李天尹

綜合護理干預(yù)對改善234例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁心理的有效性觀察

李天尹

目的 觀察綜合護理干預(yù)對改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁心理的有效性, 并探討其臨床適用性。方法459例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者, 隨機分為觀察組(234例)和對照組(225例)。對照組采用常規(guī)護理進行干預(yù), 觀察組采用綜合護理進行干預(yù)。觀察兩組患者護理前后抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS)評分、各項生活質(zhì)量36條目簡明量表(SF-36)評分, 并對研究結(jié)果進行分析比較。結(jié)果 護理后,兩組患者的SDS、SAS評分以及各項生活質(zhì)量SF-36評分與護理前比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而護理后觀察組患者的SDS及SAS評分、各項生活質(zhì)量SF-36評分明顯優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 綜合護理干預(yù)可以明顯改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者抑郁心理狀態(tài), 同時還可以提高生活質(zhì)量, 適合臨床長期推廣應(yīng)用。

綜合護理；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；抑郁心理；

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以炎性滑膜炎為主的一種自身免疫疾病, 該病治療期間患者容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 加上病情不能得到緩解, 導(dǎo)致患者的心理負擔(dān)加重, 極易產(chǎn)生負面情緒, 久而久之就會發(fā)展為抑郁狀態(tài), 嚴重的影響患者的生活質(zhì)量［1］。因此有效地改善患者焦慮、抑郁等心理狀態(tài)是臨床上的一個重要環(huán)節(jié)。本次研究采用綜合護理干預(yù)方案改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的抑郁心理狀態(tài), 取得了良好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2013年6月～2014年12月于本科接受治療的459例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者, 隨機分為觀察組(234例)和對照組(225例)。所有患者均經(jīng)美國風(fēng)濕病學(xué)中關(guān)于《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)》［2］?；颊吒鶕?jù)SDS評分均在50分以上, 且排除心、肝、腦等系統(tǒng)性疾病。觀察組中男146例,女88例, 年齡43～71歲, 平均年齡(54.0±6.4)歲；對照組中男136例, 女89例, 年齡45～75歲, 平均年齡(53.0±5.6)歲。兩組患者年齡、性別、病情、病程等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理進行干預(yù)。觀察組患者采用綜合護理干預(yù), 具體方案包括：①心理護理：護理人員應(yīng)適當(dāng)加強與患者及其家屬的交流次數(shù), 在心理上及生活上都要給予患者大量的鼓勵與支持, 增強患者的就醫(yī)依從性。②健康教育：根據(jù)患者的個性化差異提出問題, 集合這些問題點有針對性的進行電話訪問或者開展講座。具體包括：將本科自己制作的圖文并茂的宣傳冊子供患者熟知相關(guān)知識,為早期預(yù)防關(guān)節(jié)畸形, 通過視頻觀看康復(fù)操并自行鍛煉等。③用藥指導(dǎo)：囑咐患者每天按時按量服用鎮(zhèn)痛藥物, 定時詢問患者關(guān)節(jié)疼痛情況及康復(fù)療效。④飲食護理：囑咐患者家屬盡可能多食用含不飽和脂肪酸等微量元素, 有助于關(guān)節(jié)腫脹和疼痛的緩解。⑤娛樂消遣：囑咐患者家屬根據(jù)患者的愛好安排一些娛樂活動, 例如找一個安靜寬敞的、空氣清新的房間給患者放一些積極向上的歌曲等, 使患者的身心放松,從而減少抑郁癥的發(fā)生幾率。

1.3 觀察指標(biāo) 采用 Zung中SAS和SDS［3］進行負面情緒的評定。患者的生活質(zhì)量評分采用SF-36［4］進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)前后SDS、SAS評分的比較 護理后,兩組患者的SDS、SAS評分與護理前比較均有所降低(P<0.05),而護理后, 觀察組的SDS、SAS評分均明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量各項指標(biāo)比較 護理后兩組患者的SF-36評分與護理前比較均有所改善(P<0.05)；而護理后觀察組各項指標(biāo)的SF-36分數(shù)均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分的比較(±s, 分)

表1 兩組患者護理前后SDS、SAS評分的比較(±s, 分)

注：與護理前比較，aP<0.05；護理后與對照組比較,bP<0.05

組別例數(shù)SDS評分SAS評分護理前護理后護理前護理后觀察組23443.6±3.738.3±2.8ab41.9±3.633.1±4.1ab對照組22543.2±3.540.4±3.1a41.7±3.437.2±4.5at1.19027.60670.612110.1916 P 0.23460.00000.54080.0000

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量各項指標(biāo)SF-36評分的比較(±s, 分)

表2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量各項指標(biāo)SF-36評分的比較(±s, 分)

注：與護理前比較,aP<0.05；護理后與對照組比較,bP<0.05

組別例數(shù)時間身體疼痛生理功能精力社會功能生理職能精神健康健康變化情感職能對照組225護理前43±1758±1639±1257±2433±1339±736±1332±21護理后52±18a64±19a48±11a67±21a45±20a47±13a54±12a53±19a觀察組234護理前45±1559±1737±1154±2332±1541±837±1333±24護理后69±21ab82±16ab71±13ab81±15ab67±12ab66±22ab75±18ab69±17ab

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在全球的發(fā)病率高, 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)絕望、免疫力低下、頹廢不堪、失眠等不良情緒, 最終導(dǎo)致患者無法正常運動、失去社會能力等, 極易引發(fā)抑郁癥的產(chǎn)生［5］。近幾年來治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的主要目標(biāo)是降低病死率、自殘率, 提高患者的認識度、心理狀態(tài), 從而使患者的生活質(zhì)量得到有效改善［6］。

有研究表明, 絕大多數(shù)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者需要長久治療, 所以需要給予患者合適的護理干預(yù)盡可能減少患者的焦慮抑郁情緒［7］。有研究表明, 綜合護理可以顯著改善患者的臨床癥狀, 可以減少抑郁癥的發(fā)生, 效果良好［8］。本次研究采用了綜合護理干預(yù)方案, 包括心理護理、健康教育、用藥指導(dǎo)、飲食護理、娛樂和消遣指導(dǎo), 通過心理護理, 護理人員耐心與患者溝通, 引導(dǎo)患者擁有良好的心態(tài)可以使癥狀得到緩解, 從而讓患者再次燃起了對未來的希望；而護理人員就自己所學(xué)的教育心理學(xué)知識進行健康教育, 使患者了解自己的病情, 積極面對病魔, 降低患者的消極情緒［9］。此外, 加上飲食等多方面護理, 加強了戰(zhàn)勝疾病的勇氣和積極性, 患者評價較高。本次研究顯示, 觀察組患者綜合護理后的SDS評分為(38.3±2.8)分, SAS評分為(33.1±4.1)分, 明顯高于對照組(P<0.05)。而綜合護理后患者的生活質(zhì)量各項指標(biāo)SF-36評分明顯升高,其中健康變化評分高達(75±18)分, 改善較明顯。

綜上所述, 綜合護理干預(yù)可以有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的焦慮抑郁情緒, 預(yù)后良好, 患者滿意度較高, 值得臨床長期推廣應(yīng)用。

［1］ 張娜, 楊建新.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者合并混合感染致頜面間隙膿腫、上頜竇炎的護理.中華護理雜志,2012,47(8):745-746.

［2］ 王秀靜.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中藥外敷治療的效果及護理.時珍國醫(yī)國藥,2012,23(10):2661-2662.

［3］ 劉秀鳳, 寧秀蘭, 陳國清.中藥蠟療膏治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察及護理.中華護理雜志,2012,47(8):726-728.

［4］ 許春紅, 祝瑾, 程宏.綜合護理干預(yù)方式對改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者焦慮及抑郁狀態(tài)的影響.中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012, 9(36):150-152.

［5］ 殷月琴.持續(xù)護理干預(yù)對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的影響.中國民族民間醫(yī)藥,2013,22(21):106.

［6］ 林慧燕.護理干預(yù)1年后對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響.中國醫(yī)藥科學(xué),2014,4(23):120-122.

［7］ 孫志嶺, 王玲, 王富強, 等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎寒濕痹阻證患者血清蛋白組學(xué)分析.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(7):901-905.

［8］ 鄒世勇.不同非甾體抗炎藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及對心血管的影響研究.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(10):68.70.

［9］ 張金山, 張巖, 趙潔, 等.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血清及關(guān)節(jié)滑液中Ghrelin和TNF-α水平的相關(guān)性.中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(8):18-20.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.166

2015-03-17］

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