段志蘭

云南省麗江市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南 麗江 674100

高原肺水腫發(fā)病相關(guān)因素及預(yù)防措施探析

段志蘭

云南省麗江市人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南 麗江 674100

目的：探析高原肺水腫發(fā)病相關(guān)因素及預(yù)防措施。方法：選取200例高原肺水腫患者，通過回顧性分析法分析患者的發(fā)病因素，并制定完善的預(yù)防措施。結(jié)果：200例高原肺水腫患者中，大部分患者均有短時間到達(dá)高海拔地區(qū)、冠心病、肺心病、肺炎、胸廓畸形、肥胖等情況。結(jié)論：在進(jìn)入高海拔地區(qū)前，需積極進(jìn)行身體鍛煉，并對自身疾病進(jìn)行治療，以保證身體的健康，且需控制進(jìn)入高海拔地區(qū)的速度，以預(yù)防高原肺水腫的發(fā)病。

高原肺水腫；發(fā)病因素；預(yù)防措施

高原肺水腫［1］是指短時間內(nèi)由平原地區(qū)到達(dá)海拔超過2500m高原后，患者受缺氧的影響出現(xiàn)肺動脈壓力急劇上升，肺循環(huán)阻力增加，促使肺血管中的液體滲透至患者肺間質(zhì)或者是肺泡中，導(dǎo)致水腫的發(fā)生。高原肺水腫具備發(fā)病急、發(fā)展快等特點(diǎn)，對患者身體健康造成極大的威脅，屬于高海拔死亡的最主要原因，其癥狀可表現(xiàn)為胸悶、惡心、呼吸困難、頻繁干咳、心率加快等，最重要的體征為肺部濕啰音，眼底檢查可見視網(wǎng)膜經(jīng)脈曲張，動脈痙攣，視盤充血，出現(xiàn)散在性點(diǎn)狀或火焰狀出血斑。高原肺水腫多發(fā)原因［2］如下：登高過快、過度疲勞、上呼吸道感染、寒冷等。高原肺水腫以胸悶氣喘、呼吸困難、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等為主要臨床表現(xiàn)，而在聽診過程中發(fā)現(xiàn)患者兩肺中存在濕啰音［3］，病情嚴(yán)重的患者活動能力大大降低，且全身乏力，可在發(fā)病后12h內(nèi)昏迷，嚴(yán)重時可造成患者死亡。筆者隨機(jī)選取我院2013年1月至2015年6月治療的200例高原肺水腫患者，以探討高原肺水腫發(fā)病相關(guān)因素及預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月至2015年6月我院救治的高原肺水腫患者200例，其中男患者153例，女患者47例，患者年齡最大是84歲，最小是16歲，平均（45.6±9.5）歲，患者多在進(jìn)入高保留后24～72h內(nèi)病發(fā)，均存在惡心嘔吐、呼吸困難、指甲床發(fā)紺、頭痛嚴(yán)重、胸悶、口唇發(fā)紺等臨床表現(xiàn)，隨著患者病情的加重，患者的呼吸困難更為嚴(yán)重，部分患者無法平臥，需端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，嚴(yán)重時會發(fā)生昏迷、呼吸循環(huán)衰竭。200例患者肺部均存在濕啰音與捻發(fā)音，患者心率增快顯著，超過120次/min，而在眼底檢查過程中，患者存在動脈痙攣、散在性點(diǎn)狀出血斑、視網(wǎng)膜靜脈曲張、視盤充血、火焰狀出血斑等，少數(shù)患者的心前區(qū)位置存在收縮期雜音，為Ⅱ～Ⅲ級。

1.2 方法 患者入院后，醫(yī)務(wù)人員需囑咐患者臥床休息，選擇端坐臥位或者是斜坡臥位。實(shí)施面罩高流量吸氧、強(qiáng)心、平喘、利尿、激素等常規(guī)治療，以利于患者水腫的吸收。給予患者氨茶堿，并與葡萄糖液相混合，靜脈滴注，4～6h重復(fù)1次；給予患者酚妥拉明，與葡萄糖液相混合，靜脈滴注，有效降低患者的肺動脈壓；給予患者利尿劑或者是脫水劑，例如呋塞米或者是甘露醇，靜脈滴注，以減少患者的肺血容量。醫(yī)務(wù)人員可給予患者地塞米松、氫化可地松等藥物，靜脈滴注，以降低患者的肺毛細(xì)血管的通透性；若患者出現(xiàn)端坐呼吸、咳血色或者是粉紅色泡沫痰、煩躁不安等，可給予嗎啡皮下注射或者是肌內(nèi)注射，若患者出現(xiàn)昏迷、昏睡、呼吸功能抑制等表現(xiàn)則不能使用；若患者存在惡心嘔吐、支氣管痙攣等癥狀，可給予患者哌替啶，肌注；若是患者存在肺部感染，需給予患者抗炎藥物，并適當(dāng)給予患者抗生素，以對患者的肺部感染進(jìn)行有效控制與預(yù)防。在臨床治療中為了預(yù)防患者出現(xiàn)心肺功能衰竭，需給予患者呼吸機(jī)，以輔助呼吸，氧流量設(shè)置是6～8L/min。

2 結(jié)果

在本次探究過程中，200例研究對象中，多數(shù)患者存在短時間到達(dá)高海拔地區(qū)、冠心病、肺心病、肺炎、胸廓畸形、肥胖等情況，誘發(fā)高原肺水腫，詳細(xì)情況見表1。

表1 高原肺水腫患者發(fā)病相關(guān)因素統(tǒng)計表

3 討論

隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，交通運(yùn)輸業(yè)的快速發(fā)展，我國的流動人口急劇增加，加之人們對于高原肺水腫疾病的認(rèn)識不足，大大增加了高原肺水腫的發(fā)病率，在海拔超過2500m的高原地區(qū)發(fā)病率較高［4-5］。不管是初次還是重返高原地區(qū)的人，于到達(dá)高原1～7d內(nèi)均可發(fā)病，一般情況下，通過飛機(jī)進(jìn)入高原地區(qū)的患者，在3d內(nèi)發(fā)病，以頭痛、無法平臥、咳粉紅色或者是白色泡沫痰、呼吸困難等為主要臨床癥狀，在臨床檢查過程中發(fā)現(xiàn)患者存在面色土灰、發(fā)紺、肺部濕啰音與痰鳴音等表現(xiàn)［6-8］。

在本次研究過程中，筆者選擇2013年1月至2015年6月期間我院接診的200例高原肺水腫患者，200例高原肺水腫患者誘發(fā)因素與短時間到達(dá)高海拔地區(qū)、冠心病、肺心病、肺炎、胸廓畸形、肥胖等存在密切關(guān)系，且患者多居住于海拔較低的平原區(qū)域，與高海拔地區(qū)存在較大的海拔差，患者在進(jìn)入高海拔地區(qū)前，沒有進(jìn)行系統(tǒng)性、科學(xué)的適應(yīng)鍛煉，且多數(shù)患者存在慢性心肺功能不全基礎(chǔ)疾病，例如54例冠心病，6例高心病，23例肺心病，18例糖尿病。部分患者在進(jìn)入高海拔地區(qū)前，就已存在多種疾病，例如42例肺炎，3例肺結(jié)核，28例哮喘，11例胸廓畸形。本探究中，男患者所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，比例為3.3：1，主要是女性群體稍有不適就會及早就醫(yī)進(jìn)行有效治療，大大降低高原肺水腫的發(fā)病率，而男性群體在不適早期能夠耐受，多數(shù)男性患者均是呼吸困難、無法平臥、胸悶明顯、咯血痰等癥狀才入院進(jìn)行治療，導(dǎo)致男性患病率遠(yuǎn)高于女性。此外，高原肺水腫還集中發(fā)病于肥胖、超重群體，主要是因?yàn)榛颊叩男姆呜?fù)擔(dān)極重，在缺氧狀態(tài)下，氧含量更無法滿足患者自身的需要，易發(fā)高原肺水腫。與羅勇軍［9］等人的探究結(jié)果相差不大。

高原肺水腫主要是因患者處于缺氧狀態(tài)，導(dǎo)致患者的肺微血流流態(tài)與肺微血管舒縮功能出現(xiàn)異常引發(fā)的。在缺氧狀態(tài)下，患者的交感神經(jīng)極為興奮，大大增加患者茶酚胺的分泌量，降低肺微血管中的前列腺素12［10］的含量，減少患者肺表面的活性物，損傷毛細(xì)血管—肺泡膜，增加微血管具備的通透性。因此，需重視高原肺水腫疾病的預(yù)防，積極采取有效措施，以降低高原肺水腫的發(fā)病率：①在進(jìn)入高海拔地區(qū)前，患者需進(jìn)行全面的體格檢查，尤其是高發(fā)群體，心肺疾病、貧血、神經(jīng)衰弱等疾病嚴(yán)重的患者以及癲癇、高血壓等疾病患者均避免進(jìn)入高海拔地區(qū)；②患者需開展高海拔地區(qū)適應(yīng)訓(xùn)練，接受階梯上升訓(xùn)練，促使患者機(jī)體適應(yīng)低氧環(huán)境，同時避免上呼吸道感染，若是進(jìn)入高海拔地區(qū)前，患者出現(xiàn)上呼吸道感染，則不適宜進(jìn)入高海拔地區(qū)，若是在進(jìn)入高海拔地區(qū)后，一旦出現(xiàn)受涼感冒則需盡早就醫(yī)；③在進(jìn)入高海拔地區(qū)后，需注意減少體力活動，以降低患者機(jī)體的氧消耗量，降低心臟負(fù)擔(dān)。若患者出現(xiàn)高原反應(yīng)癥狀，需選擇半臥位進(jìn)行睡眠，注意休息，避免過度疲勞，防止誘發(fā)高原肺水腫［11］。

綜上所述，高原肺水腫的發(fā)病與患者自身機(jī)體的健康程度存在密切關(guān)系，因此，在進(jìn)入高海拔地區(qū)前，患者需積極進(jìn)行系統(tǒng)化、科學(xué)化、合理化的適應(yīng)訓(xùn)練，并學(xué)習(xí)專業(yè)的高海拔生存知識，一旦出現(xiàn)不適，需及時就醫(yī)進(jìn)行有效處理，以防止高原肺水腫的發(fā)生，降低高原肺水腫的發(fā)病率。

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1007-8517（2015）23-0145-02

2015.08.20）

段志蘭 （1976-），女，漢族，云南麗江人，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床方面的工作。