曾翠蓉

子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)的相關危險因素觀察

曾翠蓉

目的 探討行子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)的相關危險因素, 進一步指導臨床。方法106例行子宮肌瘤剔除術(shù)患者, 對其臨床資料進行回顧性分析, 觀察子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)的相關危險因素。結(jié)果 行子宮肌瘤剔除術(shù)106例患者中,23例復發(fā), 復發(fā)率為21.7%。子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)與患者的年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤大小有關, 而與產(chǎn)次、子宮肌瘤的位置關系、術(shù)后妊娠情況無關, 其中年齡、肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤大小是子宮肌瘤術(shù)后復發(fā)的獨立危險因素, 而術(shù)后妊娠是子宮肌瘤術(shù)后復發(fā)的保護因素。結(jié)論 子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)的相關危險因素較多, 行子宮肌瘤剔除術(shù)要充分評估其危險因素, 制定合理的手術(shù)方案, 有效的降低術(shù)后復發(fā)率。

子宮肌瘤剔除術(shù)；術(shù)后復發(fā)；相關危險因素

子宮肌瘤是女性生殖器最為常見的良性腫瘤, 其主要是由平滑肌及結(jié)締組織組成, 好發(fā)于30～50歲的婦女［1］。臨床上常表現(xiàn)為月經(jīng)的改變(增多或經(jīng)期延長)、下腹部包塊、白帶增多, 嚴重可出現(xiàn)壓迫癥狀。對于月經(jīng)過多致繼發(fā)性貧血或藥物治療無效者, 多采取手術(shù)方法治療［2］, 手術(shù)方法包括子宮切除術(shù)和子宮肌瘤剔除術(shù), 其中子宮切除術(shù)是不要求保留生育功能或懷疑有惡變者, 但均會對患者心理和生理造成巨大的傷害。隨著生活水平和醫(yī)療水平的提高, 多數(shù)患者選擇子宮肌瘤剔除術(shù), 多數(shù)研究表明［3］, 行子宮肌瘤剔除術(shù)患者術(shù)后復發(fā)率較高, 因此為了探討子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)的相關危險因素, 本院回顧性分析行子宮肌瘤剔除術(shù)后患者的臨床資料, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2009年1月～2014年12月收治的行子宮肌瘤剔除術(shù)患者106例, 所有患者均經(jīng)B型超聲診斷為子宮肌瘤, 婦科檢查見子宮增大, 質(zhì)地硬, 表面不平, 可觸及結(jié)節(jié)及腫塊。年齡25～65歲, 平均年齡(42.3±7.5)歲, 產(chǎn)次0～4次, 平均產(chǎn)次(2.3±1.0)次, 子宮肌瘤單發(fā)45例,多發(fā)61例, 子宮肌瘤直徑2.3～15.2 cm, 平均直徑(5.4±3.2)cm。按照肌瘤與子宮壁間的關系分類：肌壁間肌瘤75例, 黏膜下肌瘤18例, 漿膜下肌瘤13例。所有患者均將子宮肌瘤完全剔除, 術(shù)后病理均為正常, 無心腦血管疾病, 肝腎功能均正常。

1.2 術(shù)后復發(fā)診斷標準［4］行子宮肌瘤剔除術(shù)后6個月后子宮內(nèi)有新發(fā)的子宮肌瘤生長, 均經(jīng)B型超聲及婦科檢查證實。

1.3 觀察指標 觀察患者的年齡、產(chǎn)次、肌瘤數(shù)目、肌瘤大小、肌瘤位置以及隨訪術(shù)后妊娠等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗；影響因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后復發(fā)的相關因素 回顧性分析的106例患者中, 經(jīng)過隨訪觀察, 其中23例術(shù)后復發(fā), 復發(fā)率為21.7%。子宮肌瘤術(shù)后復發(fā)與產(chǎn)次、子宮肌瘤的位置關系、術(shù)后妊娠情況無明顯相關性(P>0.05)。而與患者年齡、子宮肌瘤的數(shù)目、子宮肌瘤的大小有關(P<0.05)。見表1。

表1 子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后復發(fā)相關因素(n, %)

2.2 多因素回歸分析 經(jīng)Logistic回歸分析得出, 患者年齡(OR=5.234, P=0.004<0.05)、子宮肌瘤數(shù)目(OR=3.332, P=0.007<0.05)、子宮肌瘤大小(OR=2.345, P=0.025<0.05)是子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)率三個獨立的危險因素。

3 討論

子宮肌瘤的發(fā)病機制尚不完全清楚, 由于其好發(fā)于生育年齡, 青春期較少見, 絕經(jīng)后萎縮或消退, 其可能與女性體內(nèi)雌激素水平有關。治療應根據(jù)患者的臨床癥狀、年齡和生育要求以及子宮肌瘤的類型、大小、數(shù)目全面考慮。手術(shù)治療是最為有效的治療方法, 但存在一定的復發(fā)性, 多項研究報道［5］, 子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后復發(fā)率為20%～30%。

本組研究結(jié)果顯示, 子宮肌瘤剔除術(shù)術(shù)后復發(fā)率為21.7%, 單因素分析顯示, 術(shù)后復發(fā)與與患者的年齡、肌瘤數(shù)目、肌瘤大小有關(P<0.05)。而與產(chǎn)次、子宮肌瘤的位置關系、術(shù)后妊娠情況無關(P>0.05)。多因素分析顯示, 患者的年齡、子宮肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤大小均為子宮肌瘤術(shù)后復發(fā)的獨立的危險因素(P<0.05), 而術(shù)后妊娠是子宮肌瘤術(shù)后復發(fā)的保護性因素(P>0.05)。

由于子宮肌瘤的發(fā)生與女性體內(nèi)的雌激素有關, 患者的年齡越大, 超過40歲, 體內(nèi)的雌激素開始下降, 因此青春期婦女子宮肌瘤的復發(fā)率明顯>40歲以上的患者。子宮肌瘤數(shù)目越多, 手術(shù)過程中較小的肌瘤很難清除干凈或是殘留體內(nèi)極微小的肌瘤, 因此隨著病情的進展, 復發(fā)率也就越高。子宮肌瘤越大, 使手術(shù)難度加大, 由于部分子宮肌瘤會植入到子宮深層組織, 導致手術(shù)后可能會存在微小的肌瘤未徹底清除, 而引起復發(fā)。術(shù)后妊娠能夠大大降低子宮肌瘤的復發(fā)率,是因為妊娠后的婦女, 子宮內(nèi)無孕激素的抵抗, 雌激素單獨作用在子宮上的時間較少, 從而大大減弱了雌激素對子宮肌瘤的作用［6］, 達到抑制子宮肌瘤復發(fā)的作用, 從而成為保護性的因素。

綜上所述, 子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)與年齡、肌瘤數(shù)目、子宮肌瘤大小等因素有關, 而術(shù)后妊娠是保護性的因素, 因此對子宮肌瘤手術(shù)患者要嚴格掌握其手術(shù)的適應證和禁忌證, 針對有復發(fā)傾向的危險因素要進行綜合考慮, 為患者制定合理的手術(shù)方案, 減少術(shù)后的復發(fā), 提高患者的生活質(zhì)量,有重要的指導意義。

［1］ 商晶華 . 子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)的相關危險因素初探及對策.安徽醫(yī)藥,2013,17(1):110-111.

［2］ 吳智娟, 劉曉娟, 鐘文明, 等.子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)的危險因素病例對照研究.職業(yè)與健康,2013,29(2):252-254.

［3］ 李玉芳, 鄭艷, 郭端英, 等.子宮肌瘤剔除術(shù)復發(fā)的危險因素分析.中國醫(yī)藥導報,2013,10(32):60-62.

［4］ 曹愛蘭. 子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)的相關危險因素研究.中國醫(yī)學工程,2011,19(12):69-71.

［5］ 李萍. 子宮肌瘤剔除術(shù)后復發(fā)相關危險因素分析.中國腫瘤臨床與康復,2014,21(1):50-52.

［6］ 劉鳳英. 趙淑霞, 黃立, 等.子宮肌瘤復發(fā)的相關因素分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12(27):5302-5305.

Observation of related risk factors in recurrence after myomectomy

ZENG Cui-rong.
Department of Obstetrics and Gynecology, Guangdong Heyuan City Lianping County People’s Hospital, Heyua.517100, China

Objective To investigate related risk factors in recurrence after myomectomy, in order to provide further clinical guide. Methods Clinical data of106 patients undergoing myomectomy were retrospectively analyzed, and their related risk factors in recurrence after myomectomy were observed. Results Among106 myomectomy patients, there were23 relapsed cases, with the recurrence rate as21.7%. Postoperative recurrence was related with age, fibroids number and size, and it had no relationship with parity, fibroids location, and postoperative gestation. The independent risk factors of postoperative recurrence included age, fibroids number and size. Postoperative gestation was the protective factor of postoperative recurrence. Conclusion Recurrence after myomectomy contains various related risk factors. Full evaluation of risk factors and rational formulation of operation method can effectively reduce recurrence rate after myomectomy.

Myomectomy; Postoperative recurrence; Related risk factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.012

2015-03-26］

517100 廣東省河源市連平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科