尹小儉，鄭冬華，陶 行，張長軍，胡 芮

（1．“青少年健康評價與運動干預(yù)”教育部重點實驗室，華東師范大學體育與健康學院，上海 200241；2．上海應(yīng)用技術(shù)學院體育部，上海 201418；3．三江學院體育部，江蘇 南京 210012）

?運動人體科學

長三角地區(qū)城市兒童與隨遷兒童身體發(fā)育及營養(yǎng)狀況的研究

尹小儉1，鄭冬華2，陶 行3，張長軍1，胡 芮1

（1．“青少年健康評價與運動干預(yù)”教育部重點實驗室，華東師范大學體育與健康學院，上海 200241；2．上海應(yīng)用技術(shù)學院體育部，上海 201418；3．三江學院體育部，江蘇 南京 210012）

研究目的：了解“長三角”地區(qū)城市兒童與隨遷兒童身體發(fā)育與營養(yǎng)狀況。研究方法：隨機抽取上海、南京和杭州等7～13歲城市和隨遷子女學齡兒童共7 315名（男3 996名，女3 319名）作為研究對象。研究結(jié)果：1）身體發(fā)育方面，總體上城市兒童男女身高、體重和BMI分別高于隨遷兒童，并均存在統(tǒng)計學意義（P＜0．001）；2）營養(yǎng)狀況方面，營養(yǎng)不良率城市兒童和隨遷兒童男生生長遲滯率分別為3．2%和5．9%，女生為3．4%和7．6%。城市兒童和隨遷兒童男生消瘦率為4．6%和5．3%，女生為4．0%和3．5%，男女均不存在統(tǒng)計學差異；超重肥胖方面，城市兒童和隨遷兒童男生的肥胖檢出率分別為13．0%和8．0%，女生為9．8%和5．6%。研究結(jié)論：城市兒童身體發(fā)育和營養(yǎng)狀況總體好于隨遷兒童；無論城市還是隨遷兒童其超重和肥胖率均處于較高水平，需加強兒童健康知識的普及和教育工作，逐漸促使兒童形成良好的生活習慣。

隨遷兒童；營養(yǎng)不良；生長遲滯；消瘦；超重；肥胖；生活習慣

近年來，我國農(nóng)村人口移動的結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，表現(xiàn)為由原來“單身”外出務(wù)工的形式到以“家庭”整體形式向城市遷移，農(nóng)村出生的兒童被父母帶到城市生活［1－2］。諸多研究表明，兒童生活環(huán)境等的變遷對其體格等產(chǎn)生較大的影響。Stillman S等［3］研究表明，移居生活雖然使得兒童生長遲滯率減小，但同時兒童的肥胖率也隨之增加，其原因主要為飲食的改變。研究指出［4］，由印度移居到和美國交界的墨西哥繁華大城市的兒童處在一個肥胖、營養(yǎng)不良和食物短缺的復(fù)雜的社會環(huán)境中。墨西哥的農(nóng)村家庭移居到梅里達市的隨遷兒童與當?shù)貎和啾?，隨遷兒童的居住地、家庭收入和飲食習慣等對其體格產(chǎn)生重要的影響［5］。國內(nèi)相關(guān)研究指出，雖然同樣居住在上海市，但是上海城市兒童的超重和肥胖率仍然顯著高于農(nóng)民工子女學齡兒童［6］。

“長三角”地區(qū)是我國最主要的人口聚集區(qū)域。資料顯示［7］，“長三角”地區(qū)流動人口已經(jīng)超過3 000萬，每年大約有100多萬義務(wù)教育階段的學齡兒童隨父母進入該區(qū)域的相應(yīng)城市。這些隨遷兒童來到城市后，其生活環(huán)境等與家鄉(xiāng)相比發(fā)生了較大的變化，如前所述這些變化必將對其身體發(fā)育等產(chǎn)生諸多影響。然而由于受到當?shù)貞艏南拗?，隨遷兒童無法完全享有與城市兒童等同的醫(yī)療、衛(wèi)生、教育以及公共服務(wù)，因此，建立完善的、以常住地為基礎(chǔ)的、能夠與城市體質(zhì)健康管理制度相接軌的隨遷兒童體育保障體系，是促進“長三角”地區(qū)流動人口市民化進程的一項重要舉措之一，同時也是提高未來該地區(qū)城市新移民主導群體的綜合素質(zhì)，打造“長三角”地區(qū)核心競爭力人才基礎(chǔ)的必然要求。因此以進入“長三角”地區(qū)的隨遷學齡兒童、當?shù)爻鞘袑W齡兒童作為研究對象，探尋造成隨遷學齡兒童與城市學齡兒童身體發(fā)育和營養(yǎng)狀況等差異的原因，為制定該群體健康干預(yù)措施等提供參考借鑒。

1 研究對象與方法

1．1 研究對象

從2011年開始，按照分層隨機整群抽樣原則，選取“長三角”地區(qū)上海、南京、蘇州、杭州及寧波5個城市的7～13歲城市學齡兒童和隨遷子女學齡兒童共7 315名（男3 996名，其中城市1 640，隨遷2 356；女3 319名，其中城市1 575，隨遷1 748；年齡7～13歲）作為研究對象，各地區(qū)城市及隨遷兒童人數(shù)分布見表1。本研究所指隨遷兒童系指父母親均為農(nóng)村戶籍，并且至少在城市生活1年以上，其他外來務(wù)工者子女均除外。

表1 不同地區(qū)城市兒童和隨遷兒童人數(shù)分布

1．2 研究方法

1．2．1 問卷調(diào)查法 為了了解該群體學齡兒童的家庭基本信息、日常習慣、飲食習慣、食物攝取、健康知識等方面的內(nèi)容，調(diào)查組對參加測試的學生統(tǒng)一進行了生活習慣問卷調(diào)查。問卷調(diào)查采用自填式問卷調(diào)查的形式進行，鑒于研究對象中的小學低年級（主要為1～2年級）年齡偏小，調(diào)查組事先要求學齡兒童必須在班主任或家長的陪同下完成問卷調(diào)查。研究問卷調(diào)查采用特爾菲法，經(jīng)過發(fā)放《指標內(nèi)容效度專家調(diào)查表》的形式，經(jīng)多名體育、醫(yī)學方面的專家審閱等證明問卷的信效度良好。

1．2．2 體格測量 身高、體重按照《2005年全國學生體質(zhì)健康調(diào)研報告》（2008）中國學生體質(zhì)與健康調(diào)研檢測細則進行［8］。測試人員為體育教師和學校衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)工作人員，測試前均進行統(tǒng)一培訓。為了了解城市兒童和隨遷兒童營養(yǎng)不良狀況，首先利用身高、體重測量值計算出體質(zhì)指數(shù)［BMI＝體重（kg）／身高（m）2］，然后根據(jù)中國WS／T456－2014學齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查標準，計算出兒童青少年生長遲滯和偏瘦的比例［9］。營養(yǎng)不良專指熱量－蛋白質(zhì)不良，兒童青少年正在旺盛生長，體格發(fā)育和營養(yǎng)關(guān)系密切，因此常利用身高、體重等體格指標制成標準，評價此類營養(yǎng)不良。營養(yǎng)不良主要有兩種表現(xiàn)：1）生長遲滯，以身高不足為主要表現(xiàn)，屬長期營養(yǎng)不良；2）消瘦，指BMI低于下限，屬于現(xiàn)時性營養(yǎng)不良。具體計算方法為：首先根據(jù)WS／T456－2014標準的年齡別身高標準計算出年齡別生長遲滯率；其次除去生長遲滯部分的學生再根據(jù)該標準中的年齡別BMI標準計算出年齡別消瘦率；最后營養(yǎng)不良率則為生長遲滯率和消瘦率相加而成。同時為了進一步考察城市兒童與隨遷兒童的超重和肥胖狀況，根據(jù)《中國學齡兒童青少年超重和肥胖篩查BMI分類標準》［10］分別計算出年齡別城市兒童和隨遷兒童的超重和肥胖比率。

學齡兒童身體發(fā)育和生活習慣等的統(tǒng)計分析采用T檢驗、卡方檢驗以及l(fā)ogistic回歸分析各風險因素的相對危險度（OR，Odds Ratio）等。統(tǒng)計軟件為SPSS 18．0，以P＜0．05設(shè)定為具有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

2．1 城市兒童與隨遷兒童體格

表2顯示，總體而言，男生城市兒童在身高、體重及BMI方面顯著高于隨遷兒童，差異具有統(tǒng)計學意義，其中低年齡段（7～8歲）城市和隨遷兒童均無統(tǒng)計學差異，9～13歲均為城市兒童高于隨遷兒童，并且除13歲以外均存在統(tǒng)計學差異；對于女生，總體而言城市兒童的身高、體重及BMI均顯著性高于隨遷兒童，差異具有統(tǒng)計學意義。相同年齡段比較顯示，女生7～8歲身高和體重城市和隨遷兒童差異不存在統(tǒng)計學意義，9～12歲身高均為城市兒童高于隨遷兒童，9～13歲體重城市兒童顯著高于隨遷兒童，存在明顯的統(tǒng)計學差異。BMI方面比較顯示，城市兒童和隨遷兒童在7歲、12歲和13歲年齡段均無顯著性差異，8～11歲城市兒童均高于隨遷兒童，差異顯著。

表2 城市兒童與隨遷兒童體格

2．2 城市兒童和隨遷兒童營養(yǎng)不良狀況

表3顯示，男生總體而言，隨遷兒童生長遲滯發(fā)生率顯著高于城市兒童，其中城市兒童男生為3．2%，隨遷兒童男生為5．9%，在8歲這一年齡階段，隨遷兒童生長遲滯率達到最高，兩組兒童之間在10～12歲這3個年齡段差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。在消瘦方面，雖然隨遷兒童男生總體略高于城市兒童男生。在非營養(yǎng)不良方面，隨遷兒童非營養(yǎng)不良的為88．8%，低于城市兒童男生的92．2%；對于女生，隨遷子女生長遲滯率顯著性高于城市兒童，其中城市兒童女生為3．4%，隨遷兒童女生為7．6%，差異具有統(tǒng)計學意義。消瘦方面，城市兒童女生整體略高于隨遷兒童女生，城市兒童和隨遷子女非營養(yǎng)不良的比例分別為92．6%和88．9%。

2．3 城市兒童和隨遷兒童超重及肥胖狀況

表4顯示，總體而言，城市兒童男生的肥胖檢出率為13．0%，隨遷兒童男生的肥胖檢出率為8．0%，兩組兒童之間存在顯著性差異，其中城市兒童男生的肥胖檢出率在10歲、11歲、12歲3個年齡段均顯著高于隨遷兒童男生，差異具有統(tǒng)計學意義；女生方面，城市兒童總體的肥胖檢出率為9．8%，隨遷兒童為5．6%，兩組兒童之間存在顯著性差異，其中城市兒童、隨遷兒童女生的肥胖檢出率均在7歲年齡段達到最高，城市兒童女生的肥胖檢出率在11歲這一年齡段顯著高于隨遷兒童女生，差異具有統(tǒng)計學意義。

表3 城市和隨遷兒童營養(yǎng)不良檢出率（%）

表4 城市和隨遷兒童超重和肥胖檢出率（%）

2．4 城市兒童和隨遷兒童生活習慣

表5表明，城市兒童男生和隨遷兒童男生“每周6～7天吃”早餐、中餐及晚餐的頻率分別為81．0%和67．1%，77．1%和63．1%，81．9%和76．6%，年齡調(diào)整后Odds Ratio值分別為1．574、1．478和1．112，說明城市兒童男生“每周6～7天吃”早餐、中餐及晚餐的頻率分別是隨遷兒童男生的1．574、1．478和1．112倍，且差異具有統(tǒng)計學意義；女生方面，城市兒童女生和隨遷兒童女生“每周6～7天吃”早餐、中餐及晚餐的頻率分別為82．8%和73．2%，80．9%和69．8%，85．4%和80．4%，年齡調(diào)整后Odds Ratio值分別為1．908、1．550和1．443，說明城市兒童男生“每周6～7天吃”早餐、中餐及晚餐的頻率分別是隨遷兒童男生的1．908、1．550和1．443倍，且差異具有統(tǒng)計學意義。

表5 城市、隨遷兒童一日三餐攝取狀況（%）

調(diào)查表明，城市兒童和隨遷兒童男生在食物攝取頻率方面，每周6～7天吃“蔬菜（菠菜、胡蘿卜、西紅柿、卷心菜）”、“水果”的頻率分別為51．3%和39．5%，51．2%和31．8%，年齡調(diào)整后的Odds Ratio值分別為1．572和2．293，具有統(tǒng)計學差異；城市兒童和隨遷兒童男生每周6～7天吃“肉或魚類”“蛋類”“牛奶、乳制品”頻率分別為47．8%和31．0%，39．2%和23．3%，56．4%和40．7%，具有統(tǒng)計學差異；城市兒童和隨遷兒童男生每周6～7天吃“大豆、豆制品”“海草類（海帶、紫菜類）”“糧食類（米飯、面包、面等）”的頻率分別為27．7%和18．2%，21．3%和14．9%，72．7%和62．7%，具有統(tǒng)計學意義。在健康知識調(diào)查方面，男生在回答“長時間過量飲酒會導致肝臟疾病”“以下含鈣量最多的是”的問題上，選擇“知道”及“小蝦皮”的城市兒童和隨遷兒童男生分別為85．9%和75．0%，65．4%和53．7%，具有統(tǒng)計學意義。女生在此方面的結(jié)果大體與男生趨于一致。

3 分析與討論

研究結(jié)果顯示，隨遷兒童在身高、體重和BMI方面，總體仍然低于城市兒童。造成這些差異的原因主要為飲食習慣的差異，營養(yǎng)攝入的差異和家庭經(jīng)濟收入的差異。在飲食習慣方面，小學生早餐攝取情況調(diào)查顯示，無論是男生還是女生，城市兒童攝取早餐的頻率顯著高于隨遷兒童。Peters BSE等［11］研究發(fā)現(xiàn)充足的鈣和維他命D是促進兒童骨生長以及維持骨健康的重要條件，一日三餐中含有骨骼生長所需的鈣和維他命，尤其是早餐，按時吃早餐有助于身體的發(fā)育。Salamoun MM等［12］對黎巴嫩兒童青少年的鈣及維他命D攝入情況調(diào)查表明，性別、生活方式、體育活動是影響鈣及維他命D攝入的因素，早餐的攝取頻率同樣重要。在營養(yǎng)攝入方面，小學生食物攝取情況調(diào)查顯示，隨遷兒童各項食物攝取頻率均顯著低于城市兒童。相關(guān)研究表明，城市父母更加注重兒童營養(yǎng)的均衡發(fā)展，在平時會購買大量的水果、蔬菜、奶制品、蛋類等食物為兒童補充足量的營養(yǎng)［13］。在家庭經(jīng)濟收入方面，近年來雖然我國農(nóng)民工收入得到一定幅度增長，但仍存在總體水平偏低，存在增長幅度與貢獻不符合、穩(wěn)定性不高、保障水平低下等問題［14］。經(jīng)濟收入的高低勢必會影響兒童生活質(zhì)量的高低。2007年，中國學生營養(yǎng)與健康促進會、中國疾病預(yù)防控制中心營養(yǎng)與食品安全所聯(lián)合發(fā)布的《中國不同家庭收入學齡兒童少年營養(yǎng)與健康狀況》藍皮書指出，低收入家庭的兒童身高偏低，該報告同時指出隨著家庭經(jīng)濟收入的增加，兒童膳食質(zhì)量與健康狀況明顯改善［15］。

研究結(jié)果表明，男女隨遷兒童生長遲滯率分別高于城市兒童，但是隨遷兒童和城市兒童的消瘦率無顯著性差異。隨遷兒童和城市兒童在生長遲滯率方面的差異主要有幾方面原因：1）隨遷兒童及家長營養(yǎng)知識的缺乏。許榕仙等［16］對福州市營養(yǎng)不良的學齡兒童調(diào)查顯示，對于營養(yǎng)知識認識較差的兒童，其膳食結(jié)構(gòu)相應(yīng)也不合理，因此營養(yǎng)狀況也較差，長此以往，兒童的身高、體重等體格指標便會落后于同齡人。2）父母受教育程度。兒童的健康、營養(yǎng)狀況受到一系列錯綜復(fù)雜因素的影響，父母受教育程度是其中一項作用較強的因素。Senbanjo IO［17］等以尼日利亞西南部的學齡兒童青少年為研究對象，探尋當?shù)貎和嗌倌晟L遲滯發(fā)生的危險因素，結(jié)果顯示是否在公立學校接受教育、家庭中是否一夫多妻制、母親的受教育程度低以及社會地位低均可影響兒童青少年的正常發(fā)育，其中母親受教育程度低是當?shù)貎和嗌倌晟L遲滯發(fā)生的主導因素。秦新紅等［18］認為兒童的健康成長離不開家人的悉心照料，和諧的家庭環(huán)境是避免兒童營養(yǎng)不良發(fā)生的有力保障，父母受教育程度的高低與兒童營養(yǎng)不良的發(fā)生存在著不可分割的關(guān)系，母親的文化程度越高，所獲得的營養(yǎng)知識越多，就能夠更加正確地指導兒童合理膳食，促使兒童茁壯成長。3）家庭社會經(jīng)濟因素。Yin X．J．等［19］的研究指出，導致藏族兒童青少年生長遲滯的比例隨著年代推移逐漸下降的原因，是藏族兒童青少年家庭經(jīng)濟收入逐漸提高。本研究還顯示，城市兒童與隨遷兒童的消瘦率無顯著性差異。造成這種現(xiàn)象的原因可能是城市兒童飲食習慣雖好于隨遷兒童，但城市兒童的挑食偏食行為較為嚴重。林志萍等［20］對福建省1～6年級小學生的調(diào)查顯示，城市兒童挑食的現(xiàn)象較為普遍，82．1%的兒童至少有一種特別不喜歡而不吃或少吃的食品，研究同時指出福建省城市兒童的飲食偏食的行為發(fā)生率較高。

研究結(jié)果表明，總體而言城市兒童一日三餐攝取狀況，食物的攝取頻率及健康知識的知曉率均好于隨遷兒童。家庭社會經(jīng)濟地位的高低是造成隨遷兒童與城市兒童生活習慣差異的主導因素。家庭社會經(jīng)濟地位是指一個家庭的社會地位或社會等級，通常以家庭收入、父母的受教育程度及父母的職業(yè)這幾項關(guān)鍵指標來衡量［21］。城市兒童父母大多從事白領(lǐng)一類的職業(yè)，每月的工資收入相對較高；相反隨遷兒童父母受教育程度低，大多從事建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)，極少數(shù)從事管理等具有技術(shù)含量的工作，工資收入也相對較低。不少研究指出，家庭社會經(jīng)濟地位的高低影響著兒童生活習慣的養(yǎng)成。Skardal等［22］以挪威9所初中的學生為對象，研究不同家庭社會經(jīng)濟地位對學生飲食習慣的影響，結(jié)果顯示來自于社會經(jīng)濟地位高的家庭的學生，每日攝取的蔬菜和魚類顯著多于家庭社會經(jīng)濟地位低的學生，每日攝取的飲料及快餐相對較少。該研究同時指出，社會經(jīng)濟地位高的父母更加了解如何合理膳食。Hanson MD等［23］的研究顯示家庭經(jīng)濟社會地位與兒童飲食、體育鍛煉等健康行為存在一定的聯(lián)系，不良的飲食習慣、不經(jīng)常參加體育鍛煉的兒童大多來自于家庭經(jīng)濟社會地位低的家庭。

4 結(jié)論

以長三角地區(qū)上海、南京、蘇州、寧波和杭州5個城市的7～13歲小學生為研究對象，經(jīng)研究得出以下結(jié)論：1）城市兒童身體發(fā)育和營養(yǎng)狀況總體好于隨遷兒童，無論城市還是隨遷兒童超重和肥胖率均處于較高水平；2）與城市兒童相比，隨遷兒童一日三餐攝取狀況，食物的攝取頻率和健康知識的知曉率相對較差，需加強其健康知識的普及教育，逐漸培養(yǎng)隨遷兒童良好的生活習慣。

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責任編輯：喬艷春

Physique and Nutrition Status of Urban and M igrant Children in Yangtze River Delta Region

YIN Xiaojian1，ZHENG Donghua2，TAO Xing3，ZHANG Changjun1，HU Rui1
（1．Key Laboratory of Adolescent Health Assessment and Exercise Intervention，School of Physical Education＆Health，East China Normal University，Shanghai200241，China；2．P．E．Department，Shanghai Institute of Technology，Shanghai201418，China；3．Sanjiang University，Nanjing 210012，Jiangsu，China）

Purpose：To find out the physique and nutrition conditions of the urban children andm igrant children in the Yangtze River Delta region．Method：7 315（3 996 boys，3 319 girls）urban and m igrant school children are random ly selected from Shanghai，Nanjing，Suzhou，Hangzhou and Ningbo，whose age is 7～13 years old．Results：1）About physical development，the height，weight and BM Iofmale and female urban children were higher thanm igrant children respectively on the whole，and there were statistical significance（P＜0．001）；2）About nutritional condition，the stunting rates of 7～13 years old urban and m igrant children were 3．2%and 5．9%in males，respectively，3．4%and 7．6%in females，respectively．The emaciation rates of urban and m igrant children are 4．6%and 5．3%in males，respectively，4．0%and 3．5%in females，respectively，which statistical differences are not found．The overweight and obesity rates of urban and m igrant children were 13．0%and 8．0%in males，respectively，9．8%and 5．6%in females，respectively．Conclusions：physical grow th and malnutrition of urban children are better than those of m igrant children on the whole；the rates of overweight and obesity in urban and migrant children are both at a high level．It is necessary to strengthen the popularization education of heath know ledge in children，and cultivate their good life style gradually．

children ofmigrantworker；malnutrition；stunting；emaciation；overweight；obesity；life style

G804．49

A

1004－0560（2015）06－0097－04

2015-10-12

2015-11-15

全國教育科學“十一五”規(guī)劃2010年教育部重點課題：農(nóng)民工子女學齡兒童體質(zhì)健康及管理模式的研究（DLA100339）。

尹小儉（1965—），男，教授，博士，主要研究方向為體質(zhì)與健康科學。