曾憲欽

廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518100

麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭60例臨床觀察

曾憲欽

廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 深圳 518100

目的：觀察麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床療效。方法：選取120例老年缺血性心肌病心力衰竭患者，按治療方法不同分為觀察組及對照組各60例。觀察組患者給予麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療，對照組給予曲美他嗪治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組患者總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對照組的70.0%；觀察組左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組；觀察組治療3個月、6個月6min步行距離明顯優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年缺血性心肌??；心力衰竭；麝香保心丸；曲美他嗪

慢性心力衰竭是由于心肌病、心肌梗死、炎癥等導(dǎo)致心肌損傷，心肌結(jié)構(gòu)與功能改變，最終使得心室泵血或充盈功能降低，為心血管疾病終末階段［1］。其致殘率與致死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全。缺血性心肌病屬于心力衰竭的主要原因［2］?，F(xiàn)臨床上主要采用藥物治療，因此選擇合適藥物治療具有重要臨床意義。筆者采用麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月我院收治的120例老年缺血性心肌病心力衰竭患者作為研究對象，按治療方法不同分為觀察組及對照組各60例。觀察組中男36例，女24例，年齡為61～80歲，平均年齡為（68.8± 7.3）歲，病程為3～17年，平均病程為（8.3±1.8）年。經(jīng)NYHA心功能分級：16例II級，29例III級，15例IV級。對照組中男34例，女26例，年齡為62～80歲，平均年齡為（67.9±7.1）歲，病程為4～16年，平均病程為（8.2±1.6）年。經(jīng)NYHA心功能分級：15例II級，32例III級，13例IV級。兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者存在心肌梗死病史，經(jīng)放射性核素檢查呈室壁異常運動與心肌缺血或經(jīng)超聲心動圖檢查呈室壁運動異常，經(jīng)冠狀動脈造影呈冠脈嚴(yán)重病變 （冠脈主要血管兩支以上狹窄大于＞75%）。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除具有嚴(yán)重肝、腎功能不全與惡性腫瘤患者、相關(guān)藥物過敏史以及妊娠期、哺乳期婦女等。

1.4 治療方法 兩組患者均經(jīng)他汀類、β-受體阻滯劑、ACEI或ARB、抗血小板藥物等常規(guī)治療，對照組口服20mg曲美他嗪片（山東瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，批號：040403），每次1片，3次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合麝香保心丸（上海和黃藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：A040214）治療，每次2粒，3次/d。兩組患者均治療半年。

1.5 療效判定 參照有關(guān)文獻(xiàn)［3］擬定。顯效：患者靜息時心室率為60～80次/min或為竇性心律，心功能改善II級以上；有效：患者靜息時心室率為81～100次/min或基礎(chǔ)心室律下降高于20%，心功能改善I級以上；無效：患者未達(dá)到以上有效標(biāo)準(zhǔn)或者癥狀加重?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察治療前后左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、6min步行距離。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 ［例 （%）］

2.2 兩組患者治療前后心功能比較 觀察組左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后心功能比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 左室舒張末期內(nèi)徑/mm 左室射血分?jǐn)?shù)/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 66.2±4.2 54.7±4.0*36.2±5.2 42.5±6.9*對照組60 65.9±3.7 61.4±4.8 36.3±4.9 38.5±5.2

2.3 兩組患者治療前后6min步行距離比較 觀察組治療3個月、6個月6min步行距離明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后6min步行距離比較（m，±s）

表3 兩組患者治療前后6min步行距離比較（m，±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療3個月 治療6個月觀察組 60 176.4±17.3 320.3±33.6*379.4±43.5*對照組60 175.3±17.4 288.4±42.4 321.0±40.2

3 討論

缺血性心肌病為冠狀動脈狹窄閉塞、慢性心肌缺血引發(fā)的心肌功能障礙，其與擴張型心肌病表現(xiàn)類似，存在不能用缺血損傷程度與冠狀動脈病變解釋的收縮功能受損。缺血性心肌病為心力衰竭的基本誘發(fā)原因，且發(fā)病多為老年人群［4］。現(xiàn)隨著社會老齡化發(fā)展，其發(fā)病率不斷上升?，F(xiàn)臨床常規(guī)治療是經(jīng)藥物控制，包括他汀類、β-受體阻滯劑、ACEI或ARB、抗血小板藥物等藥物，但療效仍不佳［5］。

當(dāng)今中醫(yī)藥研究不斷深入，對心力衰竭治療取得了很大進(jìn)步［6］。麝香保心丸屬中成藥，中藥成分包括人參、麝香、蟾酥、牛黃、蘇合香、冰片、肉桂等。人參可大補元氣、固脫生津；麝香可芳香性溫、益氣強心；蟾酥可開竅醒神、消炎解毒；牛黃可豁痰開竅、清熱解毒；蘇合香可開竅辟穢，豁痰止痛；冰片可清熱止痛、醒腦開竅；肉桂可通利血脈、散寒止痛。以上藥物合用即可達(dá)到溫通止痛、扶正固本、益氣強心功效［7］。麝香保心丸還可促進(jìn)缺血心肌處生成血管，形成良好側(cè)枝循環(huán)，加強心肌供血［8］。曲美他嗪屬抗心肌缺血藥物，其可有效促進(jìn)心肌細(xì)胞產(chǎn)生能量，增強心肌細(xì)胞供養(yǎng)能力。以上兩種藥物結(jié)合即可有效提高缺血心肌血液供應(yīng)，增強心肌代謝，兩者相互協(xié)同改善患者心肌缺氧情況，進(jìn)而改善患者癥狀，提高臨床療效［8］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為95.0%，明顯優(yōu)于對照組的70.0%；觀察組左室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)明顯優(yōu)于對照組；觀察組治療3個月、6個月6min步行距離明顯優(yōu)于對照組，表明麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪聯(lián)合治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［4］秦利強，王麗婭，趙剛，等.不同劑量麝香保心丸對急性心肌梗死患者梗死面積的影響［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（12）：1882-1883.

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1007-8517（2015）23-0084-02

2015.09.01）