江雪玲

防跌倒評估分級護理在復(fù)蘇室護理中的應(yīng)用

江雪玲

目的 探討分析防跌倒評估分級護理在復(fù)蘇室護理中的應(yīng)用效果。方法 全身麻醉(全麻)術(shù)后入復(fù)蘇室復(fù)蘇的160例患兒作為研究對象, 隨機分為對照組和實驗組, 各80例, 患兒入復(fù)蘇室后進行跌倒風險評估, 按照評估標準分為不同風險等級, 實驗組患兒按照不同風險等級進行分級護理；對照組患兒按照復(fù)蘇室常規(guī)護理要求進行護理。觀察兩組患兒的臨床效果。結(jié)果 實驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生機率為16.25%, 低于對照組的30.00%(P<0.05)。結(jié)論 在復(fù)蘇室對全麻術(shù)后患兒進行跌倒風險評估,并進行分級護理能降低患兒發(fā)生受傷等意外事件的幾率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

防跌倒評估；復(fù)蘇室護理；全身麻醉后護理

全麻患兒在復(fù)蘇室蘇醒過程中由于大腦高級中樞的功能恢復(fù)不完全, 可能出現(xiàn)意識不清楚, 加之傷口疼痛、各種引流管及氣管導(dǎo)管的刺激、對陌生環(huán)境的恐懼和焦慮等各種因素, 其容易發(fā)生躁動不安［1］。而患兒在躁動過程中難以進行有效的溝通與交流, 更容易發(fā)生拔除引流管、撞傷、跌倒等事故［2］。在我國現(xiàn)有的復(fù)蘇室護理條件下很難在復(fù)蘇全過程中達到一對一甚至二對一的專人護理, 因此需要針對不同危險等級的患兒進行不同等級標準的護理, 此次的研究為了探討分級護理在復(fù)蘇室護理中防跌倒評估的作用?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2012年6月在本院進行全麻手術(shù)后入復(fù)蘇室復(fù)蘇的160例患兒作為研究對象。納入標準：①年齡2～6歲；②ASA分級1～2級；③行擇期全麻手術(shù),術(shù)后入復(fù)蘇室進行復(fù)蘇。排除標準：①患兒存在智力障礙,如唐氏綜合征、精神運動發(fā)育遲緩；②患兒既往有全麻手術(shù)史。兩組患兒性別、年齡、病癥、手術(shù)方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

1.2 方法 將160例患兒隨機分為對照組和實驗組, 每組80例。所有患兒入復(fù)蘇室后給予中流量吸氧, 心電監(jiān)護、血氧飽和度(SpO2)監(jiān)護、血壓監(jiān)測。實驗組患兒入復(fù)蘇室后進行跌倒風險評估, 并按照術(shù)后跌倒風險分級分為3級。見表2。分級后的患兒按照不同的跌倒風險等級進行標識, 并按照其對應(yīng)等級的護理標準進行護理。見表3。對照組患兒入復(fù)蘇室后也進行跌倒風險等級評估分級, 但均給予常規(guī)復(fù)蘇室護理：所有患兒使用約束帶進行約束。氣管插管的患兒給予輔助通氣, 待患兒完全清醒后給予拔管。如患兒拔管前出現(xiàn)躁動,給予異丙酚1～2 mg/kg鎮(zhèn)靜。未行氣管插管的患兒給予面罩中流量吸氧, 待其完全清醒。

表1 患兒一般資料對比

表2 患兒術(shù)后跌倒風險評估分級標準

表3 患兒術(shù)后分級護理標準

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒不同風險等級數(shù)量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒均沒有發(fā)生墜床跌倒。實驗組有1例患兒發(fā)生靜脈留置針拔出,12例患兒發(fā)生術(shù)后躁動；對照組有2例患兒發(fā)生胃管被拔出,3例患兒發(fā)生引流管脫出,1例患兒發(fā)生輕擦傷,18例患兒發(fā)生術(shù)后躁動。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組不同風險等級數(shù)量及并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n, n(%)］

3 討論

術(shù)后躁動在兒童全身麻醉蘇醒期很常見, 在手術(shù)后兒童發(fā)生率達43.2%。目前術(shù)后躁動發(fā)生原因尚不明確, 可能與手術(shù)類型、麻醉方式、麻醉持續(xù)時間長短、患兒性格、家庭環(huán)境、術(shù)后疼痛、尿管刺激等有關(guān)［3］。還有一些患兒即使沒有發(fā)生術(shù)后躁動也可能因為對陌生環(huán)境的恐懼、離開父母后的焦慮不安以及某些特殊手術(shù)(如眼科手術(shù)后需覆蓋雙眼)的影響而哭鬧、煩躁。麻醉蘇醒期的煩躁、躁動可能導(dǎo)致靜脈留置針打折或被拔出, 各種導(dǎo)管、引流管被拔除, 傷口敷料脫落甚至傷口裂開, 身體部位的撞傷、擦傷甚至墜床而受到意外傷害。因此加強復(fù)蘇室護理, 提早識別出容易發(fā)生復(fù)蘇期跌倒的高?；純哼M行特別的護理有助于減少復(fù)蘇室各種意外的發(fā)生［4］。

大部分五官科手術(shù)的患兒由于術(shù)后疼痛刺激明顯、頭面部特別是眼部敷料覆蓋造成的恐懼、口腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)改變造成的不適等原因發(fā)生躁動的幾率以及躁動的程度明顯大于其他全麻手術(shù)的患兒［5］。因此將這類患兒劃分為術(shù)后跌倒風險等級為1級, 在進行麻醉復(fù)蘇期間要給予更高級別的護理, 防止躁動。對于這類患兒, 全部用紅色約束帶和紅色標志牌進行標識, 提醒復(fù)蘇室護士給予高度關(guān)注, 不僅床旁應(yīng)安置護欄, 還應(yīng)常規(guī)用約束帶固定四肢, 必要時固定胸腹部。各種引流管、敷料、輸液管道也應(yīng)妥善固定, 防止因患兒躁動而發(fā)生墜床、自行拔出氣管導(dǎo)管、引流管、尿管等。此外這一類手術(shù)患兒的傷口沒有進行縫合而是采用壓迫、燒灼等方法進行止血, 當患兒發(fā)生躁動時極易因結(jié)痂脫落或加壓紗布松動而造成術(shù)后出血。頭面部特別是口腔內(nèi)的傷口出血又會造成呼吸道的阻塞。所以這一類患兒盡量采用深麻醉拔管, 減少因麻醉減淺時因不耐受氣管導(dǎo)管而造成的嗆咳、躁動和出血, 避免出現(xiàn)復(fù)蘇期的呼吸道并發(fā)癥［6］。

風險評估為2級的患兒幾乎為非五官科但疼痛評分較高的學齡前患兒, 這類患兒由于疼痛刺激及不能有效交流也是發(fā)生術(shù)后躁動、跌倒的高危人群。也應(yīng)同跌倒風險1級的患兒一樣做好固定和約束。但是這一類患兒不易出現(xiàn)因躁動而引起的術(shù)后傷口出血、呼吸道阻塞等并發(fā)癥, 所以均采用清醒狀態(tài)下拔管。這樣能保證患兒在完全清醒及呼吸功能完全恢復(fù)的情況下拔管, 減少了發(fā)生低氧血癥及再次插管的風險。

風險評估為3級的患兒為非氣管插管全麻且疼痛評分較低的患兒。這類患兒因手術(shù)疼痛或麻醉因素引起的躁動較少,主要是離開父母的恐懼, 所以對于這類患兒以安撫為主, 可以不使用約束帶避免其對約束帶產(chǎn)生恐懼。

綜上所述, 對于不同跌倒風險的患兒進行分級護理, 針對患兒發(fā)生躁動的可能原因進行針對性處理, 能提前識別出發(fā)生術(shù)后躁動的高風險患兒, 有助于減少其發(fā)生圍術(shù)期意外傷害的可能, 同時對于低風險患兒, 采用了更人性化的護理方法減少其恐懼, 保障了患兒的安全。

［1］ 王海棠, 劉敬臣. 小兒全麻蘇醒期躁動的原因及處理. 國際麻醉學與復(fù)蘇雜志,2007,28(2):158-161.

［2］ 薛紅梅. 小兒全麻蘇醒期躁動的研究及護理現(xiàn)狀.中國美容醫(yī)學,2012,21(10):147-148.

［3］ 盧椏楠, 許冬妮, 周嘉嘉, 等. 小兒全身麻醉蘇醒期躁動的危險因素分析. 中山大學學報(醫(yī)學科學版),2013,34(2):240-243.

［4］ 陳劍, 盧玉林, 范平, 等. 小兒麻醉術(shù)后躁動原因分析及護理.國際護理學雜志,2009,28(1):61.

［5］ 周鑫. 五官科小兒全身麻醉術(shù)后躁動的原因分析. 河北醫(yī)科大學學報,2012,33(11):1280-1282.

［6］ 郭彩鳳. 小兒喉罩全麻未清醒時拔管的觀察. 護士進修雜志,2013,28(17):1614-1615.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.150

2015-01-21］

510000 廣東省廣州市婦女兒童醫(yī)療中心手術(shù)室