劉穎 陳東禾 張力心 劉九惠 魏暢 劉陽(yáng) 韋曉娣

地塞米松局部注射治療亞急性甲狀腺炎的臨床療效觀察

劉穎 陳東禾 張力心 劉九惠 魏暢 劉陽(yáng) 韋曉娣

目的 比較地塞米松局部注射及潑尼松口服治療亞急性甲狀腺炎的療效。方.72例亞急性甲狀腺炎患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組, 各36例。實(shí)驗(yàn)組給予地塞米松注射液治療；對(duì)照組給予口服潑尼松治療, 觀察甲狀腺疼痛消失時(shí)間、甲狀腺毒癥消失時(shí)間、甲狀腺腫大消失時(shí)間、甲狀腺功能及激素的副作用。結(jié)果 觀察組及對(duì)照組疼痛消失時(shí)間、甲狀腺毒癥消失時(shí)間、甲狀腺腫大消失時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 地塞米松局部注射與口服潑尼松相比, 臨床癥狀緩解快、療程短、副作用小且安全性高、復(fù)發(fā)率低, 減輕患者痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

亞急性甲狀腺炎；地塞米松；局部注射

亞急性甲狀腺炎近年來(lái)發(fā)病率逐漸增加, 它是病毒感染后免疫反應(yīng)引起的甲狀腺濾泡的破壞, 疾病的早期常表現(xiàn)為發(fā)熱、頸部疼痛及甲狀腺毒癥的臨床表現(xiàn), 是一種自限性疾病, 傳統(tǒng)的抑制免疫治療常采用非甾體抗炎藥, 如果疼痛及發(fā)熱明顯可采用腎上腺皮質(zhì)類(lèi)激素口服, 但是口服激素屬于全身用藥, 雖療效顯著, 但是療程長(zhǎng), 且副作用大, 該實(shí)驗(yàn)主要采取激素局部注射治療, 為治療亞急性甲狀腺炎開(kāi)辟新的治療途徑。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院門(mén)診就診的亞急性甲狀腺炎患者72例, 其中男24例, 女48例, 年齡20～62歲, 平均年齡(42.0±9.5)歲, 病程2～18 d, 所選病例化驗(yàn)均顯示FT3、FT4的升高, TSH的降低, 臨床表現(xiàn)均有不同程度的心悸、多汗、多食；所選患者均有不同程度甲狀腺疼痛及觸痛, 經(jīng)甲狀腺核素掃描均顯示甲狀腺攝碘率降低, 血沉升高。其中45例甲狀腺腫大.62例發(fā)熱, 體溫37.5～39.7℃。將所選患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組, 各36例, 實(shí)驗(yàn)組中男9例, 女27例；對(duì)照組中男15例, 女21例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法 實(shí)驗(yàn)組給予地塞米松注射液5 mg用5 ml注射器于甲狀腺疼痛明顯、觸診質(zhì)地略硬處局部注射,2次/周,疼痛消失后改為1次/周；對(duì)照組給予口服潑尼松30 mg/d,1周后改為20 mg/d, 再1周后改為10 mg/d, 如果減量過(guò)程中出現(xiàn)反跳現(xiàn)象, 則藥量繼續(xù)加為原藥量口服1周后減量。所有患者排除口服心得安禁忌證, 均同時(shí)給予口服心得安10 mg,3次/d, 至心悸消失減量停藥。所有患者觀察甲狀腺疼痛消失時(shí)間, 甲狀腺毒癥消失時(shí)間, 甲狀腺腫大消失時(shí)間, 所有患者2周及4周化驗(yàn)甲狀腺功能。觀察激素的副作用, 如失眠、多食、肥胖等, 停藥8周觀察復(fù)發(fā)的百分率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀改善情況比較 觀察組及對(duì)照組疼痛消失時(shí)間、甲狀腺毒癥消失時(shí)間、甲狀腺腫大消失時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛消失、毒癥消失、腫大消失時(shí)間比較(s, d)

表1 兩組疼痛消失、毒癥消失、腫大消失時(shí)間比較(s, d)

注：與對(duì)照組相比,aP<0.05

組別例數(shù)疼痛消失毒癥消失腫大消失對(duì)照組363.00±0.9810.00±1.2212.30±1.76觀察組361.40±1.23a6.85±2.13a7.85±3.56a

2.2 兩組甲狀腺功能檢查情況比較 兩組患者2周化驗(yàn)甲狀腺功能觀察組20例正常, 占55.6%；對(duì)照組14例正常,占38.9%；4周化驗(yàn)甲狀腺功能均正常, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 停藥后復(fù)發(fā) 停藥后觀察組無(wú)復(fù)發(fā)；對(duì)照組2例復(fù)發(fā),占5 .6%。

2.4 藥物副作用 觀察組無(wú)局部出血無(wú)失眠、體重增加等副作用；對(duì)照組2例失眠,1例體重增加2 kg, 停藥約1個(gè)月后恢復(fù)。

3 討論

亞急性甲狀腺炎是一種內(nèi)分泌常見(jiàn)的與病毒感染及自身免疫相關(guān)的一種自限性疾病, 病毒感染導(dǎo)致淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞的浸潤(rùn), 甲狀腺濾泡遭到破壞、萎縮。甲狀腺濾泡儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放入血, 使體內(nèi)甲狀腺激素水平升高, 形成破壞性的甲狀腺功能的亢進(jìn), 患者可有頸部明顯疼痛腫大, 并伴有典型高代謝及交感神經(jīng)興奮癥狀：怕熱多汗、焦慮心悸、多食、體重減輕等。

傳統(tǒng)的治療給予激素類(lèi)藥物口服治療［1］, 隨著癥狀好轉(zhuǎn),逐漸減量, 口服藥物療程長(zhǎng)、副作用大、常引起血糖升高、神經(jīng)興奮失眠等, 還可引起骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥, 停藥后易反彈及復(fù)發(fā), 而且部分患者不能堅(jiān)持長(zhǎng)期口服藥物, 依從性差。

甲狀腺內(nèi)局部注射激素治療亞急性甲狀腺炎是一種新型治療方法［2-4］, 地塞米松局部注射治療, 誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞及巨細(xì)胞的凋亡, 減輕局部免疫反應(yīng), 該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)中, 地塞米松局部注射與口服潑尼松相比, 臨床癥狀緩解快、療程短、副作用小且安全性高、復(fù)發(fā)率低, 減輕患者痛苦, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 劉新民. 實(shí)用內(nèi)科學(xué). 第2版. 北京：人民軍醫(yī)出版社,1997.81-83.

［2］ 蔣琳, 劉超. 甲狀腺疾病局部免疫調(diào)節(jié)治療的研究進(jìn)展. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2005,25(9):851-853.

［3］ 秦霞.甲狀腺內(nèi)注射地塞米松治療亞急性甲狀腺炎.中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,2(30):189-190.

［4］ 馬中書(shū), 邱明才. 糖皮質(zhì)激素在自身免疫性甲狀腺疾病治療中的選擇及應(yīng)用.中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(2):113-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.080

2015-01-21］

163000 大慶市人民醫(yī)院