張萌

南陽醫(yī)學高等?？茖W校第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，河南南陽 473000

臨床中，將營養(yǎng)不良定義為營養(yǎng)不足以及超重、肥胖等，其中，營養(yǎng)不足主要是指人對能量或蛋白質的攝入不足，或者是存在吸收障礙，且體重指數(shù)在18.5kg/m2以下，一般情況較差[1]。而營養(yǎng)風險則是指患者現(xiàn)有的或者是潛在的營養(yǎng)及代謝狀況對病癥或手術治療結局等造成的風險影響[2]，是患者治療中關注和研究的重點。營養(yǎng)風險篩查與營養(yǎng)支持是腫瘤內(nèi)科綜合治療的重要內(nèi)容之一，它對患者病癥治療效果以及身體機能恢復都有著重要的作用和影響。通常情況下，在患者營養(yǎng)風險篩查中，主要應用歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會推薦的營養(yǎng)風險篩查工具NRS2002進行篩查判斷[3]，從而對患者進行營養(yǎng)支持治療，提高治療效果。下文選取該院腫瘤內(nèi)科收治的520例患者，對其營養(yǎng)風險篩查及營養(yǎng)支持應用狀況進行調(diào)查分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤內(nèi)科自2012年1月—2013年1月收治的520例住院患者作為研究對象，其中男性患者293例，女性患者227例，患者年齡在21～81歲之間，平均為（56.7±12.5）歲。其中，年齡在60歲以下患者298例，60歲及以上患者222例；肝癌患者112例，肺癌患者174例，胃癌與食道癌患者97例，宮頸與卵巢癌癥患者47例，乳腺癌患者21例，淋巴癌患者19例，其他類型癌癥患者60例。

1.2 病例排除標準

排除住院不滿一日的腫瘤疾病患者；排除意識昏迷及接受急診治療患者；排除病例資料不全患者。

1.3 方法

首先，在患者入院治療次日，采用NRS2002工具對患者進行營養(yǎng)風險篩查判斷，NRS2002結果在3分及以上即表示存在營養(yǎng)風險，需要給予一定的營養(yǎng)支持。在采用體重指數(shù)判斷中，如果患者體重指數(shù)小于18.5kg/m2，結合臨床情況，即可評為3分，表示存在營養(yǎng)風險；或者以患者血清白蛋白指數(shù)進行判斷，如果白蛋白指數(shù)小于30g/L，即可評為3分，表示存在營養(yǎng)風險。

其次，在進行患者營養(yǎng)支持應用情況調(diào)查中，營養(yǎng)支持主要有腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)兩種支持方式；其中，腸外營養(yǎng)支持包括非混合輸注和全營養(yǎng)混合液混合輸注兩種情況，而腸內(nèi)營養(yǎng)支持則有經(jīng)管飼腸內(nèi)營養(yǎng)與經(jīng)口補充營養(yǎng)劑兩種方式。根據(jù)上述情況，對患者住院期間營養(yǎng)支持應用狀況進行調(diào)查分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗,以百分比表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在對520例住院患者進行營養(yǎng)風險篩查分析中，有437例患者完全應用NRS2002進行營養(yǎng)風險篩查評價，約占比率為84.0%，其余83例患者因無法站立或胸腹積水等原因，不完全適用NRS2002營養(yǎng)風險篩查方法。此外，在520例患者中，184例患者存在營養(yǎng)風險，約占比率為35.4%。

其次，在對患者住院期間營養(yǎng)支持應用狀況調(diào)查中，存在營養(yǎng)風險患者中，135例接受營養(yǎng)支持，約占比率為73.4%；無營養(yǎng)風險患者中，34例接受營養(yǎng)支持，約占比率為10.1%。此外，接受營養(yǎng)支持患者中，154例患者采用腸外營養(yǎng)支持方式，且僅有47例患者以全營養(yǎng)混合液輸注進行營養(yǎng)支持，約占比率為30.5%；另15例患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式，兩者相比差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。如下表1和表2所示。

表1 不同體重指數(shù)患者NRS評分統(tǒng)計（例）

表2 患者營養(yǎng)支持應用狀況

3 討論

NRS2002作為營養(yǎng)風險篩查應用工具，不僅具有相對較高的適用性，且在臨床治療中具有較為廣泛的應用。對疾病患者營養(yǎng)風險進行篩查，以結合篩查結果提供相應的營養(yǎng)支持，是腫瘤內(nèi)科患者疾病綜合治療的一項重要內(nèi)容，在確保患者病癥治療效果中有著重要的作用和影響。通常情況下，在腫瘤內(nèi)科疾病患者治療中，對存在營養(yǎng)風險患者進行相應的營養(yǎng)支持干預，能夠有效改善患者預后效果，減少患者住院治療時間，相反，如果對無營養(yǎng)風險患者進行營養(yǎng)支持應用，則不僅不會為患者病癥治療提供積極有效作用，反而會增加患者病癥治療期間的感染發(fā)生率，產(chǎn)生不利影響[4]，因此，對住院治療病癥患者進行營養(yǎng)風險篩查，以進行合理的營養(yǎng)支持，十分重要。該研究，520例腫瘤內(nèi)科住院患者進行營養(yǎng)風險篩查顯示，184例患者存在營養(yǎng)風險，約占比率為35.4%，且有437例患者完全應用NRS2002進行營養(yǎng)風險篩查評價，約占比率為84.0%。由此可見，腫瘤內(nèi)科住院患者中存在一定的營養(yǎng)風險，需要給予相應的營養(yǎng)支持。

臨床研究顯示，對存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良狀況住院患者，給予腸內(nèi)或者是腸外營養(yǎng)支持，能夠有效降低患者病癥治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率和病癥死亡率，同時還有利于縮短患者住院治療時間，減少住院治療費用[5]。在進行住院患者治療中，結合患者營養(yǎng)情況，對營養(yǎng)不良患者采取營養(yǎng)支持干預，是患者治療中常見措施。與其他患者相比，營養(yǎng)不足患者體質比較瘦弱，且多數(shù)患者的血清白蛋白指數(shù)在30 g/L以下[6]，住院治療期間，對這類患者多采取營養(yǎng)支持。但是，實際治療中，存在營養(yǎng)風險的住院患者，其住院治療期間的給予營養(yǎng)支持的比率則相對較低[7]，這是由于對患者進行營養(yǎng)風險評估，需要結合三方面內(nèi)容進行客觀評價與判斷，一些臨床醫(yī)生對營養(yǎng)風險篩查應用工具不熟悉[8]，導致患者營養(yǎng)風險評估也十分有限，而營養(yǎng)不足評價判斷要素相對較少，這樣一來，存在營養(yǎng)風險患者營養(yǎng)支出比率就會明顯低于營養(yǎng)不足患者。此外，臨床治療中，部分不存在營養(yǎng)風險患者，治療過程中也接受了營養(yǎng)支持，而臨床研究認為不存在營養(yǎng)風險的住院患者，進行營養(yǎng)支持并不能夠對患者病癥治療的預后結果起到相應的改善提升作用，因此，不具有營養(yǎng)支持必要性。針對這種情況，為確保對住院患者營養(yǎng)支持的合理性，就需要對患者進行營養(yǎng)風險篩查。最后，在對患者營養(yǎng)支持方式的研究中，有研究認為，對存在營養(yǎng)風險患者進行營養(yǎng)支持時，根據(jù)患者胃腸道功能情況，腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者預后結果要好于腸外營養(yǎng)患者。

該研究520例住院患者，存在營養(yǎng)風險患者中，73.4%的患者接受營養(yǎng)支持；無營養(yǎng)風險患者中，10.1%患者接受營養(yǎng)支持，且營養(yǎng)支持患者中，154例患者采用腸外營養(yǎng)支持方式，15例患者采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持，而腸外營養(yǎng)支持患者中，僅有47例患者采取全營養(yǎng)混合液輸注。根據(jù)這一研究結果可以看出，該院對腫瘤內(nèi)科住院患者的營養(yǎng)支持存在突出的不合理情況，這對患者病癥治療具有一定的不利作用和影響。針對這種情況，為避免類似事情發(fā)生，需要對住院患者開展營養(yǎng)風險篩查，以結合篩查結果合理進行營養(yǎng)支持，促進患者病癥治療恢復。

需要注意的是，NRS2002在進行住院患者營養(yǎng)風險篩查判斷中，由于能夠較為簡單地實現(xiàn)患者營養(yǎng)狀況及營養(yǎng)不良風險的預測評估，且評估結果被廣泛認可，因此，在患者營養(yǎng)風險篩查中應用相對較多。NRS2002營養(yǎng)風險篩查工具是通過眾多隨機臨床研究，以循證醫(yī)學作為理論基礎[9]，在篩查評估應用中具有突出的無創(chuàng)性以及客觀性、簡便性特征，其進行患者篩查主要根據(jù)患者體重指數(shù)以及近期體重指數(shù)減輕情況、飲食攝入量、疾病程度等內(nèi)容為主，然后結合患者年齡、情況等[10]，進行評分篩查，如果NRS評分在3分及以上，即表示患者存在營養(yǎng)風險。該研究，在對該院收治的520例腫瘤內(nèi)科住院患者進行營養(yǎng)風險篩查中，有437例患者完全應用NRS2002進行營養(yǎng)風險篩查評價，約占比率為84.0%，這也反映出NRS2002在患者營養(yǎng)風險篩查應用中適用性廣泛。此外，根據(jù)體重指數(shù)進行患者營養(yǎng)狀況評價中，雖然具有突出的簡便性，但是評估結果存在一定偏差，需要在應用中予以考慮和重視。

總之，對住院患者開展NRS2002營養(yǎng)風險篩查評價，給予合理的營養(yǎng)支持，能夠有效提升患者預后效果，減少住院治療時間與成本費用，具有積極作用和意義，值得臨床推廣應用。

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