趙炳端 許湘寧 李永浩

中間入路法完整結(jié)腸系膜切除治療結(jié)腸癌的臨床分析

趙炳端 許湘寧 李永浩

目的 分析完整結(jié)腸系膜切除術(shù)經(jīng)中間入路法治療結(jié)腸癌的臨床療效。方.86例結(jié)腸癌患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各43例。兩組患者入院后均接受完整結(jié)腸系膜切除(CME)術(shù)治療, 觀察組為中間入路, 對照組為外側(cè)入路。對比兩組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間及住院時間均短于對照組, 觀察組的平均淋巴結(jié)清掃數(shù)目高于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在術(shù)后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 中間入路法CME術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效顯著, 應(yīng)推廣使用。

結(jié)腸癌；系膜切除；完整結(jié)腸；中間入路

結(jié)腸癌主要包括未分化癌、黏液腺癌及腺癌, 臨床表現(xiàn)包括腹脹、腹痛、血便、便秘及水腫等［1］。結(jié)腸癌的發(fā)病原因包括遺傳因素、攝入的纖維素不足及大量攝入高脂肪食物等, 患者發(fā)病后癌細(xì)胞可沿腸管向腸壁浸潤, 還可能沿切口面或縫線擴(kuò)散轉(zhuǎn)移, 因此在治療時需要合理選擇手術(shù)方法。本文分析了CME經(jīng)中間入路法治療結(jié)腸癌的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院在2010年1月～2013年2月收治的86例結(jié)腸癌患者作為分析對象, 所有入選對象均經(jīng)腸鏡或病理檢查確診患有結(jié)腸癌, 且無CME手術(shù)禁忌證。將86例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組43例。觀察組中男31例, 女12例, 年齡37～64歲, 平均年齡(46.8±5.6)歲；肝曲癌8例, 回盲部癌15例, 升結(jié)腸癌20例, 國際抗癌聯(lián)盟(UICC)分期情況為Ⅰ期14例, Ⅱ期23例, Ⅲ期6例。對照組中男28例, 女15例, 年齡39～67歲, 平均年齡(46.2±5.4)歲；肝曲癌10例, 回盲部癌14例, 升結(jié)腸癌19例, UICC分期情況為Ⅰ期17例, Ⅱ期21例, Ⅲ期5例。兩組患者的UICC分期、發(fā)病部位、病程、年齡及性別等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受CME術(shù)治療, 觀察組為中間入路, 對照組為外側(cè)入路。

1.2.1 觀察組 移開小腸, 結(jié)腸系膜充分暴露后將盲腸提起, 隨后切開腸系膜表面覆蓋的靜脈上方組織、系膜, 腸系膜中的靜脈暴露后沿靜脈解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)入右腎筋膜與Toldt筋膜之間的Toldt間隙, 在進(jìn)入Toldt間隙的過程中結(jié)扎結(jié)腸右側(cè)分支血管、Henle干、右結(jié)腸血管及回結(jié)腸血管, 結(jié)扎后將系膜血管周圍的脂肪組織與淋巴結(jié)清掃干凈。隨后切開胃結(jié)腸的內(nèi)側(cè)韌帶, 結(jié)扎網(wǎng)膜血管及清掃淋巴結(jié), 將Toldt間隙打開, 并分離末段回腸的系膜與側(cè)腹膜, 分離后將回腸及橫結(jié)腸切斷并移除病灶, 完成上述操作后重新吻合橫結(jié)腸端與回腸端即可。

1.2.2 對照組 移開小腸, 將升結(jié)腸提起, 沿腹膜與升結(jié)腸交界部位的黃白線進(jìn)入Toldt間隙, 其余操作方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的手術(shù)時間、住院時間、淋巴結(jié)的清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥情況；術(shù)后隨訪2年, 對比兩組患者的癌癥復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ( χ-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的手術(shù)時間及住院時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在淋巴結(jié)的清掃數(shù)目方面, 觀察組的平均清掃數(shù)目高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥包括吻合口漏、切口感染、腸梗阻及乳糜漏、出血等, 對照組的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在隨訪中發(fā)現(xiàn), 觀察組在術(shù)后2年內(nèi)的癌癥復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時間、淋巴結(jié)的清掃數(shù)目及住院時間比較( χ-±s)

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥與癌癥復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

CEM術(shù)在治療結(jié)腸癌方面具有改善預(yù)后及提高患者術(shù)后總生存率的特點(diǎn), 因此在臨床中得到了廣泛使用。目前CME術(shù)入路的方式包括中間入路與外側(cè)入路兩種, 選擇手術(shù)入路時應(yīng)考慮能否尋找及維持相對完整的結(jié)腸系膜［2］。如在實(shí)施CEM術(shù)的過程中選擇中間入路, 將血管分離結(jié)扎后再對腸段進(jìn)行分離, 則可以避免因術(shù)中擠壓等操作而造成癌細(xì)胞通過血液擴(kuò)散到其他部位［3］。經(jīng)中間入路時需要先按照由上至下的順序?qū)⒛c系膜表面的血管鞘打開, 在打開血管鞘時可以明確結(jié)腸血管出現(xiàn)的病變情況, 了解病灶位置后進(jìn)行針對性的高位結(jié)扎, 這就有助于改善臨床治療效果與降低復(fù)發(fā)率［4］。本研究為86例結(jié)腸癌患者行CME術(shù)時采用了兩種手術(shù)入路方式, 觀察組為中間入路, 對照組為外側(cè)入路, 結(jié)果證實(shí)觀察組在術(shù)后兩年的癌癥復(fù)發(fā)率僅為9.30%, 而對照組達(dá)到了25.58%, 兩組的復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示中間入路在減少結(jié)腸癌復(fù)發(fā)率方面具有明顯優(yōu)勢, 再次證實(shí)了上述觀點(diǎn)。另一方面, 經(jīng)中間入路行CME術(shù)的過程中可以縮短術(shù)者進(jìn)入Toldt間隙的時間, 并保證準(zhǔn)確進(jìn)入Toldt間隙, 因此不但能縮短手術(shù)操作時間, 還可以避免對腸系膜中的靜脈造成損傷, 因此能加快術(shù)后康復(fù), 確保筋膜實(shí)現(xiàn)銳性分離, 有效增加淋巴結(jié)的清掃數(shù)目［5］。本研究中觀察組患者的手術(shù)時間、住院時間均明顯短于對照組, 且淋巴結(jié)的清掃數(shù)目多于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 與目前多數(shù)報道所得出的結(jié)論一致。此外, 本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述, 經(jīng)中間入路行CME術(shù)可以有效預(yù)防并發(fā)癥及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率, 具有安全可靠的特點(diǎn)。中間入路法CME術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效顯著, 可推廣使用。

［1］ 葉穎江, 高志冬, 王杉, 等 . 完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用 . 中國實(shí)用外科雜志,2011,31(6):494-496.

［2］ 黃冀華, 梁偉成.全結(jié)腸系膜切除在腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治性切除中的應(yīng)用與評價.消化腫瘤雜志(電子版),2012,4(3):158-162.

［3］ 曹奇峰, 陸愛國, 馬君俊, 等 . 腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)177例臨床分析 . 外科理論與實(shí)踐,2010,15(4):361-365.

［4］ 關(guān)旭, 姜爭, 王貴玉, 等.完整結(jié)腸系膜切除在結(jié)腸癌手術(shù)治療中的應(yīng)用.中國實(shí)用外科雜志,2012,32(9):787-788.

［5］ 馬冰, 杜曉輝, 夏紹友, 等.回結(jié)腸血管為入路標(biāo)志的腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸根治術(shù)24例報告.中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(6):481-484.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.044

2015-03-23］

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