范開蓉 吳仲環(huán) 陳 艷

廣東省韶關(guān)市婦幼保健院，廣東韶關(guān) 512026

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是孕齡期婦女的常見病癥[1-2]，常發(fā)生于妊娠早期，其病因較為復(fù)雜，是多因素影響的結(jié)果。近年來，諸多研究表明，妊娠婦女常伴有不同程度的血液流變學(xué)指標(biāo)改變[3-4]。為了探討復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者血液流變學(xué)的臨床意義，此次研究選取復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者120例與正常妊娠婦女120例，行血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度）檢測，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2013年1月～2014年7月診治的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者120例為觀察組，入選標(biāo)準(zhǔn)：染色體檢測結(jié)果正常，配偶精液檢查結(jié)果正常。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者，同時排除宮腔粘連、子宮先天畸形、RA陰性的患者。年齡 23～ 39歲，平均（31.4±5.8）歲，體質(zhì)量43 ～ 68 kg，平均（52.3±7.1）kg，流產(chǎn)次數(shù) 3 ～ 7次，平均（4.8±0.7）次，流產(chǎn)天數(shù) 43～ 119d，平均（65.3±11.8）d。同期正常妊娠婦女120例為對照組，年齡21～38歲，平均（30.9±6.2）歲，體質(zhì)量 41～ 67 kg，平均（51.8±9.2）kg。兩組人員間基礎(chǔ)情況（年齡、體質(zhì)量等）差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得孕婦及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa·s）

表1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s，mPa·s）

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表2 兩組患者妊娠結(jié)果比較[n（%）]

1.2 方法

所有人員均行血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度）檢測。所用儀器為北京普利生公司LBY-N6B型血液流變學(xué)分析儀。于孕4～5周時行空腹無菌抽取靜脈血4mL，加入到抗凝管中，待測。嚴(yán)格按照儀器說明書進(jìn)行操作。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度）的正常值評定標(biāo)準(zhǔn)

參考1997年人民出版社的《臨床血液流變學(xué)》[5]，內(nèi)容如下：全血黏度高切正常值為5.12～6.52mPa·s，全血黏度低切正常值為6.78～9.22mPa·s，全血還原比黏度高切正常值為9.33～14.59mPa·s，全血還原比黏度低切正常值為13.66～20.42 mPa·s，血漿黏度正常值為1.72～1.86mPa·s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（±s）表示和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較

觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度）均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)果比較

觀察組患者妊娠超過5個月所占比例、B超顯示與孕周相符率、血β-人絨毛膜促性腺激素值增長與孕周相符率、妊娠后血流變學(xué)指標(biāo)復(fù)常率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

流產(chǎn)是指妊娠28周以前終止、胎兒體重在1000g以下者。1977年，世界衛(wèi)生組織（WHO）將流產(chǎn)定義為妊娠20周以前終止、胎兒體重在500g以下者。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)又可稱為習(xí)慣性流產(chǎn)，是指連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)情況。造成復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因有很多[6-7]，包括染色體異常、母體生殖道異常、母體內(nèi)分泌異常、免疫功能異常、生殖道感染、宮頸機(jī)能不全及血栓形成傾向等。

諸多研究表明，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者可能出現(xiàn)不同程度的血流動力學(xué)指標(biāo)改變[8-9]。血流動力學(xué)是指血液變形和流動的科學(xué)，是以血液與血管的流動和變形為研究對象，以探討血液和血漿的黏稠度對身體的影響，研究了人體血液流動性、黏滯性、凝固性、變形性變化規(guī)律的一種血液物理特性檢查[10-11]。較常見的血流動力學(xué)指標(biāo)為全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度。

本次研究的結(jié)果表明，觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度高切、低切、全血還原比黏度高切、低切、血漿黏度）均明顯高于對照組，說明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者體內(nèi)存在明顯的全血黏度增加，使得血液會長時間處于高黏滯狀態(tài)和高凝狀態(tài)，這樣就會增加血流阻力，容易出現(xiàn)微循環(huán)障礙。在妊娠期，如果患者出現(xiàn)高黏滯狀態(tài)和高凝狀態(tài)，會對胎兒的微循環(huán)造成明顯的影響，容易引發(fā)微血栓形成，阻礙母體和胎兒之間的物質(zhì)交換。同時復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者發(fā)生凝血功能障礙后，也會增加胎兒宮內(nèi)缺血缺氧、發(fā)育受限等情況的發(fā)生，增加了自然流產(chǎn)和死亡的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，血液流變學(xué)障礙還會導(dǎo)致微循環(huán)的灌注不足，減少了胎兒組織細(xì)胞的氧和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，容易引發(fā)一系列局部組織的功能代謝紊亂，例如能量生成不足、無氧酵解過程增強(qiáng)、酸性物質(zhì)堆積等，這也會影響組織的正常生理功能[12]。長時間的微循環(huán)障礙，還會造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的缺氧腫脹，甚至發(fā)生變性壞死而脫落。缺血缺氧和酸中毒還會讓其他細(xì)胞受損，增加了溶酶體膜的通透性，使得各種酶類釋放，造成組織細(xì)胞的大范圍損傷，線粒體受損后會使得物質(zhì)代謝發(fā)生紊亂，能量生成將進(jìn)一步減少，對孕婦和胎兒均是不利的。

本次研究的結(jié)果還表明，觀察組患者妊娠超過5個月所占比例、B超顯示與孕周相符率、血β-人絨毛膜促性腺激素值增長與孕周相符率、妊娠后血流變學(xué)指標(biāo)復(fù)常率均明顯低于對照組，說明復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對母嬰的預(yù)后造成了一定影響。根據(jù)患者血液流變學(xué)指標(biāo)的檢測結(jié)果積極給予有效的對癥治療，可有效控制病癥，對提高患者再次妊娠的成功率具有良好的臨床指導(dǎo)意義。

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