侯文海 黎國春

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的CT早期診斷價(jià)值探討

侯文海 黎國春

目的 探討顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的CT早期診斷價(jià)值。方法 分析96例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者臨床資料, 總結(jié)患者CT表現(xiàn)及診斷結(jié)果。結(jié)果 蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)表現(xiàn)42例, 以顱內(nèi)血腫為首發(fā)表現(xiàn)26例, 血管痙攣10例, 腦內(nèi)血腫8例, 腦積液4例, 腦室出血3例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血合并硬膜下出血2例, 血管痙攣1例。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的CT檢出72例。CT對(duì)大腦后動(dòng)脈+后交通動(dòng)脈(PCA+PCMA)、大腦前動(dòng)脈+前交通動(dòng)脈(ACA+ACMA)、大腦中動(dòng)脈(MCA)的診斷符合率分別為88.00%、83.33%、76.92%。CT診斷敏感性、特異性分別為76.40%、100.00%。結(jié)論 CT可作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的首選檢查方法, 明確動(dòng)脈瘤破裂部分特征性表現(xiàn), 結(jié)合不同腦池內(nèi)積液、腦內(nèi)血腫的特征性分布, 可準(zhǔn)確判斷動(dòng)脈瘤的部位。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；腦內(nèi)血腫；CT診斷

內(nèi)動(dòng)脈瘤(ICAs)是指顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)異常的局限性擴(kuò)張［1］,進(jìn)而造成顱內(nèi)血腫、動(dòng)脈瘤再次破裂出血等癥狀, 對(duì)患者生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血傳統(tǒng)的診斷金標(biāo)準(zhǔn)為數(shù)字減影血管造影方法［2］。隨著影像學(xué)水平的發(fā)展, CT診斷方法更新, 可明確患者動(dòng)脈瘤的部位［3］, 為疾病臨床診治提供充分的依據(jù)。本院給予收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者實(shí)施CT早期診斷, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月本院收治的96例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血患者, 其中男61例、女35例,年齡30～60歲, 平均年齡(55.22±6.34)歲?；颊甙殡S不同程度的突發(fā)劇烈頭痛、惡心嘔吐、視野缺損動(dòng)、眼神經(jīng)麻痹等臨床癥狀。

1.2 方法 選取GE公司的HD750進(jìn)行檢查.64排,128層。層厚、層距各5 mm, 電壓210 kV, 自動(dòng)MAS, 對(duì)感興趣區(qū)拆薄矢狀位、冠狀位二維重建。按Hunt和Hess分級(jí)法行分析動(dòng)脈瘤臨床狀態(tài)［4］：未破裂的動(dòng)脈瘤為0級(jí)；輕微頭痛為1級(jí)；重度頭痛為2級(jí)；輕度局灶神經(jīng)癥為3級(jí)；重度偏癱為4級(jí)；深昏迷為5級(jí)。

2 結(jié)果

2.1 分析蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn) 蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)表現(xiàn)42例, 以顱內(nèi)血腫為首發(fā)表現(xiàn)26例, 血管痙攣10例, 腦內(nèi)血腫8例, 腦積液4例, 腦室出血3例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血合并硬膜下出血2例, 血管痙攣1例。

2.2 Hunt和Hess分級(jí) 按Hunt和Hess分級(jí), 患者病情1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)分別為23例、45例、20例、8例。蛛網(wǎng)膜下腔出血2次5例、3次3例、4次2例, 病死10例。

2.3 對(duì)比CT與數(shù)字減影血管造影(DSA)診斷結(jié)果 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的CT檢出72例。CT對(duì)PCA+PCMA、ACA+ACMA、MCA的診斷符合率分別為88.00%、83.33%、76.92%。見表1。

表1 CT與DSA診斷結(jié)果比較(n, %)

2.4 分析CT診斷敏感性、特異性 CT診斷敏感性、特異性分別為76.40%、100.00%。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的CT漏診的原因如下：①基底動(dòng)脈(BA)血管作為細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu), DSA可顯示血管的走行, CT影像僅能大致顯示腦組織結(jié)構(gòu), 無法直接顯示血管, 因此,會(huì)導(dǎo)致漏診。②在出血量比較多的情況下, 血液彌散分布, CT難以正確診斷出血部位, 只能大致提示瘤體部位。

CT檢查對(duì)動(dòng)脈瘤破裂出血具有高度特異性, 雖然無法直接顯示動(dòng)脈瘤, 但可掌握蛛網(wǎng)膜下腔出血量, 明確腦內(nèi)出血的部位, 大致提示動(dòng)脈瘤部位。以上研究表明, 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血的CT檢出72例。CT對(duì)PCA+PCMA、ACA+ACMA、MCA的診斷符合率分別為88.00%、83.33%、76.92%。故在臨床有一定提示診斷價(jià)值, 掌握患者最佳診治時(shí)機(jī), 并全面了解患者存在的各項(xiàng)并發(fā)癥, 可作為動(dòng)脈瘤破裂出血的臨床首選檢查方法。CT檢查的不足在于, 需做腦血管造影方能顯示動(dòng)脈瘤及其與動(dòng)脈的關(guān)系和血流動(dòng)力學(xué)變化［5］。

以上研究表明, 蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)表現(xiàn)42例, 以顱內(nèi)血腫為首發(fā)表現(xiàn)26例, 血管痙攣10例, 腦內(nèi)血腫8例,腦積液4例, 腦室出血3例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血合并硬膜下出血2例, 血管痙攣1例。動(dòng)脈瘤破裂出血時(shí)并發(fā)癥多種多樣,包括：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦血管痙攣、腦內(nèi)血腫、腦積液等。①蛛網(wǎng)膜下腔出血。本研究中, 蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)表現(xiàn)42例。蛛網(wǎng)膜下腔出血2次5例、3次3例、4次2例, 病死10例。動(dòng)脈瘤大多較小, 在蛛網(wǎng)膜下腔出血后才出現(xiàn)動(dòng)脈瘤病理改變和臨床癥狀。血液在蛛網(wǎng)膜下腔的分布特點(diǎn),有利于判斷動(dòng)脈瘤部位。蛛網(wǎng)膜下腔出血為動(dòng)脈瘤破裂的為首發(fā)癥狀。②腦血管痙攣。本研究中血管痙攣10例。蛛網(wǎng)下腔出血環(huán)繞的血管周圍作為腦血管痙攣的常見部位, 蛛網(wǎng)膜下腔出血與血管痙攣嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系, 部位隨著痙攣面積的增大而增多。③腦積液。相關(guān)研究表明［6］, 廣泛分布的蛛網(wǎng)膜下腔出血與急性腦積液緊密相關(guān)。根據(jù)出血部位, CT檢查可大致提示動(dòng)脈瘤部位。動(dòng)脈瘤破裂出血CT大多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血, 本研究中以顱內(nèi)血腫為首發(fā)表現(xiàn)26例, 蛛網(wǎng)膜下腔出血合并硬膜下出血2例。動(dòng)脈瘤破裂引起的腦內(nèi)血腫需要與高血壓性出血鑒別, 腦內(nèi)血腫部位與動(dòng)脈瘤部位基本一致, 額葉、顆葉為常見的部位。基底節(jié)、丘腦作為高血壓性出血的常見部位。動(dòng)脈瘤破裂中常見透明隔腔,高血壓性出血常見丘腦出血。以上研究表明, CT診斷敏感性、特異性分別為76.40%、100.00%, 效果較好。

綜上所述, 在臨床中應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈瘤破裂部分特征性表現(xiàn)、腦池內(nèi)積液、腦內(nèi)血腫的特征性分布, 明確潛在動(dòng)脈瘤的部位, 定位診斷動(dòng)脈瘤破裂出血, 從而為進(jìn)一步檢查、治療提供重要的參考作用。

［1］ 杜緒倉, 李志強(qiáng), 高飛, 等.快速吸收的急性硬膜下蛛網(wǎng)膜下腔混合出血的CT特征.實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(1):13-16.

［2］ 堵紅群, 王均干. CT動(dòng)態(tài)監(jiān)測對(duì)外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷價(jià)值.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(10):1256-1257.

［3］ 孟雷, 許崇永.64層螺旋CT在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂并急性出血中的應(yīng)用價(jià)值. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,2(10):95-97.

［4］ 孫瑜, 楊碧林, 何明江.64排螺旋CT血管造影對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估價(jià)值. 中國腫瘤臨床與康復(fù),2014.5(6).664-667.

［5］ 王森法, 陳丹紅, 王保兵, 等.頭顱CT血管造影的臨床應(yīng)用(附30例報(bào)道).全科醫(yī)學(xué)臨床與教育,2010.8(1):54-55.

［6］ 田云生, 雷劍, 田華蘭, 等.破裂腦動(dòng)脈瘤多層螺旋CT血管造影表現(xiàn).實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,26(8):1104-1106.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.069

2015-02-06］

541002 桂林市人民醫(yī)院放射科