某患者,男,63歲,確診糖尿病3年。服用優(yōu)降糖(格列苯脲)1年多,曾經(jīng)發(fā)生過一次哭鬧、罵人、打人現(xiàn)象,經(jīng)進(jìn)甜食后精神失?,F(xiàn)象消失,此次因血糖控制不理想住院。患者迷信優(yōu)降糖的治療作用,在醫(yī)生給予降糖治療的同時,私下繼續(xù)服用優(yōu)降糖。住院第4天下午突然煩躁不安、大哭大嚎、打罵人、亂撕被套,給予鎮(zhèn)靜劑后稍安靜。但次日出現(xiàn)嗜睡,逐漸昏迷,急測血糖1.6毫摩爾/升。診斷為重度低血糖。立即停止各種降糖治療,同時靜脈注射葡萄糖溶液,血糖升至11.1毫摩爾/升。但患者仍昏迷不醒,最終導(dǎo)致死亡。尸檢病理診斷為小腦細(xì)胞廣泛變性壞死,肺炎、肺水腫。
高血糖固然有害,但低血糖更危險。低血糖可以影響心血管系統(tǒng),誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中等突發(fā)事件。應(yīng)用降糖藥治療糖尿病,尤其是磺脲類降糖藥或胰島素,低血糖是最大的威脅。重度低血糖導(dǎo)致植物人或致死事件時有發(fā)生,不可掉以輕心。本例就是老年糖友服用優(yōu)降糖引發(fā)重度低血糖致死,教訓(xùn)深刻。
對低血糖的嚴(yán)重性和危害性認(rèn)識不足。高血糖導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生,一般要經(jīng)歷幾年甚至幾十年。低血糖對人體的危害,則可能在短暫的數(shù)小時甚至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生,重度低血糖甚至造成致命性的打擊。
對重度低血糖的表現(xiàn)缺乏了解。重度低血糖表現(xiàn)為大腦功能障礙癥候群,出現(xiàn)意識朦朧、嗜睡、精神失常、抽搐、癲癇樣發(fā)作、昏迷。本例以精神失常為主要表現(xiàn)的重度低血糖,急測血糖為1.6毫摩爾/升。至此,精神失常的真面目終于揭開。盡管立即靜脈注射葡萄糖溶液,血糖升至11.1毫摩爾/升,但因低血糖程度嚴(yán)重,且持續(xù)時間又長(超過24小時),腦細(xì)胞出現(xiàn)廣泛變性壞死的不可逆損害,最終導(dǎo)致死亡。
優(yōu)降糖(格列苯脲)降糖作用強,持續(xù)時間久,容易誘發(fā)低血糖。老年糖尿病病人常因糖尿病導(dǎo)致自主神經(jīng)中的交感神經(jīng)變得不敏感,發(fā)生低血糖時無饑餓、心慌、手抖、乏力的感覺;反復(fù)發(fā)生低血糖,使胰升血糖素或腎上腺素對低血糖反應(yīng)閾值升高(即低血糖警戒反應(yīng)能力降低);老年糖尿病病人常合并有肝、腎疾病,肝功能減退時,肝糖原生成與貯存減少,腎功能減退時,腎小球濾過率下降,導(dǎo)致降糖藥蓄積,使藥物作用延長,容易誘發(fā)低血糖,尤其是重度低血糖,并且常表現(xiàn)為無癥狀低血糖,更危險。所以,老年糖尿病病人應(yīng)慎用優(yōu)降糖。
重度低血糖,必須立即靜脈推注50%葡萄糖溶液,并以10%葡萄糖溶液靜脈點滴維持一段時間,以防低血糖反復(fù)發(fā)作,清醒后繼續(xù)觀察48小時。情況緊急時,肌肉注射胰升血糖素1毫克,用藥后5分鐘即可見效,在5~20分鐘內(nèi)清醒。清醒后,確保血糖水平在3.9毫摩爾/升以上,以策安全。
小貼士
胰升血糖素急救盒
內(nèi)容:注射器1副,胰升血糖素凍干粉末1瓶,注射用水1支。
用法:使用時將注射用水打入胰升血糖素凍干粉末瓶內(nèi)充分溶解,在緊急情況下,不需要消毒,可直接進(jìn)行肌肉注射。
特點:起效快,作用好。用藥5分鐘后,即可見效,在5~20分鐘清醒。
建議經(jīng)常有低血糖發(fā)作的患者,應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下常備胰升血糖素急救盒,在出現(xiàn)低血糖癥狀且一般措施不能糾正的情況下,可緊急使用,同時送醫(yī)院急救。endprint