蔣幸麗

補(bǔ)腎清毒方聯(lián)合自血療法對(duì)改善ESRD患者心功能及生存質(zhì)量的護(hù)理觀察

蔣幸麗

目的 通過(guò)對(duì)終末期腎臟病(ESRD)患者的心功能及生存質(zhì)量的臨床研究, 探討補(bǔ)腎清毒方聯(lián)合自血療法的臨床療效。方.60例ESRD患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組, 每組30例。常規(guī)組采用常規(guī)高效透析治療, 治療組在常規(guī)透析基礎(chǔ)上應(yīng)用補(bǔ)腎清毒方及自血療法, 對(duì)兩組心功能及生存質(zhì)量、癥狀改善程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 治療組心功能評(píng)估、癥狀改善、生存質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 補(bǔ)腎清毒方聯(lián)合自血療法相較于常規(guī)治療更加具有較好的臨床療效, 值得臨床推廣。

補(bǔ)腎清毒方；自血療法；血液透析；終末期腎臟??；心功能；生存質(zhì)量

慢性腎病(特別是透析或腎移植)患者中,因心血管疾病而死亡者占50%以上。透析患者經(jīng)校正后心血管疾病的病死率為普通人群的10～20倍(尤其是20～30歲年輕者)［1,2］。本文作者通過(guò)探討補(bǔ)腎清毒方聯(lián)合自血療法在終末期腎臟病(end stage renal disease, ESRD)患者中的臨床療效, 評(píng)價(jià)其臨床價(jià)值, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2013年7月在茂名市中醫(yī)院泌尿內(nèi)科門診就診、住院治療的ESRD患者共60例, 隨機(jī)分成常規(guī)組和治療組, 每組30例。兩組患者年齡、職業(yè)、家庭狀況、心理、患者病史相關(guān)項(xiàng)目(包括病程、病史、病情程度)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 常規(guī)組在維持原有的血液透析、糾正貧血、控制血壓等治療的基礎(chǔ)上給予指導(dǎo)優(yōu)質(zhì)蛋白等飲食護(hù)理, 做好用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理。而治療組在常規(guī)組治療護(hù)理的基礎(chǔ)上, 應(yīng)用補(bǔ)腎清毒方及自血療法。補(bǔ)腎清毒方：桑寄生30 g、杜仲12 g、云苓20 g、北芪30 g、貫眾10 g、澤蘭10 g、丹參20 g、虎杖20 g、菟絲子10 g、大黃8 g, 水煎服,1劑/d, 每4周為1個(gè)療程, 休息15 d后可行下1療程。自血療法：選取穴位(腎俞、三陰交、陰陵泉)從患者的靜脈里抽取2～4 ml血液(不加抗凝劑或藥物), 迅速注入所選穴位中, 0.5～1.0 ml/穴,3～6穴/次。1次/周, 連用4～6次為1個(gè)療程, 休息15 d后可行下1療程［3,4］。

1.3 觀察項(xiàng)目及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 在臨床試驗(yàn)過(guò)程中, 應(yīng)按時(shí)檢測(cè)和記錄患者每周透析前后的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、胱抑素C(CysC)、鈣(Ca)、β2-微球蛋白(β2-MG)、腦鈉肽(BNP), 治療前及治療后1個(gè)月檢測(cè)微量白蛋白, 治療前及治療1年后檢測(cè)甲狀旁腺素(PTH)及溶質(zhì)下降率。對(duì)于患者用藥后出現(xiàn)的包括全身反應(yīng)及消化道、心血管、呼吸系統(tǒng)等出現(xiàn)的不良反應(yīng)也要采取相應(yīng)措施及備注在案。 其中, 癥狀改善評(píng)估參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》, 癥狀消失,恢復(fù)正常, 無(wú)心悸、氣短、疲倦乏力、自汗、胸悶(痛)、氣喘、咳嗽、畏寒肢冷等臨床表現(xiàn)可認(rèn)為顯效；癥狀減輕且臨床表現(xiàn)有所減緩可認(rèn)為有效；癥狀及臨床表現(xiàn)無(wú)明顯改善認(rèn)為無(wú)效；癥狀及臨床表現(xiàn)加劇任認(rèn)為加重；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。生存質(zhì)量評(píng)定參考《SF-36 健康調(diào)查量表》,主要涵蓋了八項(xiàng)內(nèi)容, 最高分145分.85分及以上認(rèn)為良好.60～85分認(rèn)為一般.60分以下認(rèn)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的心功能情況 相較于常規(guī)組, 治療組患者的心功能改善趨勢(shì)更為明顯, 根據(jù)首次、末次的評(píng)分相比較, 兩組治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的癥狀改善情況 治療組總有效率為96.67%,相較于常規(guī)組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者經(jīng)治療護(hù)理后的生存質(zhì)量 經(jīng)SF-36量表分析, 治療組生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后的心功能首次及末次評(píng)分比較±s, 分)

表1 兩組患者治療前后的心功能首次及末次評(píng)分比較±s, 分)

注：與首次評(píng)分比較,aP<0.05；末次評(píng)分組間比較,bP<0.05

組別例數(shù)首次評(píng)分末次評(píng)分常規(guī)組3077.3±11.345.9±18.6a治療組3077.9±12.233.6±17.9ab

表2 兩組患者的癥狀改善情況比較(n, %)

表3 兩組患者的護(hù)理后的生存質(zhì)量比較(n)

2.4 兩組患者的其他指標(biāo) 在患者進(jìn)行臨床試驗(yàn)的過(guò)程中,對(duì)其每周透析前后的BUN、Cr、CysC、Ca、β2-MG、BNP進(jìn)行檢測(cè), 治療前及治療后1個(gè)月檢測(cè)微量白蛋白, 治療前及治療1年后檢測(cè)PTH及溶質(zhì)下降率進(jìn)行治療與記錄, 在結(jié)果中,分析指導(dǎo)治療組在各個(gè)指標(biāo)中均顯示較為穩(wěn)定而呈改善的趨勢(shì), 常規(guī)組則較差。試驗(yàn)過(guò)程中, 有5例患者在透析階段時(shí),出現(xiàn)輕度的不良反應(yīng), 但在透析后0.5 h均可自我恢復(fù)。

3 小結(jié)

ESRD患者經(jīng)傳統(tǒng)的透析治療后,2年內(nèi)出現(xiàn)心肌梗死,死亡率仍處于高發(fā)階段。本文研究表明, 補(bǔ)腎清毒方聯(lián)合自血療法在一定程度上, 最大限度地降了ESRD患者病變的危害, 從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 改善患者的身心健康狀況,提高患者的整體生存質(zhì)量, 減輕人類社會(huì)負(fù)擔(dān), 提高了人類總體生活水平, 值得臨床推廣。

［1］ 黎磊石, 劉志紅.中國(guó)腎臟病學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社,2008:25.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:7.

［3］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.明尼蘇達(dá)心力衰竭調(diào)查表.心力衰竭防治指南. 中華心臟病雜志,2005,12(13):883.

［4］ Ware JE, Snow KK, Kosinski M. SF-36 Health Survey Manual and interpretation guide. Boston:The Heallh Institute, New England Medical Center,1993．

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.149

2015-03-23］

525000 茂名市中醫(yī)院泌尿內(nèi)科