王新剛，安 琪，李元元，王國(guó)才，高慶國(guó)＊，張樹泉

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院燒傷整形科，吉林長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科；3.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科；4.佳木斯大學(xué)；5.天津市南開醫(yī)院骨科）

超聲檢查和X線檢查對(duì)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的診斷比較

王新剛1，安 琪2，李元元3，王國(guó)才4，高慶國(guó)1＊，張樹泉5

（1.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院燒傷整形科，吉林長(zhǎng)春130033；2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院口腔科；3.吉林大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科；4.佳木斯大學(xué)；5.天津市南開醫(yī)院骨科）

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常（development dysplasia of the hip，DDH），是臨床比較常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病，發(fā)病率在1.5‰－20‰［1］，主要表現(xiàn)為髖臼或股骨頭的形狀、大小以及他們之間的關(guān)系發(fā)育異常，常見(jiàn)類型是髖臼發(fā)育不良及頭臼包容異常［2］。DDH的診治發(fā)展至今，始終與影像學(xué)技術(shù)密不可分，由于X線和超聲檢查的自身局限性，導(dǎo)致誤診、漏診率高，X線和超聲檢查在年齡上互有交集，目前臨床工作中基本以出生6個(gè)月作為兩種檢查的分界線［3］，但尚未有足夠依據(jù)，本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)兩種檢查方法的比較來(lái)探討兩種方法的診斷價(jià)值。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2012年4月至2012年7月來(lái)我院就診的患兒（其中包括懷疑DDH的門診及住院患者），共40例患兒，80個(gè)髖關(guān)節(jié)，其中男17例，女23例，最大年齡為17個(gè)月最小年齡為4個(gè)月。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 所有患者保持側(cè)臥位，下肢曲髖，將超聲探頭置于大轉(zhuǎn)子上，探頭長(zhǎng)軸始終保持垂直尋找到髖臼骨頂?shù)淖杂善矫?，先后獲得80張圖片進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)圖像中髖臼形態(tài)進(jìn)行分類，然后測(cè)量α角、β角。根據(jù)Graf方法［4］見(jiàn)表1，將大轉(zhuǎn)子作為下部標(biāo)志，確定標(biāo)準(zhǔn)的髖關(guān)節(jié)額狀斷面后，在髖臼附近畫三條線。第一條線起于髖臼軟骨頂最上端，軟骨骨膜和髂骨移行處，以此點(diǎn)向髂骨骨板外側(cè)做切線，這條線稱基線；第二條線是骨性髖臼外下角和髖臼窩內(nèi)髂骨下緣的連線，稱為骨頂線；第三條線叫軟骨頂線，是骨性髖臼外下角與關(guān)節(jié)唇盂中點(diǎn)連線。第一條和第二條線夾角稱α角、第一條和第三條線的夾角稱β角.通過(guò)α角、β角來(lái)確定診斷結(jié)果。

1.2.2 X線檢查 患兒取標(biāo)準(zhǔn)前后仰臥位，雙側(cè)骨盆對(duì)稱，下肢伸展，得到40張X線片，測(cè)量髖臼指數(shù)（AI），在雙髖關(guān)節(jié)的正位X線片上，通過(guò)雙側(cè)髖臼Y形軟骨頂點(diǎn)畫一直線并加以延長(zhǎng)，再?gòu)腨形軟骨頂點(diǎn)向骨性髖臼頂部外側(cè)上緣最突出點(diǎn)連一直線，此線與骨盆水平線的夾角即為髖臼指數(shù)。正常應(yīng)小于30°，若大于30°考慮存在先天性髖關(guān)節(jié)脫位或髖臼發(fā)育不良可能。

表1 Graf分型

1.2.3 數(shù)據(jù)記錄和診斷標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)定α角＜60°及AI＞25°為髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)于就診患者的定期隨訪及復(fù)查，時(shí)間為接受診斷后的3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月，最后得出最終診斷，結(jié)果證明兩種檢查方法存在差異，X線檢查顯示35例陽(yáng)性，5例陰性，超聲檢查24例顯示陽(yáng)性，16例陰性，6個(gè)月以下的患兒的平均髖臼指數(shù)為27.3°，6個(gè)月以上患兒為28.5°，平均α角64.6°和61.5°。

表2 X線和B超檢查結(jié)果

靈敏度是指實(shí)際有病而按該篩檢試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分比，即陽(yáng)性／（陽(yáng)性＋假陰性），所以X線的靈敏度為75%，而B超的靈敏度為88.2%，由于檢查偏倚，kappa值＜0.4，證明可靠度不合格，兩種檢查方法一致性較差，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

X線檢查是評(píng)估髖臼發(fā)育情況的重要手段［5］，也是應(yīng)用最為廣泛的檢查方式，X線檢查具有設(shè)備普及率高，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，但是其電離輻射對(duì)嬰兒有放射性危害，嬰兒的髖關(guān)節(jié)軟骨成分居多，在X線片上很難準(zhǔn)確顯示。超聲檢查是一項(xiàng)靈敏、無(wú)創(chuàng)的檢查，對(duì)超聲儀器的要求不高，檢查費(fèi)用低廉，敏感性高。

本研究中超聲檢查α角＜60°的陽(yáng)性患者中，可有一部分AI＞25，即表現(xiàn)為X線檢查異常，而這部分患者中平均年齡為4.9個(gè)月，由于年齡過(guò)小髖臼表面軟骨不能被X線準(zhǔn)確顯示，進(jìn)而證明了6個(gè)月以內(nèi)患兒更適宜用超聲波檢查。對(duì)于6個(gè)月以上的患者，由于髖臼軟骨逐漸骨化X線檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，隨著年齡的增長(zhǎng)，超聲波檢查和X線檢查結(jié)果逐漸靠攏。

4 結(jié)論

本研究結(jié)果證明在6個(gè)月內(nèi)患兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常中，超聲檢查比X線更加準(zhǔn)確，因?yàn)槠涔晒穷^骨垢尚未出現(xiàn)杯口狀髖臼的關(guān)系及形態(tài)［6，7］，而且超聲波檢查是一種動(dòng)態(tài)性的檢查方法，在檢查過(guò)程中能夠獲得動(dòng)態(tài)的髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)觀察。但是，隨著年齡的增長(zhǎng)，髖關(guān)節(jié)不斷發(fā)育，阻礙了超聲波的進(jìn)入，降低了觀察的準(zhǔn)確性，而X線反映出的髖臼指數(shù)更加準(zhǔn)確，所以根據(jù)患兒年齡的不同來(lái)選擇不同的檢查方法。

［1］馬蘇亞，超聲檢查在發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)2011，23（4）：367.

［2］王紅強(qiáng)，吉士俊.髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的病理演變［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2002，10（12）：1222.

［3］何麗莉，錢薔英，孫穎華，等.超聲篩查在嬰兒發(fā)育性髖關(guān)節(jié)異常的臨床價(jià)值［J］.臨床小兒外科雜志，2010，9：64.

［4］Graf R.Guide to sonography of the infant hip.Sonegraphic assessment of hip maturity using a sonometricscale［M］.Stuttgart：Thieme，1987：65－67.

［5］Ivan Hvid.Neonatal hip instability，developmental dysplasia of the acetabulum，and the risk of early osteoarthrosis［J］.Acta Orthopaedica，2008，3：311.

［6］趙 亮，趙 黎.髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常的超聲診斷進(jìn)展［J］.中華骨科雜志，2006，26（5）：346.

［7］Eidelman M，Katzman A，F(xiàn)reiman S，etal.Treatment of true development dysplasia of the hip using Pavlik’s method［J］.J Pediatr Orthop B，2003，54（12）：253.

2013－12－27）

1007－4287（2015）02－0300－02

＊通訊作者