2個(gè)月直至2年救援人員的PTSD癥狀進(jìn)行了大量研究，結(jié)果表明：汶川地震救援的人員PTSD的發(fā)生率顯著升高，表明汶川地震作為重大應(yīng)激事件，給救援人員心理健康造成一定程度的影響，震后2年總體PTSD發(fā)病率下降，但已經(jīng)確診為PTSD者緩解率很低。

1.3 心理救援模型的基礎(chǔ) 心理救援的概念于1954年由美國精神病學(xué)聯(lián)盟首次提出，目前已發(fā)展成涵蓋災(zāi)難發(fā)生前預(yù)防到災(zāi)難發(fā)生后心理危機(jī)干預(yù)應(yīng)對策略在內(nèi)的危機(jī)事件應(yīng)激管理(critical incident stress management，CISM)系統(tǒng)[7]，主要包括重大危機(jī)及災(zāi)難心理衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的組織網(wǎng)絡(luò)、人力資源系統(tǒng)和干預(yù)要點(diǎn)三個(gè)方面。其中，組織網(wǎng)絡(luò)包括各個(gè)官方和非官方救援機(jī)構(gòu)，人力資源系統(tǒng)涉及人員遴選和培訓(xùn)機(jī)制，干預(yù)要點(diǎn)則包括災(zāi)難心理干預(yù)的階段性特點(diǎn)、干預(yù)的規(guī)范化程式及其選擇策略。規(guī)范化的流程能夠提高救援效率[8]，而成熟的心理危機(jī)干預(yù)模型會(huì)在心理救援過程中使用各種危機(jī)干預(yù)模型，便于規(guī)范化和程式化心理危機(jī)干預(yù)。

1.4 方法 筆者借鑒美國CISM系統(tǒng)[7]，并參考項(xiàng)目組王進(jìn)禮教授關(guān)于軍隊(duì)心理救援工作的定位及專家工作模型[9]，聯(lián)系所在課題組的組織特點(diǎn)構(gòu)建管理組織模式，同時(shí)基于汶川地震救援人員心理應(yīng)激的流行病學(xué)資料，從救援前、中、后三個(gè)不同階段入手研究心理干預(yù)策略，對汶川地震救援人員心理救援管理模型進(jìn)行探索。

2 結(jié) 果

筆者所在課題組構(gòu)建了汶川地震心理救援管理模型，并對模型的組織結(jié)構(gòu)、各層級人員的優(yōu)勢和職責(zé)，以及模型的運(yùn)轉(zhuǎn)方式進(jìn)行以下闡述。

2.1 汶川地震救援人員心理救援模型的組織結(jié)構(gòu) 筆者初步總結(jié)出救援人員心理危機(jī)干預(yù)的四級組織模型，即“心理救援學(xué)專家-心理衛(wèi)生服務(wù)小組-基層骨干-一線救援人員”，由4個(gè)層級人員組成管理梯隊(duì)(圖1)。

圖1 四級組織模型示意

2.1.1 心理救援專家 在這一模型中處于關(guān)鍵的指導(dǎo)地位。心理救援學(xué)專家由全國權(quán)威的心理學(xué)及相關(guān)學(xué)科專家組成，負(fù)責(zé)編訂專門針對部隊(duì)救援人員的《災(zāi)難救援人員心理壓力管理操作指南》(以下簡稱《指南》)、制作針對基層骨干的《心理救援培訓(xùn)課程》(以下簡稱《課程》)、組建或啟動(dòng)心理衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急小組，以及負(fù)責(zé)整個(gè)救援人員心理危機(jī)干預(yù)組織網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)、溝通和維護(hù)，在整個(gè)組織網(wǎng)絡(luò)中起決策作用。

2.1.2 臨時(shí)心理衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急小組 由心理學(xué)專業(yè)及相關(guān)人員組成，平時(shí)即承擔(dān)著災(zāi)難緊急動(dòng)員任務(wù)，負(fù)責(zé)對基層骨干開展《課程》培訓(xùn)、對一線救援人員普及和解釋專家組制訂的《指南》、根據(jù)《指南》對一線救援人員實(shí)施心理危機(jī)干預(yù)、協(xié)助基層骨干鼓舞士氣和個(gè)別疏導(dǎo)，在組織網(wǎng)絡(luò)中起樞紐作用。

2.1.3 基層骨干 根據(jù)參與救援的建制規(guī)模而定，包括師團(tuán)心理工作領(lǐng)導(dǎo)、連隊(duì)指導(dǎo)員、班長、衛(wèi)生員在內(nèi)的部隊(duì)基層領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)營造和諧、積極、具有凝聚力的部隊(duì)環(huán)境，鼓舞整體士氣和個(gè)別疏導(dǎo)，根據(jù)《指南》進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿Q防、休整，與心理衛(wèi)生應(yīng)急小組協(xié)作和溝通等。部隊(duì)基層骨干在組織網(wǎng)絡(luò)中既是心理干預(yù)的主要對象，同時(shí)又是心理干預(yù)的具體實(shí)施者，其職責(zé)和作用非常關(guān)鍵。

2.1.4 一線救援人員 包括參與救援任務(wù)的排職以下所有士兵、士官。作為模型中接受心理干預(yù)的主要對象，需積極配合上級心理指導(dǎo)者給予的引導(dǎo)，在指導(dǎo)下根據(jù)《指南》相關(guān)條目進(jìn)行自我應(yīng)對方式的調(diào)整，當(dāng)感到自己出現(xiàn)《指南》中描述的心理應(yīng)激特征時(shí)及時(shí)向上層管理者反映。

2.2 汶川地震救援人員心理救援模型的運(yùn)轉(zhuǎn) 根據(jù)災(zāi)難發(fā)生的階段性特點(diǎn)，結(jié)合汶川地震流行病學(xué)資料，該心理救援模型將從災(zāi)難前、中、后三個(gè)環(huán)節(jié)入手，有重點(diǎn)地發(fā)揮干預(yù)作用。

2.2.1 遴選和培訓(xùn)——災(zāi)難任務(wù)前心理危機(jī)預(yù)先應(yīng)對機(jī)制 位于該網(wǎng)絡(luò)下半部分的“一線救援士兵”和“部隊(duì)基層骨干”均是親身參與災(zāi)難救援一線的人員，也是模型中心理救援的主要對象。針對他們的災(zāi)前心理危機(jī)預(yù)先應(yīng)對機(jī)制是心理救援管理的必要環(huán)節(jié)。

2.2.1.1 遴選策略 項(xiàng)目組流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，汶川地震救援人員心理應(yīng)激持續(xù)時(shí)間存在明顯個(gè)體差異[2]，因此該模型首先強(qiáng)調(diào)按照一定的指標(biāo)設(shè)計(jì)和制定問卷、量表對救援人員進(jìn)行遴選。應(yīng)傾向選擇情緒穩(wěn)定、性格外向、富有秩序性等符合職業(yè)人格特質(zhì)者，以及心理回彈力高、應(yīng)對方式積極等心理素質(zhì)高人員，同時(shí)也要考慮其工作年限、執(zhí)行任務(wù)特點(diǎn)等。優(yōu)選出的可作為救援者首選人員；同時(shí)還可以PTSD相關(guān)量表進(jìn)行篩選，對于PTSD易發(fā)生者，應(yīng)列為非首選救援人員，或者對其進(jìn)行特別的心理培訓(xùn)后再考慮安排救援任務(wù)。

2.2.1.2 培訓(xùn)機(jī)制 抗震救災(zāi)人員的心理應(yīng)激反應(yīng)與領(lǐng)導(dǎo)支持、士氣呈負(fù)相關(guān)[6]。為提高救援人員的心理適應(yīng)機(jī)制，由管理網(wǎng)絡(luò)的最高層級——心理救援專家為部隊(duì)基層骨干制定如何進(jìn)行心理救援管理的培訓(xùn)《課程》，內(nèi)容至少包括：①對當(dāng)前災(zāi)難情況的簡要介紹；②災(zāi)難對于救援人員可能造成的心理影響；③災(zāi)難時(shí)易罹患有關(guān)心理問題的高危人群；④災(zāi)難救援人員心理壓力管理的操作指南；⑤與心理專家、心理衛(wèi)生服務(wù)工作組之間的協(xié)作和溝通方式；⑥心理救援工作具體應(yīng)對、處理流程。應(yīng)注意災(zāi)難往往是突發(fā)性緊迫事件，該培訓(xùn)課程應(yīng)具有簡潔明了、可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，時(shí)間宜控制在1～3 h內(nèi)。

2.2.2 執(zhí)行救援任務(wù)過程中心理危機(jī)的緊急干預(yù) 考慮到一線救援人員大多屬于非心理專業(yè)人員，寫入《指南》的心理危機(jī)干預(yù)措施應(yīng)具有可操作性強(qiáng)、規(guī)范化，且與中國救援團(tuán)體特征相適應(yīng)的特點(diǎn)，至少包括以下內(nèi)容：(1)把握干預(yù)時(shí)間以提高心理救援效率。ASD在創(chuàng)傷事件后數(shù)分鐘至4周內(nèi)均可出現(xiàn)，15%人員心理應(yīng)激反應(yīng)在10 d內(nèi)仍未緩解。因此應(yīng)在災(zāi)難發(fā)生后最短時(shí)間內(nèi)實(shí)施緊急心理干預(yù)措施，在24～48 h內(nèi)為宜，一般情況下不應(yīng)超過14 d。(2)把握應(yīng)激反應(yīng)癥狀是早期干預(yù)的前提。鑒于量表評定的方式對連續(xù)作業(yè)的救援人員可操作性差，通過對大量汶川地震救援人員創(chuàng)傷后應(yīng)激狀況數(shù)據(jù)的分析，選擇了一些典型應(yīng)激癥狀作為快速識別的早期干預(yù)靶點(diǎn)，如創(chuàng)傷性記憶、情緒問題(抑郁和恐懼)，以及睡眠障礙等。此外，承擔(dān)過現(xiàn)場搜救、搬運(yùn)遺體等任務(wù)，或救災(zāi)任務(wù)繁多也應(yīng)作為容易患PTSD的影響因素[10]。(3)選擇并整合適當(dāng)?shù)膱F(tuán)體心理干預(yù)技術(shù)是有效性干預(yù)的保證。基于對目前國際常用的幾種團(tuán)體性心理危機(jī)干預(yù)技術(shù)，結(jié)合我國救災(zāi)人員群體自身特點(diǎn)，適宜選擇“適應(yīng)性應(yīng)對”、“社會(huì)支持”和“危機(jī)事件應(yīng)激經(jīng)驗(yàn)分享(critical incident stress debriefing, CISD)”3種心理救援方法。①“適應(yīng)性應(yīng)對模型”是一種一線救援人員以自我調(diào)節(jié)方式進(jìn)行心理干預(yù)的方法?！吨改稀穼σ痪€救援人員在心理危機(jī)壓力前的要求應(yīng)包括：自我鼓勵(lì)、提醒自己心平氣和、忽略和遺忘悲慘場景、提高自我價(jià)值感和責(zé)任感、提醒自己的義務(wù)和責(zé)任等。當(dāng)感到自己出現(xiàn)心理問題時(shí)，及時(shí)與隊(duì)友溝通和向領(lǐng)導(dǎo)反映，以積極的方式尋求解決策略。②“社會(huì)支持模型”強(qiáng)調(diào)內(nèi)外界環(huán)境的作用。救援人員最重要的社會(huì)支持來源是工作環(huán)境，因此《指南》要求基層骨干，尤其是排連長要起到身先士卒的作用，并給予一線救援人員足夠的支持，鼓勵(lì)隊(duì)友間互相訴說、有困難直接反饋給班長，營團(tuán)以上領(lǐng)導(dǎo)也必須給予適時(shí)關(guān)懷；其次的社會(huì)支持來源為人員的家屬。條件允許的情況下，應(yīng)適當(dāng)安排人員對家人報(bào)平安；此外，鑒于我國軍隊(duì)有著良好軍民關(guān)系的優(yōu)良傳統(tǒng)，適當(dāng)條件下可安排災(zāi)區(qū)人民與救援軍隊(duì)之間溝通互動(dòng)。③CISD是一種目前在國際上常用的、通過交談來減輕壓力的簡易支持性團(tuán)體治療方法，包括介紹階段、事實(shí)階段、想法階段、反應(yīng)階段、癥狀階段、指導(dǎo)階段和再生階段7個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化步驟。該方法的開展應(yīng)在“心理服務(wù)應(yīng)急小組”成員指導(dǎo)下，根據(jù)情境規(guī)范性地進(jìn)行。

2.2.3 救援任務(wù)結(jié)束后心理危機(jī)的干預(yù) 汶川地震后3～6個(gè)月時(shí)救援人員的PTSD癥狀逐漸加重，患病率增高，震后2年檢出率仍為2%[9]。為了防治PTSD癥狀，還應(yīng)對一線救援人員進(jìn)行災(zāi)難后心理危機(jī)干預(yù)：(1)跟蹤性心理篩查 PTSD的發(fā)病有延遲現(xiàn)象，在救援任務(wù)結(jié)束后，在心理衛(wèi)生專家的指導(dǎo)下，心理服務(wù)應(yīng)急小組還應(yīng)對參與救援的部隊(duì)定時(shí)進(jìn)行心理衛(wèi)生狀況的調(diào)查；(2)對已經(jīng)確診PTSD 的患者及高危人員及時(shí)給予有效的心理疏導(dǎo)、對癥治療和長期跟蹤隨訪；(3)良好的社會(huì)支持對緩解PTSD 的發(fā)生具有重要作用[6]。對于軍人群體來說，首要的社會(huì)支持來源依然是團(tuán)體內(nèi)部的戰(zhàn)友和基層的領(lǐng)導(dǎo)，但在執(zhí)行救援任務(wù)結(jié)束后，其他社會(huì)支持來源的比重可有所調(diào)整。如家庭、朋友的支持的介入應(yīng)有所增加，可安排心理危機(jī)個(gè)體與家人親友增加溝通頻次，但要注意在交談的時(shí)候盡量不向其傾訴困難和危險(xiǎn)。

3 討 論

在我國，承擔(dān)災(zāi)難后救援的主要為非心理專業(yè)的救援人員?？拐鹁葹?zāi)等任務(wù)的突發(fā)性、艱巨性和后果的不確定性可能會(huì)對廣大救援人員造成心理上的創(chuàng)傷，如不能及時(shí)干預(yù)排解，將對救援人員自身心理健康和戰(zhàn)斗力構(gòu)成很大的威脅。軍隊(duì)災(zāi)難救援人員的心理應(yīng)激特點(diǎn)與受災(zāi)群眾和一般救災(zāi)志愿者有很大不同。首先，創(chuàng)傷暴露是以團(tuán)體的方式，早期創(chuàng)傷性應(yīng)激反應(yīng)具有普遍性；其次由于部隊(duì)組織性和紀(jì)律性特點(diǎn)，需要人員連續(xù)作業(yè)，對創(chuàng)傷性應(yīng)激源具有不可回避性。因而對于救援人員的心理干預(yù)不論在組織形式，還是干預(yù)技術(shù)上均有別于普通受災(zāi)人群和一般救災(zāi)志愿者。目前，對救援人員的心理壓力管理研究仍有大量空白。心理專家王進(jìn)禮在汶川地震心理服務(wù)工作的基礎(chǔ)上提出了一個(gè)針對包括受災(zāi)群眾、軍隊(duì)救援人員在內(nèi)的工作組織管理模型[9]，由于其涵蓋面較廣，針對救援軍人心理救援管理顯得不夠深入細(xì)化。

災(zāi)難心理干預(yù)應(yīng)根據(jù)災(zāi)難發(fā)生時(shí)人們心理反應(yīng)的不同，分階段進(jìn)行重點(diǎn)和方式不同的心理救援。因此在模型的運(yùn)轉(zhuǎn)方面強(qiáng)調(diào)災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)的階段性。目前，災(zāi)難前對救援人員進(jìn)行專門培訓(xùn)已是美國心理學(xué)會(huì)、紅十字會(huì)和國立PTSD中心等許多專業(yè)機(jī)構(gòu)的共識[11]。John-Hopkins模型是一種專門針對心理救援設(shè)置的快速應(yīng)用培訓(xùn)模型，以一套6 h的課程進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。通過影像教學(xué)中的反復(fù)演練可獲得相關(guān)的心理救援知識，能夠快速識別病患出現(xiàn)的臨床指標(biāo)，從而提高心理救援干預(yù)實(shí)施的有效率[12]。盡管培訓(xùn)未必能保證救災(zāi)者對于災(zāi)難刺激有全面充分的準(zhǔn)備，但可促使其在災(zāi)難中采用最佳的適應(yīng)性反應(yīng)。本工作提出災(zāi)難前的遴選和培訓(xùn)旨在減低災(zāi)難中心理應(yīng)激障礙，但要注意遴選和培訓(xùn)機(jī)制的合理性和規(guī)范性。

選擇適當(dāng)?shù)膱F(tuán)體心理干預(yù)技術(shù)是本模型干預(yù)效率的核心。傳統(tǒng)上的心理干預(yù)技術(shù)包括：團(tuán)體合作、情感宣泄和經(jīng)驗(yàn)分享[13]。結(jié)合災(zāi)難心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)踐，研究人員還特別強(qiáng)調(diào)改善受災(zāi)人員心理狀況方面的三個(gè)因素，即：通過公開討論宣泄情緒、社會(huì)支持和適應(yīng)性應(yīng)對[14]。筆者選擇適應(yīng)性應(yīng)對、社會(huì)支持和危機(jī)事件應(yīng)激經(jīng)驗(yàn)分享(critical incident stress debriefing, CISD)[15]三種作為主要的心理干預(yù)方法，加上戰(zhàn)友之間有高度的信任與合作潛力，團(tuán)體方式的心理干預(yù)模式不僅便于操作管理，而且取得了良好的效果。

非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)的特殊性使PTSD成為常見的心理問題，目前的研究一致認(rèn)為，PTSD 癥狀的持續(xù)時(shí)間是一個(gè)漫長的過程，Breslau等[16]報(bào)道，57% 的PTSD 病例癥狀持續(xù)時(shí)間超過1年。提示即使在救災(zāi)任務(wù)結(jié)束后，心理救援管理的任務(wù)仍未結(jié)束。因此模型提出定時(shí)對救災(zāi)人員，特別是那些在任務(wù)中工作強(qiáng)度大、疲勞程度高、長時(shí)間接受各種惡性感官刺激的個(gè)體進(jìn)行跟蹤性心理健康篩查，對PTSD評分較高者應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步心理干預(yù)和治療。

綜合來看，本模型具有組織關(guān)系和職責(zé)分工明確、可操作性強(qiáng)、強(qiáng)調(diào)心理救援的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范性的優(yōu)點(diǎn)，但仍存在一些問題有待完善：如模型提到的《指南》和《課程》編訂是本模型得以實(shí)施的前提和關(guān)鍵，而這是一個(gè)需要大量資源投入的工程。其次，模型還有待通過試行發(fā)掘現(xiàn)實(shí)問題，提出應(yīng)急情況下的應(yīng)對措施。

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(2014-11-17收稿 2015-02-02修回)

(責(zé)任編輯 郭 曉)

Exploration on the management model of psychological first aid for rescuers in Wenchuan earthquake

LIUXiuhua1,WANGXiaoreng1,CUIHong2,FENGJie2,YANGQingfeng2,LIUXiaohui2,andGUOYucheng1,2.

1.DepartmentofPathophysiology, 2.DepartmentofMedicalPsychology,GeneralHospitalofChinesePeople’sLiberationArmy,Beijing100853,China

GUOYucheng,E-mail：guoyucheng717@163.com

Objective To explore a management model of psychological first aid for Wenchuan earthquake disaster rescues. Methods The management model of psychological first aid for rescuers was established, based on characteristics of psychological stress in rescuers and psychological intervention techniques from American CISM system, combined with the organization features of ourselves. Results (1) “Four-level” organization of psychological first aid management model for Wenchuan earthquake rescuers was established. (2) “Three-stage” operation model of psychological first aid was used. Conclusions The “four-level” organization model is beneficial to psychological first aid management of disaster rescues.

psychological first aid；management model；Wenchuan earthquake; rescuers

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