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同理心是指設身處地站在對方的立場去體會對方心境的心路歷程[1]。同理心絕不等同于同情心，同理心不僅僅是為了理解別人，也是為了別人理解自己。同理心并不是要求去迎合別人的感情，而是能理解和尊重別人的感情。20世紀80年代，同理心的概念被引入醫(yī)學領域[2]。同理心意味著關注病人的世界，一起感受并進入病人的世界，包括對病人世界的準確體察和理解，向病人傳達自己的理解以及病人對醫(yī)務工作者對自己的理解的覺察和感知。目前，同理心在國內(nèi)醫(yī)學實踐中逐漸成為研究熱點[3]。然而，國內(nèi)醫(yī)學界對同理心的研究多集中在臨床實踐方面，而對醫(yī)學生的同理心研究鮮有報道。醫(yī)學生作為醫(yī)療隊伍的儲備軍，其同理心的培養(yǎng)對其今后從事的醫(yī)學事業(yè)有重要意義[4]。由于同理心是可以通過訓練得以提高的，因此，本研究通過調(diào)查醫(yī)學生的同理心現(xiàn)狀，并進行分析，旨在為醫(yī)學生同理心的培養(yǎng)提供參考，為培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才提高參考。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，對皖南醫(yī)學院臨床醫(yī)學、護理學、影像學、麻醉學、藥學、醫(yī)學檢驗共6個專業(yè)的統(tǒng)招在校本科及?？茖W生進行問卷調(diào)查。共發(fā)放量表380份，最后回收有效問卷356份，有效應答率為93.4%。356名醫(yī)學生年齡為(20.66±1.02)歲，其中男121名，女235名；獨生子女167名，非獨生子女189名；家住農(nóng)村243名，家住城鎮(zhèn)113名。

1.2 調(diào)查工具及方法

采用Jefferson同理心量表測量醫(yī)學生的同理心水平，該量表最初由美國杰弗遜大學Mohammadreza Hojat博士等人研制。中文版Jefferson同理心量表由馬莉翻譯引進，共有20個條目和3個維度(觀點選擇、情感交流、換位思考)。每個條目采用Likert 7級評分，1分代表“非常不同意”，7分代表“非常同意”。整個量表總得分為各條目得分之和，得分越高表示同理心水平越高。中文版量表Cronbach’s α系數(shù)為0.797，量表分半信度為0.788。在查閱文獻和專家咨詢的基礎上自行設計問卷，了解醫(yī)學生對醫(yī)患關系的認知情況，問卷共有20個問題。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的課題組成員在上午第2節(jié)課后發(fā)放問卷，問卷不記名，被調(diào)查者當場填寫問卷并回收。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用EpiData 3.1錄入數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)導入至SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計方法包括描述性統(tǒng)計分析、t檢驗、方差分析、Pearson相關分析和回歸分析。采用雙側檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 醫(yī)學生的同理心得分情況

醫(yī)學生同理心得分為70分～110分(83.16分±13.20分)。其中 “觀點選擇”維度單條目得分為(5.08±1.08)分，“情感交流”維度單條目得分為(3.23±0.99)分，“換位思考”維度單條目得分為(3.30±1.35)分。

2.2 醫(yī)學生同理心單因素分析

以醫(yī)學生同理心總分作為應變量，對醫(yī)學生的一般資料、同理心認知情況進行單因素分析，結果發(fā)現(xiàn)不同性別、是否獨生子女、不同專業(yè)滿意度、對同理心作用認知情況不同的醫(yī)學生同理心總分差別有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 醫(yī)學生同理心水平的單因素分析

2.3 醫(yī)學生同理心多因素分析

以醫(yī)學生同理心總分作為因變量，以醫(yī)學生的一般資料、是否獨生子女、專業(yè)滿意度、對同理心作用認知情況作為自變量，進行多元回歸分析，結果進入回歸方程的變量有是否獨生子女、同理心重要性認知，見表2。

表2 醫(yī)學生同理心水平的多因素分析(n=356)

3 討論

同理心是醫(yī)患溝通的精髓[5]，提高同理心有助于優(yōu)化服務質量，增進醫(yī)患互動，化解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)療糾紛，提高治療效果，實現(xiàn)醫(yī)患間的雙贏。在本研究中，醫(yī)學生的同理心得分為(83.16±13.2)分，處于中等偏上水平。這與范慧[6]研究結果相似。這可能與本研究中僅有50.9%的研究對象選修過與同理心有關的課程有關。還有可能是大部分醫(yī)學生已經(jīng)意識到了同理心在醫(yī)療過程中的重要性，并在生活中有意識地培養(yǎng)自己同理心能力有關。也與所研究對象大部分是非獨生子女和對專業(yè)的滿意程度有關。也有可能是醫(yī)學院校越來越重視醫(yī)學生同理心的培養(yǎng)，并開展相應的活動有關。

醫(yī)務工作者具備良好的同理心能有效減輕病人對疾病的恐懼、焦慮和增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，同時能增加病人對治療滿意度，增加醫(yī)患間互動，減少醫(yī)療糾紛[7]。作為未來的醫(yī)務工作者，具備同理心對于醫(yī)學生來說尤為重要。目前，大部分醫(yī)學生對同理心的重要性有了整體的認識，但仍有一部分醫(yī)學生對同理心在醫(yī)療領域的重要性認識不足[8]。楊凱等[9]研究結果表明，醫(yī)學生對同理心在醫(yī)療過程中重要性的認識不足會嚴重影響到醫(yī)學生的同理心水平。本研究結果亦表明，同理心重要性的認知是影響醫(yī)學上同理心水平的因素之一。根據(jù)知信行理論，個體對知識進行有根據(jù)的獨立思考，逐步形成信念，由知識變成信念就能支配人的行動。只有學習了同理心相關知識，并對同理心在醫(yī)患溝通過程中的作用有了全面認識，才能有效促使醫(yī)學生積極培養(yǎng)和提高自身同理心水平。 醫(yī)學院校可通過增設并重視人文教育課程，采用角色扮演、情景演示等多種教學方法，注重在臨床實踐過程中積累醫(yī)患溝通經(jīng)驗和技巧等途徑來改變醫(yī)學生對同理心的認知，提升醫(yī)學生同理心水平。

本研究結果顯示，非獨生子女的同理心水平明顯高于獨生子女，這與王鈺等[10]的研究結果一致。這可能與其兩類人所處環(huán)境差別有關。非獨生子女受其所處家庭環(huán)境影響，形成了獨立自主的性格特征，能更好地換位思考，理解和尊重他人的感情，并能給予他人及時恰當?shù)膸椭?。而獨生子女相對而言，對家長及其周圍環(huán)境有較強的依賴性。家長又對其過度關心和寵愛，造成他們相當一部分人常常以自我為中心，換位思考的能力較差，對他人的關愛、理解較少。醫(yī)學院?？梢杂嗅槍π缘貙Κ毶优M行同理心能力方面的鍛煉和培養(yǎng)，引導其同理心素養(yǎng)的形成，讓其學會設身處地地為他人思考，理解和尊重他人，樂于為他人提供幫助。

參考文獻：

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[2] Maatta SM.Closeness and distance in the nurse-patient relation.The relevance of Edith Stein’s concept of empath[J].Nursing Philosophy，2006,79(1):3-10.

[3] 王松韜,黃麗.護士同理心培訓國內(nèi)外研究概況[J].健康研究，2011,31(21):145-148.

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[6] 范慧.實習護生同理心及其影響因素調(diào)查[J].護理學雜志，2012,27(12):86-87.

[7] Tse CY，Chong A,Fok SY.Breaking bad news:A Chinese perspective[J].Palliative Medicine,2003,17(4):339-343.

[8] 黃玉蓮.影響醫(yī)患溝通的心理因素分析及對策研究[J].醫(yī)學與社會,2011,24(4):79-82.

[9] 楊凱，沈佳燕.高校醫(yī)學生同理心危機及其應對策略[J].醫(yī)院管理論壇,2009,26(7)：54-56.

[10] 王鈺,劉革新,吳建軍.護理本科生共情及與人格的相關性研究[J].護理學雜志,2010,25(3):72-74.