黃樂(lè)輝 李雄輝 成釗敏 劉陽(yáng)燦

補(bǔ)腎中藥辨證結(jié)合塞來(lái)昔布對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腎陽(yáng)虛證)患者療效及癥狀的影響

黃樂(lè)輝 李雄輝 成釗敏 劉陽(yáng)燦

目的 觀察補(bǔ)腎中藥辨證結(jié)合塞來(lái)昔布在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腎陽(yáng)虛證)患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腎陽(yáng)虛證)患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組, 各40例。對(duì)照組僅接受塞來(lái)昔布膠囊治療, 觀察組則在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎中藥辨證聯(lián)合治療, 觀察兩組患者的臨床治療效果, 記錄治療期間兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率, 統(tǒng)計(jì)停藥1、2及3月后兩組患者復(fù)發(fā)率。結(jié)果 治療后, 觀察組量表評(píng)分降低至(3.92±0.51)分, 降低幅度明顯大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組臨床控制16例, 顯效15例, 好轉(zhuǎn)6例, 總有效率為92.50%, 明顯高于對(duì)照組的65.00%, 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療期間惡心1例, 胃痛1例, 食欲不振2例, 整體不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%, 明顯低于對(duì)照組的52.50%；停藥1月后觀察組復(fù)發(fā)3例,2月后復(fù)發(fā)3例,3月后復(fù)發(fā)1例, 整體復(fù)發(fā)率為17.50%, 低于對(duì)照組的60.00%,組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中, 采用補(bǔ)腎中藥辨證聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療方案, 臨床治療總有有效率高, 患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善明顯, 且治療不良反應(yīng)發(fā)生率低, 停藥后復(fù)發(fā)率低, 值得臨床推廣。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；補(bǔ)腎中藥；塞來(lái)昔布；療效

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床骨科常見(jiàn)疾病之一, 多發(fā)于中老年群體［1］, 臨床多表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)僵硬、屈伸活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)畸形等癥狀［2］。且最近幾年來(lái), 我國(guó)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率呈明顯逐年上升的趨勢(shì), 當(dāng)前已成為醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)課題。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”“骨痹”的范疇, 多認(rèn)為肝腎虛衰, 風(fēng)寒濕邪入侵所致氣血瘀滯是導(dǎo)致骨痹的主要原因, 提出腎虛在骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過(guò)程中有其重要的地位, 是導(dǎo)致機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)的關(guān)鍵原因［3］, 在治療方面需從補(bǔ)腎著手?；诖? 為探討治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效方案, 本院對(duì)收治的80例患者展開(kāi)了對(duì)照分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2014年10月于本院接受治療的80例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(腎陽(yáng)虛證)患者作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組40例, 年齡40～76歲, 平均年齡(58.9±4.3)歲；病程0.3～13年,平均病程(4.6±2.1)年；關(guān)節(jié)局部腫脹28例, 膝關(guān)節(jié)間隙狹窄22例, 屈伸受限40例, 關(guān)節(jié)疼痛40例。觀察組40例, 年齡41～77歲, 平均年齡(58.8±4.4)歲；病程0.4～13年, 平均病程(4.5±2.2)年；其中關(guān)節(jié)局部腫脹29例, 膝關(guān)節(jié)間隙狹窄23例, 屈伸受限40例, 關(guān)節(jié)疼痛39例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；數(shù)月內(nèi)有明顯膝痛感, 存在骨摩擦音；膝關(guān)節(jié)檢查提示骨性肥大；晨間僵硬時(shí)間超過(guò)0.5 h；X線片檢查提示關(guān)節(jié)邊緣存在骨贅。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛, 屈伸有礙, 氣候變化加重, 輕微活動(dòng)有緩解, 局部關(guān)節(jié)疼痛、腫脹, 活動(dòng)受限, 關(guān)節(jié)間存在喀刺聲, 起病隱匿,進(jìn)展緩慢, 反復(fù)發(fā)作, 纏綿難愈；中醫(yī)證型為腎陽(yáng)虛證, 屈伸不利, 活動(dòng)受限, 肢體關(guān)節(jié)疼痛, 夜重晝輕, 得熱減輕, 遇寒增重, 舌質(zhì)淡, 苔薄, 脈細(xì)。

1.3 方法 對(duì)照組接受塞來(lái)昔布膠囊治療, 口服,200 mg/次,1次/d, 鎮(zhèn)痛效果不佳者, 改為2次/d,4周為1個(gè)療程, 間隔2 d后開(kāi)始下個(gè)療程, 持續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎中藥辨證治療, 內(nèi)服補(bǔ)腎關(guān)節(jié)活絡(luò)散, 藥物組成：菟絲子10 g、白術(shù)20 g、巴戟20 g、三七15 g、姜黃15 g、淮牛膝30 g、紫草15 g、澤瀉20 g、蓯蓉20 g、防風(fēng)20 g、秦九15 g、甘草5 g、川芎20 g、紫草15 g、王不留行15 g。痰濕證重者加用菖蒲10 g、黃岑20 g, 疼證重者加血竭10 g、玄胡20 g, 寒重者加細(xì)辛5 g、桂枝15 g。加水煎服,取湯藥130 ml為1劑, 加蜂蜜, 分3次服用, 療程同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者臨床癥狀及體征改善情況,采用Lequesne MG量表［5］評(píng)估患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度, 記錄治療期間兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：患者膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感消失, 骨摩擦音消失, 關(guān)節(jié)活動(dòng)正常, MRI檢查提示骨關(guān)節(jié)增生停止, 量表評(píng)分改善率>90%；顯效：患者膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感明顯改善, 骨摩擦音消失, 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微受限, 可維持正常工作與生活, MRI檢查提示骨關(guān)節(jié)增生速度變慢,量表評(píng)分改善率在50%～90%之間；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹及疼痛感明顯好轉(zhuǎn), 關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限, MRI檢查提示骨關(guān)節(jié)增生無(wú)改變, 量表評(píng)分改善率為30%～50%；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)任何改善, 改善率<30%。總有效率=(臨床控制+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 lequesne MG量表評(píng)分 治療前, 兩組患者lequesne MG量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組量表評(píng)分降低至(3.92±0.51)分, 降低幅度明顯大于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 臨床療效 觀察組臨床控制16例, 顯效15例, 好轉(zhuǎn)6例, 總有效率為92.50%, 明顯高于對(duì)照組的65.00%, 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率及停藥復(fù)發(fā)率 觀察組治療期間惡心1例, 胃痛1例, 食欲不振2例, 整體不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%, 明顯低于對(duì)照組的52.50%；停藥1月后觀察組復(fù)發(fā)3例,2月后復(fù)發(fā)3例,3月后復(fù)發(fā)1例, 整體復(fù)發(fā)率為17.50%, 低于對(duì)照組的60.00%, 組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后lequesne MG量表評(píng)分對(duì)比( χ-±s, 分)

表2 兩組患者臨床治療效果對(duì)比［n(%), %］

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及停藥后復(fù)發(fā)率對(duì)比(n, %)

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)上認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“膝痹”的范疇［6］, 閉塞阻滯, 風(fēng)寒濕邪入侵, 氣血痹阻, 遂至關(guān)節(jié)酸痛, 引發(fā)痹病。以筋骨、關(guān)節(jié)麻木, 關(guān)節(jié)疼痛, 腫脹凝滯, 肌肉酸楚, 關(guān)節(jié)僵直變形為主證［7］。骨痹則為風(fēng)寒累及骨髓、骨節(jié)所致, 主證為肢體沉重, 正氣虛弱, 營(yíng)衛(wèi)失調(diào), 關(guān)節(jié)凝滯?！端貑?wèn)·宣明五氣篇》指出“久立傷骨, 久行傷筋絡(luò)”?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》則指出“病在骨, 骨重不舉, 遂骨髓酸痛, 寒氣至,稱(chēng)曰骨痹”［8］。認(rèn)為骨痹與腎、肝、脾關(guān)系甚密。人到中年,脾腎虧虛, 外受風(fēng)寒侵襲, 滯于脾腎, 至精氣血運(yùn)失調(diào), 精少髓空, 肌肉失養(yǎng), 遂產(chǎn)生退行性病變。因此認(rèn)為肝腎虧虛為骨性關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵病因, 腎虛為其根本?，F(xiàn)代研究則認(rèn)為中醫(yī)腎虛主要表現(xiàn)為機(jī)體功能失調(diào)、內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下、血脂代謝紊亂等癥狀, 同時(shí)證實(shí)腎虛與中老年群體膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病有較強(qiáng)的聯(lián)系。

當(dāng)前大部分膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者均存在不同程度的喜暖惡寒、腎陽(yáng)虛證的表現(xiàn), 在治療方面需遵循補(bǔ)益腎陽(yáng)的原則。本組研究中, 觀察組患者在常規(guī)西藥塞來(lái)昔布膠囊治療的基礎(chǔ)上加用補(bǔ)腎關(guān)節(jié)活絡(luò)散治療, 其中巴戟、淮牛膝、蓯蓉、菟絲子有其顯著的通經(jīng)祛瘀、滋補(bǔ)肝腎之效, 且淮牛膝可直達(dá)病位, 發(fā)揮其強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之效［9］, 方中白術(shù)、澤瀉、防風(fēng)則主要起到止痙攣、行氣絡(luò)及健脾利濕之效, 秦九、三七則發(fā)揮活血止痛之作用, 王不留行、紫草、川芎、姜黃則主要止痛行氣, 活血通絡(luò), 蜂蜜則起到調(diào)和作用, 止痛緩急, 祛除風(fēng)寒, 強(qiáng)筋健骨, 暢通筋絡(luò), 促使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常［10］。且本組研究結(jié)果證實(shí), 觀察組患者治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組, 且患者膝關(guān)節(jié)癥狀積分改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組,治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率與停藥后復(fù)發(fā)率同樣低于對(duì)照組(P<0.05), 提示補(bǔ)腎關(guān)節(jié)活絡(luò)散有其明顯的祛風(fēng)通絡(luò)、健脾利濕、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀之功效, 可減輕患者膝關(guān)節(jié)炎性癥狀,提升關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

綜上所述, 在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中, 采用補(bǔ)腎中藥辨證聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療方案, 臨床治療總有有效率高, 患者膝關(guān)節(jié)癥狀改善明顯, 且治療不良反應(yīng)發(fā)生率低, 停藥后復(fù)發(fā)率低, 有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值, 值得推廣。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.121

2015-03-24］

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