耳鼻咽喉科經(jīng)常會收治一些因食道異物前來急診的患者,其中以魚刺居多??ㄗ〔∪说聂~刺一般分兩種,一種很細很軟,長度不超過2厘米,大多卡在口咽部或者咽喉部,咽一口水,喉嚨就發(fā)痛;還有一種是比較粗壯的骨頭,戳在食道上,疼痛時刻不停,難以忍受。
卡在口咽部的細魚刺大多來自河魚背部的肌肉,呈Y字形。這種魚刺很細,被吞入口腔的幾率大,加上它Y字形的構(gòu)造,既容易被卡在口咽部褶皺的黏膜內(nèi),也容易被卡在喉咽部,口腔、氣管、食管的分叉口處。最兇險的是卡在食管處的大骨頭,因為人體內(nèi)最靠近心臟、內(nèi)徑最粗、壓力最高的血管是主動脈(弓),它緊貼食道第二狹窄處。如果魚刺在下行過程中穿破食道壁、扎進主動脈,易造成大出血,救治不及時會死亡。
魚刺卡喉的原因,通常是吃飯時三心二意,看電視、報紙或聊天,使魚刺混進去;有的人是在魚肉吃得差不多時大口喝魚湯,細小的魚刺混在魚湯里被吞進去;還有人喜歡用魚湯和魚肉一起拌飯吃,尤其是一些家長,喜歡這樣給小孩吃魚,雖然魚肉里的刺仔細挑過了,但難免有漏網(wǎng)之“刺”,于是引發(fā)悲劇。海魚本身刺比較少,人們在吃的時候容易放松警惕,被誤吞的概率也很大。
民間有用吞飯團把魚刺擠下去的說法,其實這樣很危險。一旦異物刺破食管壁,會造成食管穿孔,隨即可能發(fā)生的就是縱隔感染;如刺破食道旁的大血管,嚴(yán)重的甚至可導(dǎo)致死亡。有的人習(xí)慣將手指伸進喉嚨往外摳,但由于口腔小、手指短,此法往往只能刺激咽后壁,引起惡心、嘔吐等不良反應(yīng),甚至出現(xiàn)挖傷黏膜、加重疼痛等負作用。還有人建議,當(dāng)魚刺卡喉后,含一口水漱喉嚨,仰起頭大聲發(fā)“啊”,反復(fù)幾次,靠水在咽喉部的振動和浮力使魚刺脫出;或者試著使勁把魚刺咯出。但如果魚刺刺入較深,此法通常無濟于事。當(dāng)魚刺特別細小時,因其受力面積也小,咳咯的沖擊氣流也很難把魚刺咯出。
被魚刺卡住時首先要保持鎮(zhèn)靜,初步確定是否有魚刺卡喉?;颊呖稍囇释僖簬状?,進行確定。因為有時進食過快,魚刺可擦傷黏膜,造成一種魚刺卡喉的假象。真正魚刺卡喉的感覺是吞咽時有明顯的刺痛,刺痛常持續(xù)固定在一個部位,病人能明確指出相應(yīng)位置,而咽部靜止時疼痛不明顯。幼兒一般可給予溫開水,觀察他們的吞咽情況。如有魚刺者,常拒絕飲水,或吞咽時有痛苦表情,甚至反胃、嘔吐。如飲水順利,說明并無魚刺卡喉。
醫(yī)生在取魚刺時,患者應(yīng)主動配合。咽反射較強的患者,醫(yī)生會先對其咽喉部噴灑麻藥,再行檢查或取出魚刺。有時經(jīng)檢查會發(fā)現(xiàn)沒有魚刺,而咽喉部疼痛的癥狀仍很明顯,這可能是魚刺已埋入黏膜而不易被發(fā)現(xiàn)。此時患者可口服消炎藥,1~2天后再到醫(yī)院檢查。因為機體的排異反應(yīng)和咽部運動可將魚刺推出或變位,此時魚刺就可能被發(fā)現(xiàn)。如果確實沒有魚刺存在,刺痛感會在1~2天消失。
有很多人明明知道自己食道壁上有異物,但總是嫌麻煩不來醫(yī)院,而是自行處理,造成一些很嚴(yán)重的后果。在此提醒大家,無論工作多么忙碌,吃飯還是要細嚼慢咽;一旦出現(xiàn)了食道異物或是氣管異物,應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診。endprint