吳冰儀 梁永麗 全小芳 崔偉倫

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 廣州 511400

間歇胃管喂養(yǎng)低體重早產(chǎn)兒80例臨床觀察

吳冰儀 梁永麗 全小芳 崔偉倫

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院兒科，廣東 廣州 511400

目的：觀察低體重早產(chǎn)兒行間歇胃管喂養(yǎng)的治療效果。方法：選取160例低體重早產(chǎn)兒按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對照組各80例，給予對照組靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)且有吞咽功能后行滴管喂養(yǎng)，觀察組則行間歇胃管喂養(yǎng)，對比兩組早產(chǎn)兒成長情況及住院時間、住院消費(fèi)情況。結(jié)果：觀察組對早產(chǎn)兒進(jìn)行間歇胃管喂養(yǎng)后，在早產(chǎn)兒體重、不良反應(yīng)發(fā)生率、住院時間及住院費(fèi)用方面均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：低體重早產(chǎn)兒行間歇胃管喂養(yǎng)治療后，有利于促使患兒體重增加，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且住院時間短，住院費(fèi)用較少，值得推廣。

早產(chǎn)兒；間歇胃管喂養(yǎng)；低體重

低體重早產(chǎn)兒因器官發(fā)育不成熟、宮內(nèi)生長時間短，加之機(jī)體營養(yǎng)需求量與喂養(yǎng)能量二者間失衡［1］，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。因此對采用相應(yīng)治療方法提高低體重早產(chǎn)兒生存質(zhì)量及改善其預(yù)后的研究極為必要。本次分析了我院接收行間歇胃管喂養(yǎng)的的80例低體重早產(chǎn)兒的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年5月至2015年5月接收的160例低體重早產(chǎn)兒作為研究對象，所有患兒均未見窒息、消化道畸形、心肺疾病以及肺透明膜疾病等。按照隨機(jī)數(shù)字分組法，將其分為觀察組與對照組各80例。對照組中，女患兒34例，男患兒46例；身高為30～45cm，平均身高為（36.2±1.3）cm；體重1100～1600g，平均體重為（1270.3±63.2）g。觀察組中，女患兒35例，男患兒45例；身高為30～46cm，平均身高為（36.4±1.5）cm；體重1100～1500g，平均體重為（1284.9±55.2）g。兩組患兒的性別、體重、身高等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予積極治療，將其置于暖箱內(nèi)保暖，暖箱中的溫度參照患兒的體溫進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，伴有呼吸困難與青紫患兒則給予其吸氧治療，而后給予對照組靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)且有吞咽功能后行滴管喂養(yǎng)，觀察組則采用間歇胃管喂養(yǎng)，具體如下。

1.2.1 對照組 給予對照組患兒行靜脈內(nèi)營養(yǎng)，經(jīng)靜脈給予其蛋白質(zhì)、水分、熱量、脂肪乳、維生素、碳水化合物及礦物質(zhì)等，待其有吞咽功能后采用滴管喂養(yǎng)治療，期間密切監(jiān)測患兒體重并做好記錄。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒采用間歇胃管喂養(yǎng)，首先胃管置入后將胃液抽出，采用溫生理鹽水20ml或碳酸氫鈉（1%），聯(lián)合西咪替丁100mg（南京恒生制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H32023809）注射，留置胃管，每隔2～3h喂奶1次，初始奶量為5ml/kg，患兒具備自主吸乳功能后將胃管拔除，期間密切監(jiān)測患兒體重并做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒體重情況：治療期間分別對兩組患兒體重作監(jiān)測記錄，而后分時段于治療2周、3周以及4周后對兩組患兒平均體重情況進(jìn)行對比；②比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率：患兒治療期間常見的并發(fā)癥主要包括呼吸暫停、嘔吐、胃潴留以及哭鬧等［2］；③比較兩組住院時間及住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組體重比較 觀察組患兒于治療2周、3周以及4周后的體重均明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組體重比較（g，±s）

表1 兩組體重比較（g，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

周后對照組 80 1310.0±33.2 1336.5±27.9 1375.5±25.7 1399組別 例數(shù) 1周后 2周后 3周后 4 .2±21.5觀察組 80 1310.1±34.5 1368.8±32.5* 1429.4±26.2* 1498.4±19.5*

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對照組80例患兒中有32例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%；觀察組16例出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例 （%）］

2.3 兩組住院時間與住院費(fèi)用比較 兩組患兒經(jīng)治療后， 對照組患兒的住院時間與住院費(fèi)用明顯高于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒住院時間與住院費(fèi)用比較 （±s）

表3 兩組患兒住院時間與住院費(fèi)用比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 住院時間/d 住院費(fèi)用/元對照組80 30.2±5.2 29560.5±649.2觀察組 80 22.9±7.0* 25269.5±357.4*

3 討論

低體重早產(chǎn)兒因其身體器官發(fā)育尚不完全，尤其是呼吸功能與胃消化功能存在較大障礙，吸吮、吞咽能力極差，故而出生后的反應(yīng)能力較低，常不能哺乳或會因反流、嗆咳等造成窒息或吸入性肺炎而死亡，與此同時，患兒體內(nèi)的能量貯存較少，為保證其生長發(fā)育需要，務(wù)必要給予其足夠的蛋白質(zhì)與熱量［3］。

當(dāng)前，條件較好的醫(yī)院多給予患兒靜脈高營養(yǎng)治療，部分基層醫(yī)院則采用周圍靜脈給予患兒白蛋白、葡萄糖、血漿以及電解質(zhì)等，雖可有效補(bǔ)充營養(yǎng)，但因其氨基酸含量較低，因而正氮平衡并不能較好的維持，患兒極易出現(xiàn)體重下降或衰竭［4］。隨著醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷改善，胃管喂養(yǎng)有利于患兒盡早吃到母乳，母乳中營養(yǎng)較為豐富，可有效滿足早產(chǎn)兒生長發(fā)育的需要，故而有利于提高患兒存活率、改善今后的生活質(zhì)量，因而盡早為患兒行間歇胃管喂養(yǎng)治療尤為必要［5］。對患兒行間歇胃管喂養(yǎng)治療過程中，會對胃腸道黏膜的生長起到促進(jìn)作用，加速胃腸道蠕動，刺激胰腺發(fā)育，少量多次的喂養(yǎng)有利于改善腸蠕動，一方面有利于確保早產(chǎn)兒日常營養(yǎng)需要，另一方面為患兒主動吸吮提供了鍛煉機(jī)會，利于患兒體重快速增長。有研究表明［6］，低體重早產(chǎn)兒且有機(jī)械通氣必要的患兒需于其出生24h后為其行少量喂養(yǎng)，以確?；純旱哪褪苄裕珣?yīng)確保每日患兒的經(jīng)口攝入量為120ml/kg，以實(shí)現(xiàn)其出生3d后的較大體重增長。我院在低體重早產(chǎn)兒間歇喂養(yǎng)治療過程中，將每日的增加速度設(shè)定為10～20ml/kg，患兒均可耐受，且治療期間患兒很少出現(xiàn)脫水、低血糖、晚發(fā)代謝性酸中毒、高膽紅素血癥、發(fā)熱以及氮質(zhì)血癥等不良事件，進(jìn)而有利于患兒機(jī)體功能的快速恢復(fù)，縮短其住院時間，降低住院費(fèi)用，故而認(rèn)為其具有較高的臨床推廣價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，觀察組則行間歇胃管喂養(yǎng)，對照組患兒于治療2周、3周以及4周后的體重明顯低于觀察組；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為40.0%，明顯高于觀察組的20.0%；且觀察組患兒的住院時間與住院費(fèi)用均明顯低于對照組，充分表明低體重早產(chǎn)兒行間歇胃管喂養(yǎng)治療后的效果明顯優(yōu)于靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)待有吞咽功能后行滴管喂養(yǎng)的效果。有報(bào)道稱［7］，動物試驗(yàn)中，3d不經(jīng)口給予營養(yǎng)物質(zhì)，其胃腸道黏膜便會出現(xiàn)萎縮，導(dǎo)致腸絨毛變平，長期不給予腸道喂養(yǎng)，單純給予2～3周的靜脈營養(yǎng)，初選并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)極高，這與本研究中觀察組并發(fā)癥明顯低于對照組的研究結(jié)果相近。

綜上所述，低體重早產(chǎn)兒行間歇胃管喂養(yǎng)治療后，有利于促使患兒體重增加，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，且有利于縮短患兒的住院時間及降低住院費(fèi)用，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］韋冬英，陳綺雯，劉慧賢，等.低體重早產(chǎn)兒胃腸道內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2013，15（10）：800-801.

［2］莊澤吟，申星，林景明，等.分段喂養(yǎng)方式在極低出生體重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，20（18）：28-29.

［3］席竹葉，趙青.極低出生體重早產(chǎn)兒經(jīng)鼻間歇胃管喂養(yǎng)及持續(xù)性喂養(yǎng)的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，16（36）：175-176.

［4］邢佑敏，張桂萍，顏利.重危早產(chǎn)兒早期間歇胃管喂養(yǎng)的臨床觀察［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2011，15（06）：683-684.

［5］劉曉娜，周春風(fēng).極低出生體重早產(chǎn)兒腸道內(nèi)喂養(yǎng)新進(jìn)展 ［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，16（01）：134-135.

［6］李靜.早產(chǎn)兒微量喂養(yǎng)的護(hù)理效果分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，16（20）：116-119.

［7］王慧娟.極低體重早產(chǎn)兒腸道喂養(yǎng)技術(shù)的研究進(jìn)展 ［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，20（13）：156-157.

R722.6

A

1007-8517（2015）23-0092-02

2015.08.19）

吳冰儀（1974-），女，中專，護(hù)師。