金李鵬 尹曉蕾

溶栓治療的時間窗對急性心肌梗死的療效影響

金李鵬 尹曉蕾

目的 研究不同溶栓治療時間窗對急性心肌梗死(AMI)療效的影響。方法212例AMI患者根據(jù)溶栓至發(fā)病時間長短分為A、B、C三組, 分別在3 h內(nèi)、3～6 h、6～12 h進行靜脈溶栓治療,比較三組疼痛緩解時間、ST段降低時間、肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值前移時間差異, 并分析三組再通率及未再通率。結(jié)果 A組疼痛緩解時間、ST段降低50%時間及CK-MB酶峰值前移時間分別為(87.61±12.03)、(67.51±22.03)、(564.30±44.78)min較B組(101.67±12.58)、(91.67±19.58)、(654.58±41.61)min與C組(142.34±10.85)、(102.34±20.85)、(789.66±47.51)min較低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), B、C兩組各時間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A、B、C組再通率分別為84.62%、70.67%、62.50%, A組較高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 溶栓治療時間對急性心肌梗死治療效果有顯著影響,溶栓治療越早, 再通率越高, 建議盡早行靜脈溶栓治療以改善患者預后。

溶栓；時間窗；急性心肌梗死

AMI為臨床常見急重癥, 近年發(fā)病率呈明顯的上升趨勢,對人類健康產(chǎn)生極大的不良影響［1］。經(jīng)大量研究顯示, 冠狀動脈血栓閉塞為急性心肌梗死主要發(fā)病因素, 而溶栓治療可使AMI相關(guān)血管再通, 進而改善預后, 降低患者死亡率［2］。但溶栓治療效果受溶栓時間的影響, 故本次研究由發(fā)病3 h內(nèi)、3～6 h、6～12 h3個時間段進行溶栓治療, 嘗試為靜脈溶栓治療的時間窗選擇提供可靠的依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年7月～2014年8月212例AMI患者為研究對象, 均伴隨明顯胸痛, 經(jīng)血清酶、心電圖確診為AMI, 其中男154例, 女58例, 年齡47～75歲, 平均年齡(63.30±10.47)歲。根據(jù)溶栓至發(fā)病時間分為A組(<3 h)、B組(3～6 h)、C組(6～12 h)三組, 分別65例、75例、72例,三組性別、年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 采取吸氧、心電監(jiān)護等常規(guī)措施, 尿激酶150～200萬U+100 ml生理鹽水靜脈滴注,30 min內(nèi)滴注完畢,給予低分子肝素皮下注射5000 U,12 h1次, 持續(xù)7～10 d, 入院時給予阿司匹林300 mg, 后維持100 mg/d劑量。

1.3 觀察指標 ①比較三組疼痛緩解時間、ST段降低50%以上時間及CK-MB峰值前移時間；②比較三組靜脈溶栓再通率, 判斷標準：溶栓2 h后ST段部分下降至50%, 發(fā)生再灌注心律失常；2 h內(nèi)疼痛癥狀顯著改善或消失；心肌酶峰值前移, 提前16 h內(nèi), CK-MB提前至12 h內(nèi)。上述三項指標滿足其一判定為再通。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同時間窗溶栓治療指標比較 三組疼痛緩解時間、ST段降低50%時間及CK-MB酶峰值前移時間由A至C組呈遞增趨勢, 兩兩組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 三組靜脈溶栓再通率比較 A、B、C組再通率分別為84.62%、70.67%、62.50%, 組間比較A組顯著高于另外兩組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), B、C組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 三組不同時間窗溶栓治療指標比較 ( χ-±s, min)

表2 三組靜脈溶栓再通率比較［n(%)］

3 討論

AMI主要因斑塊破裂、血栓形成或急性閉塞產(chǎn)生, 血管閉塞后心肌壞死是由心內(nèi)膜至心外膜的病變過程, 全層透壁性壞死通常在發(fā)病6 h后形成［3,4］, 在其病情演變過程中使閉塞的冠狀動脈再通可降低心肌梗死面積, 改善患者心功能。

溶栓治療是臨床治療AMI的常用方式, 但其療效受患者病情演變具體階段的影響, 因此時間窗的選擇是此治療方式得以成功的關(guān)鍵［5］。根據(jù)本次研究結(jié)果可知, 發(fā)病6 h內(nèi)靜脈大劑量使用尿激酶溶栓治療血管再通率以A組較高, 即發(fā)病3 h內(nèi)溶栓治療效果顯著優(yōu)于3～6 h或6 h以上患者, 另有研究顯示, 胸痛1 h內(nèi)溶栓的再通率較高, 而6 h后再通率明顯下降［6］, 這一結(jié)論與本次研究結(jié)果相符。結(jié)合相關(guān)文獻［7,8］及本次研究結(jié)果可知, 提高溶栓再通率必須抓準溶栓時機, 盡可能提前治療, 從而改善患者預后。

綜上所述, AMI治療急性心肌梗死效果顯著, 建議盡早采取溶栓治療, 以改善患者預后。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.109

2015-01-26］

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