林能波 鄭煒華 張妙華

無創(chuàng)氣道正壓通氣聯(lián)合生脈注射液治療心力衰竭的臨床研究

林能波 鄭煒華 張妙華

目的 探討無創(chuàng)氣道正壓通氣聯(lián)合生脈注射液對慢性心力衰竭(CHF)患者心功能以及心率的影響。方.80例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為治療組和對照組, 各40例。對照組采用常規(guī)治療,治療組在對照組治療基礎(chǔ)上, 給予無創(chuàng)氣道正壓通氣聯(lián)合生脈注射液治療, 記錄治療前后患者的癥狀、心臟功能指標(biāo)［左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心輸出量(CO)、心搏出量(SV)］、血氣指標(biāo)［血氧飽和度(SaO2)、氧分壓(PO2)、二氧化碳分壓(PCO2)］情況。結(jié)果 兩組患者治療后臨床癥狀和SaO2、PO2、PCO2均有所改善, CO、 SV、 LVEF均明顯增高, 且治療組的效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 與傳統(tǒng)治療相比,無創(chuàng)氣道正壓通氣聯(lián)合生脈注射液治療且能明顯改善慢性心力衰竭患者心功能及心率。

無創(chuàng)氣道正壓通氣；生脈注射液；慢性心力衰竭；心率變異性

心力衰竭是由于心室泵血功能不足或者充盈功能低下,致使心臟不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應(yīng), 同時出現(xiàn)肺循環(huán)或體循環(huán)淤血, 是各種心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱, 從而使心臟的血液輸出量減少, 不足以滿足機(jī)體的需要, 并由此產(chǎn)生一系列癥狀和體征［1］。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)展, 對心力衰竭的研究不斷深入, 心力衰竭患者的存活率有所提高, 但確切有效的方法還需繼續(xù)探索［2］。雖然臨床試驗證實一些藥物(ACEI和β受體阻滯劑)是治療心力衰竭的有效藥物, 但心力衰竭的病死率仍居高不下［3］。本研究通過無創(chuàng)氣道正壓通氣聯(lián)合生脈注射液對慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療, 觀察治療前后患者心功能及心率變異性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013～2014年于本院住院治療的慢性心力衰竭患者80例作為研究對象, 隨機(jī)分為治療組和對照組, 各40例。對照組男15例, 女25例, 平均年齡(62.34±6.25)歲；治療組男17例, 女23例, 平均年齡(61.57±5.32)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般臨床特征［±s, n, n(%)］

表1 兩組患者的一般臨床特征［±s, n, n(%)］

注：兩組比較, P>0.05

項目對照組(n=40)治療組(n=40)年齡(歲)62.34±6.2561.57±5.32性別(男/女)15/2517/23病因支氣管擴(kuò)張5(12.5)6(15.0)肺纖維化7(17.5)9(22.5)慢性阻塞性肺疾病21(52.5)19(47.5)其他7(17.5)6(15.0)

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)處理 兩組患者在接受研究治療前均先實施常規(guī)抗感染、化痰、止咳、解痙、平喘、選擇性支氣管擴(kuò)張劑治療, 并補(bǔ)液調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡；有其他基礎(chǔ)疾病者均進(jìn)行調(diào)整達(dá)標(biāo)后方可進(jìn)行研究處理。

1.2.2 對照組 對照組患者接受無創(chuàng)氣道正壓通氣治療,取患者的頭部抬高位, 抬高角度>30°, 經(jīng)鼻插管后連接輸氧管, 調(diào)節(jié)氧濃度和氧流量, 氧流量為4～7 L/min, 以保持吸氣壓在8～15 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 保持呼氣壓在4～8 cm H2O；隨時監(jiān)測患者的生命體征, 特別是觀察患者的脈搏氧飽和度, 以便于對患者所吸入的氧濃度及氧流量進(jìn)行及時調(diào)整。

1.2.3 治療組 治療組接受無創(chuàng)氣道正壓通氣方法同對照組, 在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用生脈注射液進(jìn)行治療；生脈注射液30 ml溶于5%葡萄糖溶液或生理鹽水100～250 ml中, 進(jìn)行靜脈滴注,1次/d, 連續(xù)使用14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①心臟功能指標(biāo)：SV、CO、LVEF；②血氣指標(biāo)：SaO、PO、PCO［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 兩組患者接受治療后氣促、憋醒、端坐呼吸等癥狀均得到改善, 體重較治療前減輕, 心率減慢, 尿量增多, 但治療組較對照組改善更為明顯, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者超聲心動圖檢測結(jié)果比較 兩組患者治療前CO、SV、LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后CO、SV、LVEF明顯增高, 且治療組的效果比對照組好, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組患者血氣分析結(jié)果比較 治療后, 兩組患者的血氣分析指標(biāo)均得到改善, 但治療組的改善情況較對照組更為明顯, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表2 兩組患者臨床癥狀緩解情況比較［n(%)］

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖檢測結(jié)果比較(±s)

表3 兩組患者治療前后超聲心動圖檢測結(jié)果比較(±s)

注：治療后與對照組比較, P<0.05

項目時間對照組(n=40)治療組(n=40)P CO(L/min)治療前 3.5±0.7 3.6±0.8a0.67治療后 4.2±0.5.5.4±0.6b0.00 SV(ml/min)治療前45.4±4.944.9±5.2a0.73治療后59.5±5.164.7±4.8b0.00 LVEF治療前 0.45±0.02 0.46±0.04a0.13治療后 0.53±0.03 0.64±0.07b0.00

表4 兩組患者治療前后血氣分析結(jié)果比較±s)

表4 兩組患者治療前后血氣分析結(jié)果比較±s)

注：與對照組比較,aP>0.05,bP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

項目時間對照組(n=40)治療組(n=40)P SaO2(%)治療前77.7±9.077.8±7.5a0.922治療后86.4±6.993.1±7.6b0.000 PO2(mm Hg)治療前58.0±5.856.0±5.6a0.100治療后66.1±3.350.3±5.2b0.000 PCO2(mm Hg)治療前60.1±5.958.5±6.2a0.223治療后50.3±5.242.6±3.9b0.000

3 討論

心力衰竭是發(fā)達(dá)國家的一大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 盡管醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展, 但是其死亡率卻逐漸升高［5］, 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為 CHF 的治療目的不僅是緩解癥狀、體征、糾正血流動力異常, 更重要的是兼顧神經(jīng)內(nèi)分泌及心肌能量消耗的干預(yù), 提高運(yùn)動耐量, 改善生活質(zhì)量, 降低死亡率。無創(chuàng)正壓通氣是指不經(jīng)人工氣道(氣管插管或氣管切開)進(jìn)行的通氣, 是通過鼻面罩將呼吸機(jī)與患者相連, 由呼吸機(jī)提供正壓支持而完成通氣輔助的人工通氣方式。無創(chuàng)氣道正壓通氣通過增加肺氣泡內(nèi)壓,減少肺泡內(nèi)滲出, 改善通氣血流比例, 降低肺內(nèi)分流, 促進(jìn)氧的彌散, 降低呼吸肌做功, 降低心臟負(fù)荷, 使左室的后負(fù)荷降低［6］。生脈注射液為淡黃色至淡黃棕色的澄明液體, 是心血管系統(tǒng)用藥, 由紅參、麥冬、五味子組成的中藥注射劑,主要功效為益氣養(yǎng)陰、復(fù)脈固脫、增強(qiáng)心肌收縮力、提高心血輸出量等［7,8］。本研究通過無創(chuàng)氣道正壓通氣聯(lián)合生脈注射液治療慢性心力衰竭患者, 有效利用兩者的優(yōu)點, 達(dá)到減低心力衰竭患者的死亡率的目的。

本研究將符合觀察標(biāo)準(zhǔn)的CHF 患者80例隨機(jī)分為治療組和對照組, 對照組采用常規(guī) CHF 治療, 治療組在對照組治療基礎(chǔ)上, 給予無創(chuàng)氣道正壓通氣聯(lián)合生脈注射液治療, 記錄治療前、后患者的心力衰竭癥狀、心臟功能指標(biāo)LVEF、CO、SV、血氣指標(biāo)SaO2、PO2、PCO2情況。兩組患者治療前CO、SV、LVEF, SaO2、PO2、PCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后CO、SV、LVEF均明顯增高, 治療組的效果明顯比對照組好, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 這與張育彬［9］的結(jié)果相一致；治療后, 兩組患者的SaO2、PO2、PCO2均較治療前有所改善, 但是治療組的變化明顯大于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 這與馮彥剛等［10］的結(jié)果相一致。本研究結(jié)果表明慢性心力衰竭患者的CO、SV、LVEF均較低下, 采用無創(chuàng)氣道正壓通氣治療后心臟功能有所改善, 聯(lián)合應(yīng)用生脈注射液治療后慢性心力衰竭患者心臟收縮功能各項指均明顯增加, 心泵功能明顯改善, 血氣結(jié)果也得到很好的改善, 慢性心力衰竭的臨床癥狀也得到很好的控制, 且治療組明顯優(yōu)于對照組, 因此無創(chuàng)氣道正壓通氣聯(lián)合生脈注射液治療慢性心力衰竭的療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療。

綜上所述, 無創(chuàng)氣道正壓通氣聯(lián)合生脈注射液治療慢性心力衰竭的療效較好, 能明顯改善患者的心功能, 減輕患者的臨床癥狀。

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Clinical research of non-invasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection in the treatment of chronic heart failure

LIN Neng-bo, ZHENG Wei-hua, ZHANG Miao-hua.
Department of Cardiovascular Medicine, Shantou City Chaoyang District Dafeng Hospital, Shanto.515154, China

Objective To investigate influence of non-invasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection on cardiac function and heart rate in chronic heart failure (CHF) patients. Methods A total o.80 chronic heart failure patients were randomly divided into treatment group and control group, with40 cases in each group. The control group

conventional treatment, and the treatment group received additional non-invasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection. Records were made on symptoms, cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction (LVEF), cardiac output (CO), stroke volume (SV)], and blood gas indexes [oxyhemoglobin saturation (SaO2), partial pressure of oxygen (PO2), partial pressure of carbon dioxide (PCO2)] before and after treatment. Results Both groups had improved clinical symptoms, SaO2, PO2, and PCO2, and their CO, SV, and LVEF were all obviously increased. The treatment group had much better effects than the control group (P<0.05). Conclusion Compared with traditional treatment, noninvasive positive airway pressure ventilation combined with Shengmai injection for treatment can effectively improve cardiac function and heart rate in chronic heart failure patients.

Non-invasive positive airway pressure ventilation; Shengmai injection; Chronic heart failure; Heart rate variability

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.020

2015-03-18］

515154 汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院心血管內(nèi)科