陳慶

超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷宮頸占位性病變的對比分析

陳慶

目的 分析超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷宮頸占位性病變的臨床價值。方法 回顧性分析50例擬診為宮頸占位性病變患者的臨床資料, 術(shù)前均予超聲彈性成像與彩色多普勒超聲檢查,分析兩種檢查方式對宮頸病灶的診斷價值。結(jié).50例患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)確診良性病變17例, 惡性病變33例；彩色多普勒超聲診斷宮頸占位性病變的特異性、敏感性與準(zhǔn)確性均低于超聲彈性成像, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 相較于彩色多普勒超聲, 宮頸占位性病變行超聲彈性成像診斷具有更高準(zhǔn)確性, 可作為宮頸良惡性病變篩查必檢項(xiàng)目。

超聲彈性成像；彩色多普勒超聲；宮頸占位性病變；診斷

彩色多普勒超聲是臨床診斷宮頸占位性病變的主要手段,但其特異性與敏感性不佳, 超聲彈性成像技術(shù)近年開始應(yīng)用于前列腺與乳腺等疾病檢查, 但尚未出現(xiàn)其在宮頸占位性病變中應(yīng)用的大規(guī)模報(bào)道［1］。本次回顧性分析50例擬診為宮頸占位性病變患者的臨床資料, 以分析超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷宮頸占位性病變的臨床價值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年8月～2014年8月本院收治的50例擬診為宮頸占位性病變患者臨床資料, 患者術(shù)前均予以超聲彈性成像與彩色多普勒超聲檢查。年齡27～53歲, 平均年齡(41.85±7.69)歲。

1.2 方法 采用日立HV900彩色多普勒超聲儀, 頻率4.0～8.0 MHz。排空膀胱取仰臥位, 先以經(jīng)陰道超聲行宮頸掃查,觀察宮頸厚度、宮頸管線是否有完整連續(xù)性及光滑度、宮頸回聲與內(nèi)膜厚度, 宮頸是否存異常病灶及病灶情況(位置、形態(tài)、大小、邊界與回聲等), 以彩色多普勒觀察病灶血流分布并取血流頻譜。切換至彈性模式以行超聲彈性成像掃描,顯示病灶后對探頭位置進(jìn)行固定, 于感興趣部位(ROI)行“加壓-減壓”, 通過ROI組織應(yīng)變而進(jìn)行移位。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 彩色多普勒超聲：血流參照Adler分級法［2］, 0級：未檢出血流信號；1級：見少量信號并存1～2處細(xì)棒狀血流, 管徑<1 mm；2級：中量信號, 存1條主血管并見2～3條小血管；3級：豐富血流, 可見>4條血管或血管呈現(xiàn)網(wǎng)狀。彈性成像圖以彩色編碼表示組織彈性, 綠色——平均硬度, 紅色——平均硬度較軟, 藍(lán)色——平均硬度較硬。標(biāo)準(zhǔn)如下［3,4］：1分：病灶變形, 病灶與周圍組織呈均勻綠色；2分：大部分病灶變形, 內(nèi)部呈混合藍(lán)綠色馬賽克狀；3分：病灶周圍變形但中間未變形；4分：病灶整體無變形, 均顯示藍(lán)色；5分：病灶整體與周邊無變形, 均呈藍(lán)色。評分≥4分惡性, <3分良性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者病理學(xué)結(jié).50例患者經(jīng)手術(shù)病理學(xué)分析, 共確診良性病變17例, 包括5例平滑肌瘤,12例宮頸息肉；惡性病變33例, 包括12例宮頸上皮內(nèi)瘤變,19例鱗狀細(xì)胞癌,2例腺癌。

2.2 兩種超聲檢查結(jié)果 彩色多普勒檢查病灶良惡性的血流分級情況, 其中良性病灶11例1級.5例2級,1例3級；惡性病灶12例1級,19例2級,2例3級。彈性成像評分情況,12例宮頸息肉包括5例2分與7例3分.5例平滑肌瘤包括2例2分,2例3分與1例4分,12例宮頸上皮內(nèi)瘤變包括1例1分.8例2分,2例3分,1例4分；19例鱗狀細(xì)胞癌包括2例2分,4例3分,12例4分,1例5分；2例腺癌均為5分。

2.3 兩種檢查特異性、靈敏性與準(zhǔn)確性比較 彩色多普勒超聲診斷宮頸占位性病變特異性、敏感性與準(zhǔn)確性分別為74.80%、73.91%、74.51%, 超聲彈性成像特異性、敏感性與準(zhǔn)確性分別為92.43%、89.70%、90.82%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方式特異性、敏感性與準(zhǔn)確性比較(%, n=50)

3 討論

宮頸癌、宮頸癌前病變與宮頸良性腫瘤均屬于宮頸占位性病變, 宮頸良性腫瘤多見于平滑肌瘤與宮頸息肉, 而宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤, 其是由宮頸癌前病變發(fā)展而成, 盡早診斷與治療是提升患者生存率與生存質(zhì)量的關(guān)鍵［5］。臨床多采用彩色多普勒超聲進(jìn)行宮頸占位性病變的診斷, 其是以獲取患者病灶血流頻譜進(jìn)行病灶大小與形態(tài)分析。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道, 宮頸占位性病變血流分布和其大小呈現(xiàn)正相關(guān), 即病灶越大則血流越豐富, 病灶小則血流稀少［6］?？紤]其與不同病變的病理生長相關(guān), 以宮頸癌為例, 宮頸癌具有旺盛的生長代謝, 因此需要充足血液供應(yīng), 在一定程度上使原有血管擴(kuò)張, 增加血流量與血流速度, 從而其血流信號豐富, 由此可知彩色多普勒超聲具有鑒別宮頸病灶性質(zhì)的基礎(chǔ)［7］。但在長期臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn), 其對宮頸占位性病變的診斷存在一定誤診與漏診情況, 考慮與良性病變中平滑肌瘤較大致豐富血流及息肉邊界不清并呈混合腫塊相關(guān), 因而臨床需探索更為科學(xué)、精確的診斷方案以提升確診率。

超聲彈性成像技術(shù)屬于近年應(yīng)用于宮頸占位性病變診斷技術(shù), 其通過對正常組織、良性病變或腫瘤等不同彈性進(jìn)行評估以發(fā)現(xiàn)疾病；其以探頭行宮頸擠壓, 并結(jié)合回聲信號與數(shù)字信號處理進(jìn)行宮頸組織的彈性差異評估, 在此基礎(chǔ)上聯(lián)合超聲色彩分布以評估病變程度［8］。本次研究結(jié)果表明, 評估肌瘤與宮頸息肉等良性病變評分基本<3分, 而惡性病變評分則以>4分為主。同時研究結(jié)果還顯示其準(zhǔn)確性、敏感性與特異性均顯著高于彩色多普勒超聲, 提示其診斷宮頸占位性病變具良好價值。但考慮正常宮頸在不同情況下存在組織的不同變化, 因而建議結(jié)合兩種檢查方式綜合診斷。

綜上所述, 宮頸占位性病變行超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確性明顯高于彩色多普勒超聲, 但鑒于宮頸生理特殊性, 臨床可綜合檢查方式診斷以提高確診率。

［1］ 劉艷, 劉佳, 岳慶雄, 等.子宮頸占位性病變的經(jīng)陰道實(shí)時彈性成像表現(xiàn).中華超聲影像學(xué)雜志,2012,21(4):332-334.

［2］ 韋小葵, 冼麗婭, 韋艷華, 等.超聲彈性成像與彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性占位病變的比較.現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2015,43(1):47-50.

［3］ 周永昌.超聲醫(yī)學(xué).第4版. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:1398.

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［5］ 李萍, 王丹, 李利瓊.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷宮頸占位中的價值.臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,21(8):952-953.

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［7］ 高學(xué)文, 汪龍霞, 王軍燕, 等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下穿刺活檢在宮頸占位性病變中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014.6(16):459-461.

［8］ 郭文鳳, 王永琪, 余武亮, 等.陰道超聲及彩色多普勒血流顯像(CDFI)在宮頸癌臨床診斷中的價值.浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(4):576-577.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.11.041

2015-03-10］

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