吳超揚 張堅洪 鄭崇廣 馬志紅

胸腹腔化療聯(lián)合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液的臨床效果分析

吳超揚 張堅洪 鄭崇廣 馬志紅

目的 探討胸腹腔化療聯(lián)合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液的臨床療效、副作用及對患者全身狀況的改善作用。方.76例惡性腫瘤并胸腹腔積液患者, 隨機分為對照組(41例)和觀察組(35例), 均行中心靜脈導(dǎo)管留置胸腹腔術(shù), 抽取積液后行藥物腔內(nèi)灌注化療；其中觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合沙培林腔內(nèi)注射治療。觀察兩組KPS評分、臨床療效及毒副反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組中CR5例、PR18例、SD10例、PD2例, 對照組中CR3例、PR14例、SD15例、PD 9例。兩組間的客觀有效率分別是65.7%和41.4%；疾病控制率分別是 94.2%和78.0%。兩組間無論是ORR 還是DCR 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組和對照組的KPS評分癥狀改善率分別是77.1% 和63.4%, 兩者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組中未出現(xiàn)3度以上的毒副反應(yīng), 對照組中有1 例卵巢癌患者出現(xiàn)3 度白細(xì)胞減少癥,1 例原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)3度肝功能衰竭(撲翼樣震顫)。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。無治療相關(guān)性死亡。結(jié)論 胸腹腔化療聯(lián)合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液, 療效顯著, 毒副作用可以耐受, 全身狀況改善明顯。

胸腹腔化療；沙培林體腔灌注；惡性胸腹腔積液；臨床效果

惡性胸腔積液是癌癥晚期的患者經(jīng)常出現(xiàn)的一種比較嚴(yán)重的并發(fā)癥, 這種疾病發(fā)病率高、發(fā)病快, 大量的胸腔積液會對患者的身體器官造成壓迫, 嚴(yán)重影響患者的心肺功能,同時對患者的生活質(zhì)量也造成很大的影響。惡性胸腔積液常規(guī)治療方法就是反復(fù)地進(jìn)行穿刺, 將患者的腹腔積液盡量抽取干凈以后, 給予患者腹腔注藥治療, 從而達(dá)到抑制積液增長的治療效果［1,2］。但是這些治療方法療效不太滿意, 使得患者的生活質(zhì)量得不到改善。為了提高患者的治療效果, 改善患者的生活質(zhì)量, 本文選取35例惡性腫瘤并胸腹腔積液患者采用胸腹腔化療聯(lián)合沙培林體腔灌注進(jìn)行治療, 治療效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗選用的患者均為本院2012年5月～2014年5月收治入院的76例惡性腫瘤合并胸腹腔積液患者,均經(jīng)腹水脫落細(xì)胞學(xué)明確診斷為惡性中量以上腹腔積液, 其中男32 例, 女44例, 年齡15～85 歲, 平均年齡(42.3±4.55)歲。其中胃癌14 例, 卵巢癌24 例, 大腸癌12 例, 肝癌17例, 非小細(xì)胞肺癌3 例, 小細(xì)胞肺癌3例, 乳腺癌2 例, 原發(fā)灶不明腫瘤1 例。經(jīng)過B 超和CT 檢查以后發(fā)現(xiàn), 胸腔積液中單側(cè)積液患者65例, 雙側(cè)積液患者11例?？ㄊ瞎δ茉u分(KPS)>70 分, 預(yù)期生存時間>2 個月, 血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等指標(biāo)基本正常, 近1 個月來未接受任何藥物局部腹腔注射。所有患者均自愿接受恩度及順鉑腹腔注射, 簽署知情同意書。采用數(shù)字隨機法分為觀察組(35例)和對照組(41例), 兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方.76例惡性胸腔積液患者, 對其全部采用深靜脈穿刺導(dǎo)管技術(shù), 定向引流胸腔積液和注入藥物進(jìn)行治療?；颊咴诔暥ㄎ粭l件下, 進(jìn)行常規(guī)消毒, 局部麻醉, 用中心靜脈導(dǎo)管穿刺針進(jìn)行穿刺, 對患者進(jìn)行腹腔積液抽取, 首次抽取腹腔積液≤800 ml, 之后間隔2～3 d再進(jìn)行抽取, 當(dāng)患者抽取腹腔積液結(jié)束后, 對患者進(jìn)行順鉑60 mg+地塞米松10 mg+氟尿嘧啶0.25g +絲裂霉素4 ml經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管向胸腹腔內(nèi)注入。觀察組患者在此基礎(chǔ)上第1天給予沙培林1 KE/d皮下注射, 第2天給予沙培林5 KE/d皮下注射, 并同時給予沙培林10 KE+20 ml生理鹽水胸腹腔內(nèi)注射,2次/周,4周1個療程。每周復(fù)查B 超評價腹腔積液情況。所有患者腹腔注射藥物期間常規(guī)予以止吐、護(hù)胃等對癥支持治療。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評價 參考WHO不可測量病灶療效評定規(guī)定［3］,完全緩解(CR)：治療后積液完全吸收, 癥狀消失并維持4 周以上；部分緩解(PR)：治療后積液減少>50% 超過4 周；穩(wěn)定(SD): 積液減少<50% 超過4周；進(jìn)展(PD)積液量無變化或增加。客觀有效率(ORR)=(CR+PR)/總例數(shù)×100%, 疾病控制率(DCR)=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量 生活質(zhì)量評價(QOL)參考KPS 評分：治療后KPS 評分增加10 分為改善, 無改善為穩(wěn)定, 減少10 分為下降。改善率=(改善+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 毒副反應(yīng) 按照美國國立癌癥研究所常見毒性反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)(NCICTC AE3.0)進(jìn)行評價, 分為1～5級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評價 觀察組中C.5例、PR18例、SD10例、PD2例, 對照組中CR3例、PR14例、SD15例、PD 9例。兩組間的客觀有效率分別是65.7%和41.4%；疾病控制率分別是 94.2%和58.5%。兩組間無論是ORR 還是DCR差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 生活質(zhì)量 觀察組和對照組的KPS評分癥狀改善率分別是77.1% 和63.4%, 兩者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組間的療效比較 (n, %)

表2 兩組間生活質(zhì)量改善率比較 (n, %)

2.3 毒副反應(yīng) 觀察組中未出現(xiàn)3 度以上的毒副反應(yīng), 對照組中有1 例卵巢癌患者出現(xiàn)3 度白細(xì)胞減少癥,1 例原發(fā)性肝癌患者出現(xiàn)3 度肝功能衰竭(撲翼樣震顫)。兩組毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。無治療相關(guān)性死亡。

3 討論

合并惡性腹腔積液是多種晚期癌癥常見的并發(fā)癥, 此類患者往往處于疾病終末期, 生存時間短, 生活質(zhì)量差。因此,針對惡性腹腔積液的治療是癌癥患者晚期治療的重要環(huán)節(jié)。既往的治療方法主要包括：利尿、限鹽、熱療、穿刺引流、局部注射化療藥物、生物制劑等, 但治療效果多不理想,復(fù)發(fā)率高。近年來臨床研究均表明無論是單藥腹腔注射還是聯(lián)合化療藥物腹腔注射均對惡性胸腹水具有良好的療效,且不良反應(yīng)少［4］。沙培林能引起局部免疫反應(yīng)性無菌性炎癥, 造成胸膜粘連、增厚, 從而阻止液體滲出。與癌細(xì)胞接觸, 促使腫瘤細(xì)胞凋亡, 有效抑制腫瘤細(xì)胞的合成, 促使染色體斷裂, 起到殺死癌細(xì)胞的作用。本研究中, 沙培林聯(lián)合順鉑胸腹腹腔注射的觀察組總有效率明顯優(yōu)于順鉑單藥的對照組；觀察組和對照組的KPS評分癥狀改善率分別是77.1%和63.4%, 兩者之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, 胸腹腔化療聯(lián)合沙培林體腔灌注治療惡性胸腹腔積液具有良好的協(xié)同作用。治療惡性腹腔積液, 有效率高, 安全性好, 值得臨床推廣。

［1］ 劉煥義, 魏東, 張濤, 等.大劑量rmh.TNF聯(lián)合順鉑在治療惡性胸腔積液中的應(yīng)用.四川醫(yī)學(xué),2008,29(1):29.

［2］ 楊燕霞, 樊圣, 王軍, 等.胸腹腔留置中心靜脈導(dǎo)管引流惡性積液臨床觀察.腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2008,21(1):58.

［3］ 南克俊, 肖菊香, 趙新漢.現(xiàn)代腫瘤內(nèi)科學(xué).西安:世界圖書出版社,2003:265.

［4］ 沈琳, 金懋林.消化道惡性腫瘤化學(xué)治療.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2008:186-187.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.101

2015-03-25］

529400 廣東省恩平市人民醫(yī)院腫瘤科