周傳亞，孫秀麗，文彩玲，楊海寧

硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液治療妊娠中晚期羊水過(guò)少的臨床研究

周傳亞1，孫秀麗1，文彩玲1，楊海寧2

目的 觀察硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液等靜脈補(bǔ)液治療妊娠中晚期羊水過(guò)少的療效。方法 將390例妊娠中晚期因羊水過(guò)少于筆者所在醫(yī)院住院治療的患者隨機(jī)分為3組：治療組和對(duì)照組A、對(duì)照組B，各130例。治療組采用硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液等靜脈補(bǔ)液，對(duì)照組A采用復(fù)方丹參注射液等靜脈補(bǔ)液，對(duì)照組B則采用單純補(bǔ)液，治療周期皆為1個(gè)療程(7 d)，記錄治療后三組的羊水指數(shù)、妊娠結(jié)局及新生兒情況，以判斷療效。結(jié)果 治療組、對(duì)照組A與對(duì)照組B的治療總有效率分別為86.18%、54.46%及33.08%，三組總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)，兩兩比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)。三組妊娠結(jié)局不同(P<0.001)，兩兩比較均不同(P=0.039，P<0.001，P<0.001)。三組新生兒窒息率無(wú)顯著性差異(P=0.361)。結(jié)論 硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液等靜脈補(bǔ)液治療妊娠中晚期羊水過(guò)少療效較好，值得推廣。

羊水過(guò)少；硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液；羊水指數(shù)

羊水過(guò)少是指妊娠晚期羊水量少于300 ml，超聲檢查羊水指數(shù)≤8 cm為臨界羊水過(guò)少，羊水指數(shù)≤5 cm或最大羊水池深度≤2 cm為羊水過(guò)少[1]。羊水過(guò)少發(fā)生率為0.4%～4.0%，其嚴(yán)重影響圍產(chǎn)兒預(yù)后，可致圍產(chǎn)兒發(fā)病率和病死率明顯增高。輕度羊水過(guò)少圍產(chǎn)兒病死率可增高13倍，重度羊水過(guò)少圍產(chǎn)兒病死率增高47倍[2]。羊水量少于50 ml，圍產(chǎn)兒病死率高達(dá)88%[1]，臨床應(yīng)予以高度重視。文獻(xiàn)[3]報(bào)道，采用復(fù)方丹參注射液治療羊水過(guò)少療效較好，筆者所在醫(yī)院在臨床實(shí)踐中探索以硫酸鎂聯(lián)合丹參注射液為主的綜合補(bǔ)液療效，療效滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2011-01至2013-12妊娠中晚期因羊水過(guò)少住院治療的患者390例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組A和對(duì)照組B各130例。入組條件：(1)年齡22～35歲；(2)孕周為26～36周；(3)單純性羊水過(guò)少，彩色超聲診斷羊水指數(shù)≤5 cm；(4)排除胎兒畸形、胎膜早破、宮內(nèi)感染、妊娠期并發(fā)癥以及內(nèi)外科疾?。?5)所有研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 治療組：給予復(fù)方氯化鈉注射液1000 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加硫酸鎂注射液16 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加復(fù)方丹參注射液20 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加維生素C 1g，復(fù)方氨基酸注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，7 d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

對(duì)照組A：給予復(fù)方氯化鈉注射液1000 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加復(fù)方丹參注射液20 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加維生素C 1g，5%葡萄糖注射液500 ml，復(fù)方氨基酸注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，7 d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

對(duì)照組B：給予復(fù)方氯化鈉注射液1000 ml，5%葡萄糖注射液1000 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加維生素C 1 g，復(fù)方氨基酸注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d，7 d為一個(gè)療程，治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 采用Phelan羊水指數(shù)法記錄羊水指數(shù)：以臍與腹白線為標(biāo)志點(diǎn)，將腹部分為四個(gè)象限，測(cè)量各象限區(qū)羊水池最大垂直深度相加之和為羊水指數(shù)。治療后羊水指數(shù)≥8 cm為治愈，5 cm<羊水指數(shù)<8 cm為有效，羊水指數(shù)≦5 cm為無(wú)效，有效率=(治愈+有效)/130。記錄各組發(fā)生剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)及新生兒窒息的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率表示，多組間治療有效率與妊娠結(jié)局采用χ2檢驗(yàn)，新生兒窒息率比較采用Fisher確切概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05；兩兩比較采用Bonferroni法，校正檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.0167。

2 結(jié) 果

2．1 臨床療效比較 治療組、對(duì)照組A與對(duì)照組B的治療有效率分別為86.18%、54.46%及33.08%，三組間有效率不同(χ2=75.88，P<0.001)；兩兩比較顯示：治療組與對(duì)組A、B的有效率均不同(χ2=24.89，P<0.001；χ2=76.06，P<0.001)，對(duì)照組A與對(duì)照組B的有效率也不同(χ2=16.87，P<0.001)，見表1。

表1 三組妊娠中晚期羊水過(guò)少患者臨床療效比較 (n=390)

注：①與對(duì)照組B相比，P<0.05；②與對(duì)照組A相比，P<0.05

2．2 妊娠結(jié)局及新生兒情況 三組之間妊娠結(jié)局不同(χ2=126.32，P<0.001)，兩兩比較顯示：治療組與對(duì)組A、B的妊娠結(jié)局均不同(χ2=8.89，P=0.039；χ2=114.91，P<0.001)，對(duì)照組A與對(duì)照組B的妊娠結(jié)局也不同(χ2=70.72，P<0.001)。新生兒窒息率無(wú)顯著性差異(P=0.361)。見表2。

表2 三組妊娠結(jié)局及新生兒情況比較 (n, %)

3 討 論

羊水過(guò)少可以發(fā)生在妊娠的任何時(shí)期，早中期羊水過(guò)少多數(shù)因胎兒畸形所致，往往以流產(chǎn)而告終。發(fā)生在妊娠中晚期的羊水過(guò)少，子宮四周的壓力直接作用于胎兒，引起胎兒肌肉骨骼畸形(如斜頸、曲背、手足畸形等)。現(xiàn)已證實(shí)，妊娠期間胎兒吸入羊水有助于胎肺膨脹及發(fā)育，羊水過(guò)少可能導(dǎo)致胎兒肺發(fā)育不全。另外，羊水過(guò)少導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率及引產(chǎn)率也增加[4,5]。

近年來(lái)，排除胎兒畸形、胎膜早破、宮內(nèi)感染、妊娠期并發(fā)癥以及內(nèi)外科疾病等因素引起的妊娠中晚期羊水過(guò)少，單純?nèi)焉镏型砥谘蛩^(guò)少的發(fā)生率逐漸增加的原因尚不確切[6]，但大多數(shù)婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)：(1)生活習(xí)慣。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的越來(lái)越快，人們飲食習(xí)慣也逐漸發(fā)生變化，飲食不規(guī)律，水的攝入量減少，導(dǎo)致潛在的輕度脫水，此時(shí)母體血容量不足，血液黏度增加，血流緩慢，引起胎盤血流灌注量下降，胎兒臍血流下降，胎兒腎小球血流灌注減少，羊水生成減少。(2)精神、心理問題。來(lái)自家庭、社會(huì)、工作等各個(gè)方面的壓力逐漸增加，導(dǎo)致精神高度緊張，從而產(chǎn)生焦慮、不安等情緒，引起體內(nèi)激素分泌異常，如腎素-血管緊張素-醛固酮出現(xiàn)異常，兒茶酚胺分泌增多，血管痙攣，胎盤血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，胎盤血流量下降，供血不足，胎盤功能受損，羊水生成量減少。(3)環(huán)境污染。社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展同時(shí)出現(xiàn)的生活環(huán)境惡化，空氣污染、水污染及食品污染等嚴(yán)重威脅人類的健康，孕婦接觸的有害、有毒物質(zhì)增多，嚴(yán)重影響孕婦的胎盤發(fā)生、發(fā)育及功能維持，易造成胎盤功能不良，引起胎兒慢性缺氧、羊水生成減少。(4)生育年齡發(fā)生變化。目前30歲以后生育的婦女所占比例逐年增加，年齡越大，對(duì)妊娠的期望值越高，加重緊張和焦慮的情緒；推測(cè)年齡與妊娠期高血壓等疾病患病率具有一定的相關(guān)性；隨著年齡的增長(zhǎng)患原發(fā)性滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)育不全的可能性也逐漸增加，多種因素導(dǎo)致羊水生成減少[7,8]。

本研究中采用中西醫(yī)結(jié)合方式以硫酸鎂注射液聯(lián)合丹參注射液為主靜脈滴注治療羊水過(guò)少。血管內(nèi)皮細(xì)胞在硫酸鎂注射液中的鎂離子作用下合成前列環(huán)素，前列環(huán)素可以有效抑制內(nèi)皮素合成，使機(jī)體對(duì)血管緊張素Ⅱ的反應(yīng)性降低，從而使血管緊張狀態(tài)得到一定程度的緩解；還可通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流，緩解血管平滑肌的痙攣，減少血管內(nèi)皮的損傷；鎂離子還可以提高氧與血紅蛋白的親和力，提高孕婦和胎兒血紅蛋白的攜氧能力，從而改善氧代謝?；谝陨献饔脵C(jī)制，應(yīng)用硫酸鎂注射液靜脈滴注治療妊娠中晚期羊水過(guò)少，可擴(kuò)張?zhí)ケP血管，增加子宮胎盤血流量，減少血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，改善胎兒血液循環(huán)，使母體與胎兒間血流交換增加，使胎兒臍血流S/D值降低，提高胎兒腎小球血流灌注量，使羊水生成增多[9,10]。

復(fù)方丹參注射液是丹參、降香提取液的復(fù)方制劑，其中的主要有效成分是丹參酮，在直接清除氧自由基、抑制血小板聚集、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)等方面起一定作用，從而使組織供血、供氧量增加[11]。加上液體補(bǔ)充充足后，擴(kuò)充了母體血容量，使進(jìn)入胎兒的有效循環(huán)血量增加，滲透壓下降，胎兒腎小球血流灌注增加，尿量增加，從而增加了羊水量[12]；母體血流量增加，胎盤灌注增加，胎兒臍血流增加，進(jìn)而使羊水增加，從而達(dá)到治療效果。Chu與Shen[13]報(bào)道，靜脈滴注復(fù)方丹參注射液治療羊水過(guò)少的有效率為70%。

幾種治療羊水過(guò)少的處理方式，如羊膜腔內(nèi)輸液，屬于有創(chuàng)性治療手段，易導(dǎo)致宮內(nèi)感染、早產(chǎn)等并發(fā)癥，且患者不易接受，尤其在基層醫(yī)院難以推廣應(yīng)用；單純飲水法，單純飲水不能達(dá)到藥物所具有的的生物活性，不能干預(yù)羊水的形成和吸收環(huán)節(jié)，且多數(shù)孕婦大量飲水后上腹飽脹不適，依從性差，效果不確切；中醫(yī)中藥治療，療程較長(zhǎng)，起效較慢，服用不方便。本研究中采用硫酸鎂注射液聯(lián)合丹參注射液為主進(jìn)行輸液的中西醫(yī)結(jié)合方式治療羊水過(guò)少，有效提高羊水指數(shù)、降低剖宮產(chǎn)率，孕婦依從性好，無(wú)毒副作用，值得臨床推廣。

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(2015-01-16收稿 2015-03-11修回)

(責(zé)任編輯 張亞麗)

Clinical study on magnesium sulfate combined with salvia injection in the second and third trimester of pregnancy with oligohydramnios

ZHOUChuanya1,SUNXiuli1,WENCailing1,andYANGHaining2.

1.DepartmentofObstetricsandGynecology,PuyangMaternalandChildHealthCare,Puyang457000,China; 2.DepartmentofMedicalAdministration,QinghaiProvincialCorpsHospital,ChinesePeople’sArmedPoliceForces,Xining810000,China

YANGHaining,E-mail:yhn.1016@163.com

Objective To observe effect of magnesium sulfate combined with salvia injection in the second and third trimester of pregnancy with oligohydramnios. Methods A total of 390 cases of patients in the second and third trimester of pregnancy with oligohydramnios were randomly divided into 3 groups: treatment group, control group A and control group B, 130 cases each. Magnesium sulfate combined with salvia injection was applied to the treatment group, composite salvia injection was used in the control group A, and mere fluids transfusion was given to the control group B. All patients were treated for 1 cycle (7 d), and then amniotic fluid index, pregnancy outcome and incidence of neonate asphyxia were recorded and compared. Results Total efficiency rate of the treatment group, control group A and control group B was 86.18%, 54.46% and 33.08% respectively. The difference among the three groups was statistically significant (P<0.001), and the differences between each two groups were also statistically significant (P<0.001). Pregnancy outcome among the three groups was statistically different (P<0.001), and also the differences between each two groups were statistically significant (P=0.039,P<0.001,P<0.001). Incidence of neonate asphyxia among three groups has no statistically different (P=0.361). Conclusions Magnesium sulfate combined with salvia injection in the second and third trimester of pregnancy with oligohydramnios has a good effect, so it is worthy of being popularized and applied clinically.

oligohydramnios; magnesium sulfate combined with salvia injection; amniotic fluid index

10.13919/j.issn.2095-6274.2015.03.010

周傳亞，碩士，主治醫(yī)師，E-mail：zhouchuanya@163.com

1. 457000，河南省濮陽(yáng)市婦幼保健院婦產(chǎn)科；2. 810000 西寧，武警青海總隊(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)處

楊海寧，E-mail: yhn.1016@163.com

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